Approche de l'ictère et tests hépatiques anormaux Flashcards
Qui suis-je?
coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique
ictère
Nomme d’autres symtpomes qui peuvent accompagner l’ictère.
urines foncées, les selles pâles, le prurit et l’altération de l’état général
Qui suis-je?
pigment de la bile qui est toxique et qui doit être évacuée du corps
Bilirubine
CLP: la bilirubine est produite et transformée par le ____ et excréter par les ____ ____.
foie
voies biliaires
Décrit le métabolisme de la bilirubine.
- Phase pré-hépatique (bilirubine non conjuguée)
*. Hémoglobine -> hème -> biliverdine -> bilirubine non conjuguée (libre).
* La dégradation (enlève fer et globine) de l’hémoglobine (foie) produit de la biliverdine
* bilirubine non conjuguée est insoluble dans l’eau et presque totalement liée à l’albumine, permet son transport plasmatique. (pas dans urine, car albumine traverse pas glomérule) - Phase hépatique
* Captation: du sang par hépatocytes (membrane sinusoïdale) de bilirubine non conjuguée
* Liaison : La bilirubine se lie à des protéines, cheminer vers réticulum endoplasmique
* Conjugaison : L’enzyme glucoronyl-transférase crée de la bilirubine conjuguée
en l’associant à l’acide glucuronique. = soluble, excrété dans bile
* Excrétion : transporteur actif (MRP2) excrète la bilirubine conjuguée par le
pôle biliaire vers le canalicule biliaire. - Phase post-hépatique (bilirubine conjuguée)
* Une fois excrétée, la bilirubine conjuguée circule des canalicules/ductules
biliaires vers voies biliaires intra-hépatiques -> voies biliaires extra- hépatiques -> duodénum -> selles
Nomme deux conditions qui créé une augmentation de la bilirubine non conjuguée par diminution de conjugaison parce qu’il y a absence ou réduction de l’activité de l’enzyme qui conjugue la bilirubine.
i. Syndrome de Gilbert: condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. L’ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress
(ex : fatigue, stress, jeûne, infection).
ii. Crigler-Najar
Nomme deux facteurs qui augmente la bilirubine non conjuguée? par quels processus?
- Augmentation de la production
- hémolyse intravasc ou extra - Diminution de la conjugaison
- réduction/absence glucoronyl transférante (la rend conjuguée)
- réduction capacité captation/conjugaison
- immaturité glucoronyl transférasse (néonatal)
Nomme 3 facteurs qui augmente la bilirubine conjuguée.
- Maladie hépatique
- Diminution excrétion
- Obstruction des voies biliaires (extrinsèque ou intra/extra hépatiques)
Nomme deux manières que l’ictère peut se produire.
- Par des facteurs qui augmente la bilirubine non conjuguée
- Par des facteurs qui augmente la bilirubine conjuguée
V/F: une maladie hépatique est une maladie qui augmente la bilirubine non conjuguée
F: augmente la conjuguée
De quelle manière les maladies hépatiques causent ictère? quelle maladies?
Elle empêche le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte
a. Hépatite b. Cirrhose
Nomme deux syndrome qui cause ictère par diminution de l’excrétion de bilirubine conjuguée.
a. Syndrome de Dubin-Jonhson (défaut expression MRP2, le transporteur)
b. Syndrome de Rotor
Nomme des causes d’obstruction es voies biliaire intrinsèque vs extrinsèques.
a. Obstructions des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques (intrinsèque)
i. Calcul/lithiase
ii. Sténose inflammatoire
iii. Sténose néoplasique
iv. Ampullome (tumeur ampoule Vater)
b. Obstruction extrinsèque
i. Cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (ex : pancréatite
aiguë, pancréatite auto-immune)
ii. Ganglion ou adénopathie
iii. Adénocarcinome du duodénum
Étapes d’investigations de l’ictère?
- Bilan hépatique complet (tests hépatiques)
* Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
* AST/ALT
* Phosphatase alcaline
* GGT, INR
* Albumine
* Glycémie et lactates au besoin - Éliminer la présence d’hémolyse par
si bilirubine non conjuguée est augmentée
* LDH, haptoglobine, recherche de schistocytes, test de Coombs, consultation
en hématologie - Évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires
Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée
* Objectiver l’obstruction grâce à des tests d’imagerie
* Échographie, TDM +/- IRM des voie biliaires (MRCP) ou écho-endoscopie - Bilan d’hépatopathie complet
Lorsque suspicion d’une maladie hépatique - Biopsie hépatique (au besoin
Dans l’investigation de l’ictère, nomme deux investigations qui différencie lorsque la bilirubine conjuguée vs non conjuguée est augmentée.
Si non conjuguée augmentée: éliminer présence d’hémolyse
Si conjuguée augmentée: éliminer possibilité obstruction des voies biliaires
POur chacune des évaluation du bilan d’hépatopathie complet, détermine a quelle maladie elle sert a évaluer davantage.
A) AgHBs, anti-HBs, anti-HBc
B) Anti-VHC
C) ANA, Anti-muscle-lisse, Anti-LKM, Électrophorèse des protéines sériques, IgG
D) Anticorps anti-mitochondrie, IgM
E) Bilan martial (ferritine, Fer sérique, saturation du fer)
F) Céruloplasmine
G) Dosage de l’alpha-1-antitrypsine
H) Glycémie, HbA1c, bilan lipidique complet (au besoin : test de tolérance au glucose, insulinémie à jeun)
I) Anticorps anti-transglutaminases et IgA
A) Hepatite B chronique
B) Hépatite C chronique
C) Hépatite chronique auto immune
D) Cirrhose biliaire eprimitive
E) Hémocrhomatose
F) Maladie de Wilson
G) Déficit en alpha 1 antitrypsine
H) NASH
I) Maladie coeliaque
Que faire si anomalie dans bureau md famille des test hépatique ets 2-3x la normale et que patient asx, pas connu de maladie hépatique et que fct hépatique ets normale?
controle 3 mois plus tard
Que faire si anomalies hépatiques sont persistantes?
- Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) / La fonction hépatique est-elle altérée?
- Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie.
- Faire imagerie hépatique (écho du foie, TDM hépatique 4 phases, IRM hépatique,
+/- MRCP si cholestase inexpliquée).
Quels test seront significatif ((élevés) en cas de cytolyse vs cholestase vs défaut de fct hépatique?
A)
- AST/ALT
- bilirubine
B)
- PAL (phosphatase alcaline)
- GGT
C)
- INR
- Albumine
- Bilirubine
- Glycémie
- Lactate
Pourquoi les AST/ALt seraient élevés en cas de cytolyse?
peut être
secondaire à une inflammation des hépatocytes ou des lobules hépatiques.
- Nécrose/inflammation = libération de AST/ALT (comme en hépatites aigues, chroniques et cirrhose)
Que signifie une augmentation de la phosphatase alcaline avec une augmentation des GGT? sans augmentation des GGT?
Avec: cholestase
sans: élévation d’origine non hépatique: os, reins, intestin et placenta en sécrète aussi phosphatase alcaline
La cholestase peut être secondaire a quoi?
a une atteinte inflammatoire des chalangiocytes ou des voies biliaire, intra ou extra hépatique
Nomme des pathologies qui peuvent entrainer anomalies aux test hépatiques (si applicable, quelles anomalies?)
- Maladie cœliaque (+AST/ALT)
- Maladie de la thyroïde (+AST/ALT)
- Maladie musculaire ( + AST, CK, aldolase)
- Maladie de Cushing et maladie d’Addison
- Macroenzyme
