Pathologies tumorales colon Flashcards
Nomme une pathologie tumorale bénigne fréquente du colon.
Polypes (25-33% des individus lors de coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus)
Morphologies macroscopique des polypes?
- pédiculé (au bout d’une tige)
- Sessile (sans tige, aplati sur la muqueuse)
Morphologies microscopique des polypes?
- Adénomateux (+ fréquent)
- Hyperplasique/festonné
- Hamartomateux
- Inflammatoire (ou pseudopolype)
Qu’est-ce qu’un polype adénomateux? 3 sous-types? risque de… influencé par…?
A) Excroissance d’épithélium dysplasique.
B) trois sous-types:
- tubuleux (80%, moins a risque)
- tubulo-villeux
- villeux
C)
- risque de transformation maligne
- en fonction de
i. la taille du polype
ii. présence d’éléments villeux a l’histologie
Polype hyperplasique: c’est quoi? endroit? danger?
A) Excroissance d’épithélium colique normal, petite taille
B) colon distal, rectum et sigmoide
C) si simple, sans potentiel malin, aucun signification clinique
Polype festonné: c’est quoi? localisé? danger?
A) polype hyperplasie typique, mais présente des changement dysplasiques ou adénomateux, grande taille (+ que hyperplasique typique)
B) colon droit
C) capable de transformation maligne, considérés comme adénomateux
Polype Hamartomateux: histologie? retrouvé chez qui?
A) Présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et glandes kystiques
B) Surtout chez l’enfant, ou certaines formes de polypose
Polype inflammatoire: c’est quoi?
Muqueuse normale ou enflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales, bénin
Présentation cliniques des polypes?
- Souvent asymptomatiques
- si muqueuse friable ou ulcéré, peut présenter;
i. rectorragies (surtout si colon gauche)
ii. anémie par spoliation chronique (surtout si colon droit); pas nécessairement sang a oeil nu, mais test positif dans selles
Examen pour poser diagnostique de polypes?
Colocoscopie
Traitement des polypes?
- Polypectomie (car polype on pouvoir malin)
i. utilise anse froide ou diathermique avec cautérisation
ii. échantillon récupéré, analyse histologique
iii. suivi fait avec colocoscopie (selon résultats, pathologie des tissus et ANTCD)
Que sont les syndromes génétiques familiaux?
Conditions génétiques entrainant développement de multiples polypes, souvent plus de 100
Nomme des syndrome génétique familiaux en lien avec les polypes.
- Polypose familiale génétique (++)
- Poypose de Peutz-Jeghers
- Polypose familiale juvénile
- Polypose hyperplasique
- HNPCC ou syndrome de Lynch
- Polypose familiale associée au gène MUTYH
Polypose familiale génétique: fréquence? cause? danger?
Fréquence: 1/5000
Cause:
-mutation gène APC
Risque: 100% de chances de cancer du colon avant l’âge de 40 ans
Les différentes formes de polypose adénomateuse familiale peuvent entrainer deux types de manifestations extracoliques. Nomme les, et que représentent-elles.
- Syndrome de Gardner:
- polypose familiale accompagnée de tumeurs dessoudes et ostéomes - Syndrome de Turcot
- polypose familiale accompagne de tumeurs du SNC
Nuance de la forme atténuée de la polypose familiale génétique en comparaison avec la vraie forme?
Atténuée:
- plus petits nombre de polypes (moins de 100)
- néoplasie colique plus tardivement (55 ans)
Tx de polypode adénomateuse familiale?
- Proctocolectomie prophylactique au moment du diagnostique (quand apparition d polypes)
- iléostomie permanente
- anastomose iléonale avec créations ‘un réservoir ou poche iléale - Counseling familiale avec médecin généticien
Polypose de Peutz-Jeghers: caractérisé par (type polype)? origine/cause?
A) caractérisé par
- polype type hamartomateux (grele et estomac)
- taches brunâtres au niveau muqueuse buccale
B) Cause: mutation
Polypose familiale juvénile: type de polypes? danger?
Polype hamartomateux
- meme si polypes bénins, incidence accrue de néoplasme chez ses patients
HNPCC/syndrome de Lynch: c’est quoi/lien avec polypose?
PAs une polypose a proprement dit
- Mutations (MLH-1, MSH-2, MSH-6, PSMS2, EPCAM) gènes normalement impliqués dans processus de réparation des anomalies génétiques
- Lors de formation d’un polype, sa transformation en cancer est ainsi accélérée
Donc pas de multiples polypes, mais un polype devient un adénocarcinome rapidement.
deux formes du syndrome de Lynch?
Lynch 1:
- entraine exclusivement risque accru de néoplasie au colon et au rectum
Lynch 2:
- risque accru de néoplasie colon rectum, mais aussi d’autres organes (estomac, grele, utérus, ovaires, voies urinaires, seins, pancréas, foie, voies biliaires)
Comment établir diagnostique du syndrome de Lynch?
Se fier aux critères d’Amsterdam; il faut qu’il y ait dans la famille:
1. Un cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
2. Des cancers colorectaux ou lynch sur deux génération successives
3. Trois membres d’une meme famille atteints d’un cancer colorectal
V/F: la présence d’instabilité microsatellite en histopathologie est suggestive de HNPCC.
Vrai
Pour le suivi du syndrome de Lynch, qu’est-il recommandé d’effectuer?
- Une coloscopie à tous les deux à trois ans à partir de l’âge de 20-25 ans (ou à l’« âge
de moins 5 ans » du premier diagnostic de cancer dans la famille). - Une OGD (oeso, gastro, duodéno) chaque 3 à 5 ans ainsi qu’une recherche du Helicobacter pylori lors de
la première OGD. - Une surveillance de l’endomètre, des ovaires, des voies urinaires et de la peau en
raison du risque de néoplasie associé au Lynch.
Nomme une pathologie tumorale du colon maligne.
Adénocarcinome
Épidémiologie des adénocarcinomes: fréquence? age? sexe? ethnie?
- 5% de pop
- Augmente avec l’age
- Plutot Homme que femme
- Plutot noirs que blancs
Facteurs épidémiologiques de l’adénocarcinome (facteurs de risques liés a l’habitus)?
- Obésité et syndrome métabolique
- Tabagisme
- Alcool
- Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
Facteurs protégeant de l’adénocarcinome?
- Activité physique régulière
- Diète riche en fibres
- Apport suffisant en calcium
Facteurs prédisposant s al’adénocarcinome?
- Polypose familiale
- Maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn colique
- Antécédents personnels/familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer
colorectal
Décrit la physiopathologie de l’adénocarcinome.
A partir d’un polype
- Accumulation progressives de mutations affecte plusieurs gènes régulant croissance normale des cellules ( APC, p53, gènes de réparation (MLH-1, MSH-2), MYH et KRas)
- transformation maligne se fait sur plusieurs années, opportunité. de dépistage
Présentation clinique de l’adénocarcinome varie selon? 2 types de présentation clinqiue?
selon localisation du néoplasme, soit;
- colon proximal
- colon distal
Présentation clinique d’un adénocarcinome au colon proximal?
- Saignement occulte : la recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) pourra être positive en absence de symptôme.
- Anémie ferriprive : se manifeste par dyspnée, angine parfois
- Masse abdominale: témoigne de progression chez le patient
asymptomatique)
Présentation clinique d’un adénocarcinome au colon distal?
- Saignements ou rectorragies : sang sur les selles inquiète le patient
- Diminution du calibre des selles
- Changement dans la fréquence des selles, alternance de diarrhée et
constipation - Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale (si la lumière colique est très diminuée)
Comment poser diagnostic d’un adénocarcinome? (méthode + avantage/désavatnge, perme quoi)?
- Coloscopie: plus sensible, permet confirmation par biopsie et résection des polypes
- lavement baryté: radio avec contraste par canule rectale (moins sensible, peu utilisé)
- TDM: peu sensible, selles masques les tumeurs
Méthode d’investigation a faire pour le dépistage?
- Coloscopie virtuelle : par tomodensitométrie
- Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
Si un cancer du colon est découvert, que doit-on faire? Que comprend-t-il?
Bilan d’extension, comprenant;
- TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste: recherche métastase
- Dosage CEA (pour suivi)
- Si cancer du rectum : IRM pelvienne/rectale, parfois échoendoscopie rectale
- Si métastases suspectées au TDM : TEP-scan permet confirmation
- Si douleur osseuse : scan osseux, car une métastase osseuse est exceptionnellement
rare
Traitement de l’adénocarcinome: dépend de? nomme les tx possibles.
Basé sur stade d’envahissement TNM
- Coloscopie
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie et chimiothérapie
Colocoscopie dans tx adénocarcinome: utilisé de quelle manière?
- polypectomie et
- pathologie Tis (in situ)
- ne pénètre pas au dela de la muqueuse: polypectomie suffit parfois
Types de chirurgie qu’on peut utiliser dans le tx d’un adénocarcinome?
- Chirurgie à visée curative: exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions
- Chirurgie à visée palliative: en présence de métastases à distance, pour
pallier à une occlusion, une anémie - Chirurgie des métastases: résection parfois possible pour métastases
hépatiques, pulmonaires : si contrôle de la lésion primaire (cas sélectionnés)
Dans quels cas (selon classification des stades) va-t-on utiliser la chimiothérapie dans le tx de l’adénocarcinome?
- Stade 1 : non requise
- Stade 2 : discutable
- Stade 3 : oui, chimiothérapie adjuvante post-op, augmente
survie à 5 ans de 5% - Stade 4 : parfois, chimiothérapie palliative, dans espoir de diminuer des
symptômes
Dans quels cas utiliserait-on la radiothérapie combinée a la chimiothérapie dans tx de l’adénocarcinome?
préopératoire pour cancer de rectum seulement (rectum fixe dans bassin, ainsi radiothérapie possible)
- reste du colon moins bonne cible, grele serait davantage exposé aux rayons
Utilité du dépistage du cancer colorectal?
- réduire nombre de décès par
i. procéder précocement a la résection des polypes adénomateux
ii. permettant un diagnostique a un stade moindre
Le dépistage débute quand?
- À partir de 50 ans dans la population générale.
- À 40 ans ou 10 avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint s’il y a présence d’antécédents familiaux (celui des deux qui est le plus tôt).
Nomme des modalités de dépistages qui peuvent être employées dans le dépistage de l’adénocarcinome du colon.
- Coloscopie optique
- Coloscopie virtuelle (Par tdm)
- Recherche de sang dans les selles
- Lavement baryté double contraste
Examen de choix pour dépistage adénocarcinome? pourquoi?
Coloscopie optique:
- permet de poser diagnostique définitif
- permet de procéder a la résection des polypes
Indications coloscopie optique?
- ANTCD familiaux ou personnels de polypes/cancer colorectal
- symptomes suggestifs
- patients ayant certaines pathologies conférant risque plus élevé ( polypose, maladie inflammatoire intestinale)
Avantages et désavantages de la coloscopie optique?
Avantages
* Excellente sensibilité
* Permet de réséquer les polypes
Désavantages (peu nombreux)
* Coûteux
* Liste d’attente
* Saignement, perforation rare
Selon quoi sera déterminé la fréquence des coloscopie subséquentes? énumère les possibilités de fréquence selon ce facteur.
en fonction d cela présence ou non de polype et éléments particulier a la pathologie
A) Absence de polype, sans ANTCD significatifs
- ne pas répéter avent 10 ans
B) 1-2 petits adénomes tubulaires réséqués
- répéter coloscopie dans 5 ans, recherche nouveau polypes
C) 3-10 polypes tous réséqués OU 1 gros polype (+ 1cm) OU 1 polype avec éléments alleux, festonnés ou dysplasie de haut grade
- répéter coloscopie dans 3 ans
D) plus de 10 polypes:
- éliminer syndorme génétique
- répéter coloscopie dans moins de 1-2 ans
