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CMFC > Syndrome coronarien aigu > Flashcards

Syndrome coronarien aigu Flashcards

1
Q

Quelles sont les entités inclues dans le SCA?

A
  • Angine instable (de repos, de novo : moins de 2 mois ou crescendo : augmentation en
    intensité, durée ou fréquence).
  • Infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI ou non Q).
  • Infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI ou avec onde Q)
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Q

Quelle est la différence entre NSTEMI et angine instable?

A

La différence entre l’angine instable et le NSTEMI est l’évolution de l’ischémie vers la nécrose
myocardique qui entraîne une augmentation des biomarqueurs sanguins.

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3
Q

Quelle est la différence entre SCA de type 1 et SCA de type 2?

A
  • Type 1: rupture d’une plaque
    athéromateuse causée par l’inflammation artérielle qui déstabilise la plaque et cause son
    érosion, et qui entraîne la thrombogenèse. Plus rarement, l’ischémie peut être causée par un
    vasospasme coronarien, une dissection coronarienne ou une plaque athéromateuse qui
    progresse sans thrombus associé.
  • Type 2: e diminution de la perfusion myocardique précipitée par une condition non
    coronarienne : augmentation des besoins en oxygène causée par la fièvre, la thyrotoxicose ou
    la tachycardie ou une diminution de l’apport sanguin dans l’hypotension, ou encore une
    diminution des apports en oxygène comme dans l’anémie ou l’hypoxémie
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4
Q

Lors d’un SCA, qui entre le jeune patient asymptomatique et le patient lourdement cardiaque est le plus à risque de faire un STEMI plutôt qu’un NSTEMI et pourquoi?

A

Le jeune patient asymptomatique, car le patient très cardiaque a souvent eu le temps de se développer un réseau de collatérales permettant de maintenir un certain degré de perfusion en cas d’obstruction

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5
Q

Quels sont les FR du SCA?

A
  • Âge et sexe (homme et femme ménopausée)
  • Antécédent personnel d’angine, d’infarctus, d’angioplastie ou PAC, MVAS
  • Diabète, HTA, dyslipidémie
  • Tabagisme
  • Antécédents familiaux de MCAS précoce (< 60 ans pour tous selon le dernier Framingham)
  • Obésité, sédentarité, syndrome métabolique
  • Usage de cocaïne ou amphétamine
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6
Q

Quels sont les éléments au questionnaire, lorsque le patient décrit sa douleur, qui sont en faveur d’une origine cardiaque?

A
  • Rétrosternale ou épigastrique
  • Serrative/constrictive/étouffante
  • Soulagée par la nitro ou le repos
  • Pesanteur/brûlure
  • Diffuse
  • Isolée ou irradiation cou, mâchoire, dents,
    épaules, membres supérieurs
  • Constante sur plusieurs minutes/heures
  • Apparition graduelle sur quelques minutes
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7
Q

Quels sont les éléments au questionnaire, lorsque le patient décrit sa douleur, qui sont en défaveur d’une origine cardiaque?

A
  • Tranchante/en coup de poignard
  • Picotement/pincement
  • Précise (avec un doigt)
  • Irradiation au dos (penser dissection aorte)
  • Variation avec position ou respiration
  • Constante sur plusieurs jours
  • Durée de quelques secondes ou moins
  • Apparition subite
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8
Q

Quels sont les patients plus à risque d’un SCA à présentation atypique et quels sont les symptômes habituels en SCA atypique?

A

Personnes à risque: personnes âgées, Db, femmes, patients avec démence, patients avec IRC

Symptômes:

  • Dyspnée seule, incluant nouvelle dyspnée à l’effort.
  • Nausées/vomissements, « indigestion ».
  • Syncope.
  • Tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire.
  • Faiblesse, fatigue.
  • Delirium.
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9
Q

Quels sont les signes d’insuffisance cardiaque visibles à l’examen physique? (peuvent parfois être présents en SCA)

A
  • TVC augmentée
  • B3
  • régurgitation mitrale (souffle
    holosystolique)
  • râles crépitants
  • OMI
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10
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’origine cardiaque du SCA?

A
  1. Dissection aortique (Douleur vive, irradiant au dos, différence
    TA systolique aux 2 bras ≥ 20 mmHg, pouls
    asymétriques, RXP = médiastin élargi)
  2. Péricardite (Douleur ↑ décubitus dorsal et inspiration,
    frottement péricardique, changements
    diffus ECG)
  3. Tamponnade (Pouls paradoxal, triade bruits ♥ assourdis +
    TVC ↑ + hypoTA, choc)
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11
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’origine pulmonaire du SCA?

A
  1. Embolie pulmonaire (Douleur pleurétique, hémoptysies, facteurs
    de risque, ECG : S1Q3T3 (rare), légère ↑
    troponines)
  2. Pneumothorax (Douleur pleurétique, ↓ asymétrique MV,
    emphysème s/c, déviation de la trachée)
  3. Pneumonie (Fièvre, expectorations, toux)
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12
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’origine digestive du SCA?

A
  1. Spasme de l’oesophage (Diagnostic d’exclusion)
  2. Rupture oesophagienne (Patient très souffrant, Hx de vomissements,
    parfois emphysème s/c)
  3. Oesophagite, RGO, ulcus
  4. Pancréatite, cholécystite
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13
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’origine musculo-squelettique du SCA?

A

Costochondrite (ATTENTION! 15 % des patients en IDM ont

de la douleur à la palpation)

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14
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’origine psy du SCA?

A
  1. Anxiété
  2. Trouble somatoforme

**Toujours des diagnostic d’exclusion

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15
Q

Quels sont les critères diagnostics du STEMI?

A
  1. élévation ST nouvelle:
    - ≥ 2 mm chez homme ou ≥ 1,5 mm chez femme en V2-V3, ou
    - ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës autres
  2. BBG de novo

**Attention, un sus-décalage de < 5mm et concave vers le haut peut ne représenter qu’une repolarisation précoce

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16
Q

Quels sont les critères diagnostics d’un STEMI en présence d’un BBG préexistant (critères de Sgarbossa)?

A
  • Sus-décalage de ST ≥ 1 mm positifs concordance avec le QRS;
  • Sous-décalage de ST ≥ 1 mm de V1 à V3 concordance avec le QRS;
  • Sus-décalage de ST ≥ 5 mm discordance avec le QRS.
17
Q

Quels sont les changements à l’ECG visibles en NSTEMI ou angine instable?

A
  • Signes d’ischémie ne répondant pas aux
    critères de STEMI ci-dessus.
  • Sous-décalage ST ou inversion onde T
    dans ≥ 2 dérivations contiguës.

**N.B. ECG peut aussi être normal

18
Q

Quelles sont les indications de faire un ECG 15 dérivations?

A
  • Sous-décalage ST ≥ 2 dérivations de V1-V4 (image miroir IDM postérieur avec critères de
    thrombolyse)
  • Changements ischémiques en inférieur (association fréquente IDM postérieur ou VD)
  • ECG normal et clinique typique infarctus
19
Q

En cas de susdécalage ST V1-V2-V3 avec mauvaise progression de l’onde R, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?

A

Lésion antéro-septale

Complications possibles:

  • BBD
  • Risque d’hypotension
  • Choc cardiogénique
  • Favorise les thrombi (cavité cardiaque)
20
Q

En cas de susdécalage ST V4-V5-V6, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?

A

Lésion antérolatérale

Complications possibles:

  • BBG
  • Choc cardiogénique
  • Favorise les thrombi (cavité cardiaque)
21
Q

En cas de susdécalage ST D1 et aVL avec image miroir en inférieur, ou est l’obstruction?

A

Lésion latérale haute

22
Q

En cas de susdécalage ST D2, D3, aVF avec image miroir en D1, aVL, V1 et V2, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?

A

Lésion inférieure

Complications possibles:

  • Bloc AV
  • HypoTA avec TNT
  • Vo
  • Réaction vagale
23
Q

En cas de susdécalage ST V8 et V9 avec changement ST/T ou onde R>S en V1 et V2, ou est l’obstruction?

A

Lésion postérieure

24
Q

En cas de susdécalage ST V4r avec critères de STEMI (élévation ST > 1mm), ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?

A

Lésion ventriculaire droite

Complications possibles:

  • HypoTA sans surcharge pulmonaire
  • Choc
  • Signes de cœur droit

**Traiter avec volume agressif
Et surtout pas de TNT!
Nette augmentation de mortalité

25
Q

Quelle est la cinétique des troponines?

A
  • ↑ débute 2-3 h après le début des symptômes, permet diagnostic d’IDM entre 3-6 heures.
  • L’élévation persiste ad 10 jours (possibilité de diagnostic retardé).
  • Les troponines positives différencient l’infarctus de l’angine instable.
  • Dosage sérié nécessaire pour exclure un IDM. Contrôle 3-6 heures après la première troponine
    et au-delà de 6 h si changement à l’ECG ou suspicion modérée ou élevée d’ischémie.
26
Q

Quels éléments peuvent donner un faux positif lors du dosage de la troponine?

A 
- dommage cardiaque non ischémique (contusion myocardique, cardioversion
électrique, cardiotoxicité médicamenteuse, myocardite) 
- embolie pulmonaire
- insuffisance
rénale
- AVC hémorragique sévère
- sepsis
- hypotension
- cardiopathie infiltrative
- hypertension
pulmonaire sévère
- insuffisance cardiaque congestive
- exercice physique vigoureux
- brûlures
sévères
27
Q

Quelle est l’utilité numéro un de la créatinine kinase (CK)?

A
  • Augmentation débute après 4-6 h de symptômes.
  • Retour à la normale en seulement 36-40 h (marqueur d’IDM récent).

DONC Utile pour détecter un second infarctus alors que les troponines sont toujours élevées (par
exemple, récidive de douleur post angioplastie).

**Peut s’élever dans de multiples conditions non cardiaques, surtout musculaires.

28
Q

Quels sont les investigations et la prise en charge initiale lors de suspicion d’un SCA? (pas de traitement à ce stade)

A
  • O2 si satO2 < 90 % ou détresse respiratoire
  • Voies IV
  • Moniteur cardiaque
  • ECG et répéter PRN
  • Labos : FSC, ions, INR, TCA, urée,
    créatinine, glycémie, CK, troponines
  • Rx poumons
29
Q

Quelle est la prise en charge pharmacologique initiale dès la suspicion d’un SCA?

A 
- ASA 160-325 mg à croquer, sauf si C-I
(classe 1)
- Nitro S/L q 5 min x 3 doses (selon TA)
(classe 1)
- Morphine 2-4 mg IV q 5-15 min PRN ou Fentanyl 25-50 µg IV (moins hypotenseur)
- Cesser autre AINS qu’ASA
30
Q

Quelles sont les classes de Killip?

A

1: Pas de signe de défaillance cardiaque
2a: Râles < 50% poumons, absence de B3
2b: râles < 50% poumons, présence de B3
3: OAP
4: Choc

31
Q 
Quel est le facteur de risque de MCAS le plus significatif entre:
Db
HTA
Tabagisme
DLP
A

HTA

32
Q

Quels sont les FR de la MCAS?

A 
Âge >55
Sexe masculin
ATCD fam de maladies cardiovasc précoces (<55 ans chez homme, <65 ans chez femme)
Sédentarité
Mauvaises habitudes alimentaires
Obésité abdominale
Intolérance au glucose ou diabète
Tabagisme
DLP
Stress
Non observance thérapeutique
33
Q

Quelles sont les lésions des organes cibles associées à l’HTA?

A 
MCAS:
SCA
Insuff cardiaque
HVG
Dysfonctionnement du VG

MVAS:
Claudication intermittente
Rétinopathie hypertensive

MVAS cérébrales:
ACV/ICT
Démence vasculaire
HSA par rupture d’anévrysme
Artériopathie carotidienne
Hémorragie cérébroméningée

Néphropathie:
IRC avec Clairance <60
Microalbuminurie ou protéinurie

34
Q

Quel est le traitement de l’angine stable ?

A

Chngt habitudes de vie
Éviter AINS
Tx comorbidités (HTA, DB, etc)
Vaccination influenza + pneumocoque

BB (viser FC < 70)
\+/- IECA (si HTA, DB, IRC, IC < ou = 40%)
ASA 
Statine
Nitro PRN
35
Q

Quelles sont les contre-indications à l’administration de nitro en contexte de SCA ?

A

HypoTA (<90 mmHg)
Prise de viagra (inhibiteurs phosphodiesterase)
Atteinte coeur droit
Sténose aortique sévère

36
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à la thrombolyse en contexte de SCA ?

A 
Saignt intracrânien 
Saignt actif de tous types (sauf menstruations)
Lésion / néo cérébrale
Trauma crânien / facial < 3 mois
Chx intracrânienne / spinale < 2 mois
AVC < 3 mois
Dissection aortique
HTA sévère incontrôlable
37
Q

Quel est le traitement pharmacologique du STEMI (ou NSTEMI) à poursuivre après l’épisode aigu ?

A

BB
+/- IECA (si IC < ou = 40%, HTA, DB, IRC)
Statine dose max tolérée
ASA
Ticagrélor 90mg BID (ou clopidogrel 75mg DIE) X 12 mois puis cesser (la majorité du temps)
Nitro PRN

38
Q

Quelle est la prise en charge pharmacologique du STEMI candidat à la coronarographie de reperfusion ?

A 
Nitro puff 
ASA 4 co à croquer STAT
Ticagrélor 180mg X1 STAT
Héparine IV / fondaparinux
Inhibiteurs récepteurs GP IIb/IIa *

Coro de reperf < 90 min (idéalement)

39
Q

Quelle est la prise en charge pharmacologique du STEMI candidat à la thrombolyse ?

A

Nitro puff
ASA 4 co à croquer STAT
Clopidogrel 300mg X1 STAT
Héparine IV / fondaparinux

Thrombolyse (ténecteplase) < 30 min (idéalement)

CMFC (27 decks)

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