Néoplasie pancréas Flashcards
V/Fla majorité des adénocarcinomes sont d’origine canalaire.
V
V/F: l’adénocarcinome est le deuxième cancer digestif le plus présent dans le monde et a une légère prédominance féminine.
F: prédominance masculine
Classe les parties (tète, corps, queue) du pancréas selon la. probabilité qu’un adénocarcinome s’y retrouve.
(+) probable
Tete (60-70%)
Queue (10-15%)
Corps (5-10%)
(-) probable
Pourquoi l’les structure adjacentes et le rétropéritoine peuvent être atteints en cas adénocarcinome du pancréas?
Car l’adénocarcinome peut envahir au niveau locorégional grace a la veine porte et a la veine mésentérique supérieur
Nomme des facteurs favorisant a l’adénocarcinome du pancréas.
- Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande
et d’aliments gras - Prédisposition génétique (toutefois, il n’y a pas de consensus au niveau du
dépistage) - Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
Quelle est la différence entre la temporalité des manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas? pourquoi cette différence?
Si sur tête du pancréas: plus de chances que tumeur comprime structures adjacentes, manifestations cliniques apparaissent tot.
Si au niveau queue ou corps, plus tardif.
Nomme les manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas.
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Qu’est-il possible de palper a l’examen physique s’il y a présence d’un adénocarcinome du pancréas?
- Tumeurs de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (palpation de la vésicule biliaire distendue ; signe qu’il y a peut-être une masse au niveau de la tête du pancréas qui compresse le canal
cholédoque) - Nodule de sœur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie
Quelles modalités diagnostiques peut-on choisir pour diagnostiquer adénocarcinome du pancréas?
- Examen sanguin
- Échographie
- TDM (++++)
- IRM
- Échoendoscopie
- ERCP
- TEP scan
Que peut-on doser dans l’examen sanguin de l’adénocarcinome du pancréas? Comment ces éléments se démontre si présence d’un adénocarcinome du pancréas?
- Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous +)
- Enzymes pancréatiques: légèrement à+, mais non diagnostiques
- Marqueur tumoral CA 19-9 : associé aux cancers pancréato-biliaires (risque faux +)
S’il y a présence d’un adénocarcinome du pancréas, qu’est-il possible d’y objectiver?
- Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique
Quel est l’examen le plus utilisé pour diagnostiquer adénocarcinome du pancréas? Pourquoi (utilité)?
TDM
- révèle cancer et ses extensions
- permet d’évaluer potentiel de résection chirurgical
Quels sont les critères de non respectabilité e l’adénocarcinome du pancréas?
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
- Engagement des vaisseaux principaux
Utilité de l’échoendoscopie pour diagnostique adénocarcinome du pancréas?
- Examen le plus sensible pour détecter tumeur
- évaluer extension
- permet de fair biopsie a l’aiguille (confirmer ddx)
Si le patient est allergique a l’iode, comment peut-on diagnostiquer adénocarcinome du pancréas?
Pas TDM (contre indication), donc IRM
Quel examen permet de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence
d’une sténose ?
ERCP: Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique.
Utilité du PET scan dans ddx de l’Adénocarcinome du pancréas?
- montrer métastases
- faire diff entre lésion maligne et bénigne
- évaluer réponse a chimio
Tx curatif de l’adénocarcinome du pancréas consiste en?
Chirurgie de Whipple: résection chir complète (masse te ganglions), chimiothérapie adjuvante
Tx palliatif de l’adénocarcinome du pancréas consiste en?
- Lorsque la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum,
il est possible de faire une dérivation chirurgicale ou de mettre en place une
prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP. - Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider aux difficultés digestives
Les tumeurs kystiques du pancréas sont a différencier de …? (2)
- Kystes simples
- Congénital ou acquis
* De petite taille
* Découverte fortuite le plus souvent - Pseudokystes ou kystes de rétention
* Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires.
Qui suis-je?
Seul kyste tumoral sans potentiel malin (du pancréas)
Cystadénome séreux
V/F: tout kyste ets une indication de résection chirurgical.
F: si asymptomatique, petit par ex, pas d’indication de résection
Nomme les trois kystes du pancréas les plus fréquents. Le/lesquels sont malins vs bénins?
Bénin: cystadénome séreux
Malin: cystadénome mucineux et tumeur papillaire mucines pancréas (TPMP)
Cystadénome séreux: fréquent chez? se reconnait par quoi (aspect)? Tx? suivi?
- Bénin
- femme et gens de 50 ans et +
- se reconnait par multiples petite salopettes en forme de nid d’abeille, calcification centrales en forme d’étoile
- Tx: si symptomatique ou +4cm; résection
- pas de suivi
Cystadénome mucineux: fréquent chez? affecte quelles parties du pancréas? se reconnait par quoi (aspect)? Tx?
- (+) fréquente des lésions kystiques néoplasiques
- femme de +50 ans
- corps et queue
- se reconnait par paroi épaisse, quelques divisions par septal internes
tx: résection chirurgicale
Comment différencier cystadénome mucineux d’un cystadéome séreux?
- à la ponction;
séreux:
- liquide clair, séreux, peu visqueux
- pas d’Amylase, marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas
mucineux:
- liquide épais et mucineux
- peu d’Amylase, marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés
- Aspect
séreux: multiples petites logettes en forme de nid d’abeille, calcifications centrales en forme d’étoile
Mucineux: paroi épaisse, quelques divisions par des septal internes.
TPMP: fréquent chez? quelle partie du pancréas touchée? physiopathologie?manif clinique?
- H=F, age médian 65 ans
- tête du pancréas, peut être situé canal principal ou branche secondaire
- physiopathologie: sécrète mucine, causant obstruction et dilatation canalaire secondaire
- manif: pancréatite aigue (isolé ou à répétition), douleur épigastre, perte de poids
TPMP: tx selon localisation?
- si au canal principale: résection chirurgical (+ grand potentiel malin)
- si branche secondaire, résection si
i. symptomatique
ii. (+) 3cm
iii. présence nodules muraux
iv. associé a dilatation canal principal
2 type de tumeurs neuroendocrines?
Sécrétente ou non s.cr.tente
(gastrine, insuline, VIP)
Les tumeurs carcinoïdes sont soit sporadiques, soit associés a un syndromes héréditaires. Lesquels?
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
V/F: Les tumeurs neuroendocrines sont similaires au tumeurs carcinoïdes de l’intestin car elles contiennent aussi des marqueurs neuroendocrines.
V
V/F: Comparativement au tumeurs carcinoïdes de l’intestin, les tumeurs neuroendocrines du pancréas ont un potentiel de malignité, mais sont plus agressive.
F: moins agressives
Manifestations cliniques des tumeurs neuroendocrines non sécrétante?
comme tumeur pancréas habituelle
- métastases hépatiques
- douleurs
-diminution état général
La présentation des tumeurs neuroendocrine sécrétantes varie en fonction de? 3 types?
l’hormone hyper produite
- Insulinome (hypersécrétion d’insuline)
- Gastrinome ou Zollinger-Ellison (hypersécrétion de gastrine)
- VIPome (hypersécrétion de VasoIntestinal polypetide (VIP))
Insulinome: hypersécrétion de? entraine..? # lésions? bénin ou malin? tx?
- hypersécrétion d’insuline, entrain hypoglycémie sévère
- lésion unique, souvent bénigne
- respectable par énucléation
Gastrinome: hypersécrétion de ? entraine…? conséquences/manif cliniques ? #lésions? bénin ou malin? tx?
- Hypersécrétion de gastrine, entraine sécrétion pathologique d’HCL gastrique
- conséquences :Maladie peptique sévère (ulcère) et diarrhée de malabsorption)
- lésions multiples, malin (métastases hépatique et ganglionnaire)
- tx: IPP et/ou chir de Whipple
VIPome: hypersécrétion de? entraine…? consééquences/manif cliniques? tx?
- Hypersécrétion de VIP, entrain activation de adénylate cyclase (entérocytes), entraine sécrétion intestinale d’électrolytes et d’eau
- conséquence: diarrhée aqueuse
- tx: analogue somatostatine (suppression sécrétion VIP, inhibition de l’activation du VUP su rentérocyte)
Comment poser ddx d’une tumeur neuroendocrine du pancréas?
- Dosage plasmatique de l’hormone hypersércrétée
- Imagerie possible pour spécifier localisation
Traitement ontologique de tumeurs neuroendocrine?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
