Anorectum: Douleurs anales Flashcards
Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire? causes possibles?
Inflammation limitée à 15 cm de l’anus
causes:
- crohn
- colite ulcéreuse
Diagnostic de la rectite inflammatoire?
colonoscopie, constate:
- muqueuse ulcérée
- vaisseaux sanguins invisibles
Sources/causes possibles des rectites infectieuses? des ex de chacune
A) Virales
* Herpès
* VPH (condylomes)
B) Bactériennes
* Chlamydia
* Gonorrhée
* Syphilis
C) Fungiques
* Candidase
Cause de la rectite radique? caractérisée par (signes)?
Causée: irradiation pour traiter un cancer de la prostate, utérus ou rectum
caractérisée par:
- prolifération fibreuse a l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectale
- prolifération de petits vaisseaux sanguins (sont fragiles, rectorragies indolores)
causes des ulcères rectal solitaires?
causes:
- traumatismes répétés associés a la défécation (ex: invagination du rectum)
- insertion de corps étrangers
Qu’est-ce qu’un abcès anal?
Collection de pus dans cavité close (anus), créée par la destruction infectieuse d’un tissu.
Un abcès anale peut être caractérisé selon sa localisation. Ou peut-on retrouver un abcès anal?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Présentation clinique de l’abcès anal?
4 signes cliniques: (peut meme sembler solide tellement pression interne est importante)
- Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents
- Tumor : gonflement, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui
prolifèrent
- Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
- Dolor : douleur à la palpation
Traitement pour l’abcès anal?
- (règle d’or) Abcès drainé (ouvert) puis vidé de son pus pour libérer pression (cesse destruction tissulaire)
- antibiotiques (mais pas seul, car sert a rien sinon)
Qu’est-ce qu’une fistule anale?
trajet extra-anatomique entre deux épithéliums, complication fréquente de l’abcès anal
Présentation clinique de la fistule anale?
- Écoulement chronique de pus ou liquide fécal par fistule
- origine a aligné dentelé du canal anal
- aboutit a la peau (site de drainage chirurgical) - Si peau cicatrise et se referme, selles dans le trajet initieront récidive de l’abcès, libère cicatrice de la fistule= récidive de fistule
Traitement de la fistule anale?
1- Insertion d’un fil de suture dans la fistule qu’on laissera en place pendant des semaines. (garde la fistule ouverte, occasionne une cicatrisation du trajet)
2- Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. graduellement se cicatriser.
qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?
trajet extra-anatomique qui est borgne; trajet s’ouvrant a la peau par orifice (1 ou +) et qui contient des poils a sa base borgne profonde.
diff entre fistule et sinus pilonidial?
Sinus:
- abcès seulement si poils colonisés par bactéries cutanées
- une seule ouverture (vers peau)
Fistule:
- complication d’un abcès donc toujours abcès)
- deux ouverture: anus vers abcès, abcès vers peau
Traitement de l’abcès pilonidal?
- Drainage de l’abcès en phase aiguë
- Résection du sinus
V/F: Not possédons tous des veines hémorroïdaires.
Vrai
4 types d’hémorroïdes.
- Hémorroïdes internes non thrombosées
- Hémorroïdes interne thrombosée
- Hémorroïdes externe
- Hémorroïde externe thrombosée
Présentation clinique de l’hémorroïde interne non thrombosée?
- Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
- Grade II : réduction spontanée après la défécation
- Grade III : réduction manuelle nécessaire
- Grade IV : prolapsus récidivant ou constant
Traitement de l’hémorroïde interne non thrombosée?
Ligature hémorroïdaire;
- hémorroide replacée en supra-sphincter avec pince, puis ligature élastique appliquée a la base de l’hémorroïde
- ligature entraine nécrose et chute de l’hémorroïde, laisse petite cicatrice
vu que insensible, pas anesthésie
Chez quels patients ne faut-il absolument pas traiter une hémorroïdes inter non thrombose par ligature hémorroïdaire?
Patients cirrhotique avec hypertension portale
Physiopathologie des hémorroïdes interne thrombosée? diagnostique fait comment?
- Coagulation aigue de sang dans une hémorroïdes dilatée chroniquement et qui fait prolapsus a l’extérieur du sphincter anal
- sphincters compriment hémorroïdes gorgée de sang par effort et défécation, sang fait caillot
diagnostique: visuel
- masse visible a l’anus
- recouverte de muqueuse en médian, épiderme en latéral
- supérieur au volume d’un. externe thrombosée
Présentation clinique de l’hémorroïde interne thrombosée?
Symptomes suivent cette séquence caractéristique:
* Apparition subite de la masse douloureuse
* Douleur maximale 48 heures
* Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
Traitement de l’hémorroïde interne thrombosée?
Varie selon délai d’apparition de la douleur:
A) (-) de 48h depuis début de la douleur
- tx chirurgical
B) (+) 48h
- bains de siège
- suppléments fibre
- émollient pour faciliter évacuation selles
- onguent
- injection anesthésique local (peu utilisé)
Physiopathologie des hémorroïdes externe (non thrombosées)?
- plexus veineux existe sous épiderme anal externe
- Plexus s’engorge,
- dilatation veineuse peut mener a petite veine variqueuses
nuit a hygiène anal, contribue prurit anal
Hémorroïde externe thrombosée: c’est quoi? diagnostique? tx?
A) contenu veineux sous pression se thrombose, douleur locale survient (car innervé, mal palpation)
B) diagnostique: caillot foncé visible sous mince épiderme
C) excision sous anesthésie locale, ou résolution spontanée en qq jours
Fissure anales: physiologique vs pathologiques?
Physiologique:
- mince peau du canal anal se fissure au passage des selles plusieurs fois dans vie
- guérison spontané, en qq jours
Pathologique:
- passage répété des selles dure et spasme des sphincters occasionne une chronicité
- douleurs sévère et aigus lors de défécation (lame de rasoirs)
Traitement fissure anale?
- bains de siège
- émollient
- onguents (avant défécation, pour relaxation musculaire)
- injection toxine botulisme dans sphincter anal interne (paralyse 3 mois, risque incontinence mais permet guérison plaie de fissure)
- chirurgie (dilatation anale ou sphinctérotomie interne partielle)
Prurit anal: c’est quoi? causes?
symptôme de démangeaison;
causes:
1. Primaires
- idiopathique
- hygiénique
- Secondaire a une autre pathologie
- allergie
- maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis)
- infection cutané (herpès)
- inflammation
- pathologies gynécologique
- pathologies anorectale
En cas de prurit, qu’est-il important de questionner a l’anamnèse?
- Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
- Usage d’antibiotiques
- Infections vaginales
- Relations anales
- Incontinence partielle
- Pathologies anorectales
Examen physique si prurit anal?
- toucher rectal
- colonoscopie
Nomme des lésions malignes de l’anorectum non épithéliales.
mélanome, lymphome, sarcome
