Diverticulose Flashcards
Def diverticule? un ex?
Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique, dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale.
Exemple : diverticule de Meckel.
Def pseudo-diverticule? un ex?
Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale.
Exemples : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens.
def diverticulose?
Terme décrivant la présence de plusieurs diverticules.
Def diverticulose sigmoidienne?
Terme décrivant la présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde.
Def diverticulire?
Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire.
Diverticulose colique: prévalence?
conditions acquise, prévalence augmente avec l’âge a partir de 50 ans
- 40 ans 10%
- 50 ans 50%
- 70 ans 70%
Décrit physiopathologie de la diverticulose colique.
1.PEu de fibres = peu de volume fécal au colon
2. Pour agir sur peut volume, colon contracte plus fortement pour diminuer diamètre
3. Muscles de la paroi s’hypertrophient
4. Ainsi, lors contraction du colon (mouvement de masse), pression intraluminale sera plus élevée
A quel endroit se développe la diverticulose colique? (endroit du colon, quelle composante de la paroi)
Se développe aux orifices musculaires de la paroi, la ou vaisseaux sanguins pénètrent musculeuse pour vasculariser tissus profonds. : zone de faiblesse, augmentation pression intra luminale
plus souvent au sigmoïdes: la ou selles petites et solides, masi possible tout au long du colon
Quelle partie du colon est exempt de diverticule.
Rectum
Nomme deux complications de la diverticulose colique qui eux sont d’importance clinique?
DIverticulite et hémorragie (que dans 1% de pop)
Comment diagnostiquer/visualiser diverticulose colique?
- Coloscopie ou lavement baryté
- visualiser petites sacculation 1-2cm, qui font profusion en dehors de paroi colique, parfois féalithes les habitent
Signes et symptomes de la diverticulose colique?
- Asymptomatique (majorité)
- Symptomatique, mais sans présence de complications;
* Douleur abdominale basse à la FIG > FID
* Douleur soulagée par défécation
* Selles irrégulières, de petit calibre et dures
Diagnostique différentiel a faire si diverticulose colique est douloureuse?
syndrome du côlon
irritable
Examen physique d’une diverticulose colique?
- abdomen souple,
- douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense.
- Parfois, le sigmoïde est palpable.
Tx/ conseils pour diverticulose colique? Objectif de ces conseils?
But: soulager symptomes, prévenir complications
Conseils: diète riche en fibre (20-30g/j)
Rx:
- Agent formateur de selle (psyllium).
- Laxatifs osmotiques si constipation.
Complication la plus fréquente de diverticulose colique? def?
Diverticulite: inflammation péridiverticulaire, localisé au sigmoide le plus souvent
Facteurs de risques de diverticulite?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
Décrit la physiopathologie de la diverticulite.
paroi mince, fragilité peut mener a micro perforation se manifestant par
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé, Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
Comment se présente anamnèse de la diverticulite?
- Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).
- Fièvre
- Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou
un abcès) est en contact avec la vessie.
Comment se présente examen physique de la diverticulite?
- Hyperthermie
- Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
- Péritonite: Abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois).
Investigation qu’on peut faire dans contexte de diverticulite pour poser diagnostique?
- Formule sanguine complète :
- leucocytose et
- neutrophilie - Examen des urines
- sang: calcul urinaire
- pus et bactéries:infection urinaire - Test de grossesse (femme âge de concevoir)
- Échographie ou TDM
- Confirmer le diagnostic : masse péricolique œdématiée
- Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre - Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
Traitement de la diverticulite? en fct de?
Selon sévérité;
- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
Si on opère pou rdiverticulite, quand y’aura-t-il un “sac” ? décrit le processus de la mise en place du sac.
En présence de péritonite: urgence, procédure Hartman, en 2 temps
1. 1ere chir: résection complète (du sigmoide au rectum)+ colostomie temporaire. (colon se termine en stomie, ouverture du colon a la peau)
2. 2e chir: anastomose colorectale qq mois plus tard, sottie libéré de paroi abdo, branchée au rectum
pas de sac si peu de contamination péritonéale
Qu’est-ce qu’une hémorragie diverticulaire?
Quand un vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule se rupture et saigne. il se produit alors un saignement digestif aigu et abondant, mais indolore. (cause + fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez âgées)
Cause d’une hémorragie diverticulaire?
Rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire
Facteurs de risque d’une hémorragie diverticulaire?
- Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants
Manifestations cliniques de l’hémorragie diverticulaire?
- peut être minimale, s’estomper en qq heures
- peut nécessiter transfusions ou résections chir
+ souvent: rectoraggies massives, sans douleur, résolution spontanées
Comment poser diagnostique d’une hémorragie diverticulaire?
Colonoscopie, angiographie et scintigraphie aux globules rouges marqués permettent de poser diagnostique et tentent d’identifier site de l’hémorragie
Pourquoi les diverticules ne sont présentes qu’au colon?
Car le colon, comparativement au grele, manque une couche de muscles.
Présence de Taenia a la place.
Donc faiblesse dans couche musculaire du colon.
