MPOC Flashcards
Quels sont les FR de la MPOC?
- tabagisme
- toute exposition au tabac (pipe, shisha, cigare, fumée secondaire)
- marijuana
- expositions professionnelles (or, charbon, amiante, cadmium, poussière minérale, fumée, gaz)
- exposition environnementale à la fumée de bois, à l’anhydride sulfureux, à l’oxyde d’azote
- facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine)
- développement pulmonaire (embryogénèse in utero, infection respiratoire sévère de l’enfance)
- hyperréactivité bronchique et l’asthme
- précarité socio-économique
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
- toux
- expectoration presque tous les jours
- sx durant depuis au moins trois mois par année, durant au moins deux ans
Quelle est l’échelle de dyspnée du conseil de recherche médicale?
Comporte 5 grades
- Le pt est essoufflé à l’effort vigoureux
- Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou lorsqu’il monte une pente légère
- Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
- Le pt arrête pour reprendre don souffle après avoir marché 100 m
- Le pt est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille
Quels sont les éléments à rechercher au questionnaire lorsqu’on suspecte une MPOC?
- sifflement expiratoire
- infections respiratoires à répétition ou d’une durée supérieure à la normale
- autres maladies pulmonaires
- Comorbidités influençant sur le niveau d’activité (MCAS, maladies musculaires, ostéoporose
- histoire familiale de MPOC
- facteurs de risque de MPOC
Quels sont les atteintes extrapulmonaires de la MPOC?
- dysfonction des muscles squelettiques (fonte musculaire)
- insuffisance cardiaque droite
- polyglobulie
- altération de l’état nutritionnel
- dépression
Quel test devons-nous faire pour diagnostiquer une MPOC?
Une spirométrie
Le DEP n’est pas suffisant
Qui devons-nous dépister pour la MPOC?
Fumeurs et anciens fumeurs >= 40 and et une réponse positive à l’une des questions suivantes:
- toussez-vous régulièrement?
- crachez-vous régulièrement des sécrétions?
- êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des tâches simples?
- entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit?
- avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que les gens de votre entourage?
Quels sont les critères diagnostiques de la MPOC?
À la spirométrie,
Rapport VEMS/CVF (Tiffeneau) <0,7
Administration de bronchodilatateurs révèle obstruction irréversible ou partiellement réversible
**Plus la réversibilité est importante, plus on doit penser à un dx d’asthme
Comment classifions-nous la sévérité de la MPOC?
Pt vulnérable: spiro normale, mais sx chroniques (VEMS/CVF >=0,7 et/ou VEMS>=80)
Grade 1/4, léger: VEMS/CVF <0,7 mais VEMS >80% de la prédite
Grade 2/4, modéré: VEMS 50 à 89% et VEMS/CVF <0,7
Grade 3/4, grave: VEMS 30-50% et VEMS/CVF <0,7
Grade 4/4, très grave: VEMS <30% et VENS/CVF <0,7
aussi classification ABCD en fonction de l’échel de dyspnée (Mmrc) et du nb d’exacerbation (tiré uptodate, lanthier)
Group A: Minimally symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group B: More symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group C: Minimally symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Group D: More symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Quand, dans le dépistage ou l’investigation de diagnostic de la MPOC, devrions-nous faire un gaz artériel?
Lorsque le VEMS<40% et/ou la Sat<90%
Chez quel patient devrions-nous dépister un déficit en alpha-1-antitrypsine?
L’OMS recommande de le faire chez tous les MPOC
En clinique, c’est généralement chez les pts <45 ans avec emphysème panlobulaire basal
Quel est le meilleur prédicteur d’exacerbations de MPOC?
Les exacerbations antérieures
Exacerbations fréquentes réfèrent à deux épisodes ou plus par an
Quel est le diagnostic différentiel de la MPOC?
- L’asthme
- Bronchite chronique sans changement à la spiro
- Obstructions des voies aériennes centrales
- Bronchiectasie
- Insuffisance cardiaque
- Tuberculose
- Bronchiolite oblitérante (rétrécissement concentrique de la lumière bronchiolaire. Causée par transplantation ou maladie inflammatoire telles les MII)
- Panbronchiolite diffuse (associée à sinusite chronique, surtout chez hommes asiatiques)
- Lymphangioleiomyomatose (surtout chez les femmes en âge de procréer, on voit de petits kystes aux parois fines au TDM)
Quels vaccins sont recommandés pour le pts MPOC?
- vaccin influenza annuellement
- les 2 vaccins anti-pneumococciques (conjugué et polysaccharidique) chez les pts de 65 ans et plus
- le vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique (pneumovax 23) est recommandé pour les pts MPOC avec comorbidités significatives (ex insuff cardiaque)
Lorsque les deux vaccins anti-pneumococciques sont à donner, par lequel commencer et combien de temps attendre avant l’administration du deuxième?
Commencer par le Pneu-C puis donner le Pneu-P 8 semaines plus tard
Si le Pneu-P a été donné en premier, attendre 1 an avant de donner le Pneu-C
Quels sont les conditions amenant un risque accru de pneumocoque et donc amenant l’indication de vacciner?
- implant cochléaire
- insuffisance rénale chronique ou syndrome néphrotique
- grande prématurité (<32 semaines) ou très faible poids à la naissance (<1500g) (ce FR est présent au cours de la première année de vie)
- maladie ou condition chronique:
- maladie pulmonaire (FKP, MPOC, dysplasie bronchopulmonaire)
- asthme assez grave pour nécessiter un suivi médical régulier ou des soins hospitaliers chez les 50 ans et plus. (En bas de 50 ans, l’asthme n’est pas une indication)
- maladie cardiaque (insuff cardiaque, cardiomyopathie, cardiopathie cyanogène)
- maladie hépatique (hep B ou C, cirrhose, ROH)
- diabète
- écoulement chronique de LCR
- condition médicale pouvant compromettre l’évacuation des sécrétions respiratoires et augmenter les risques d’aspiration (TNC, lésion médullaire, trouble convulsif, troubles neuro musculaires)
- itinérance
- utilisation régulière de drogues dures (inhalées ou IV) avec une détérioration de l’état de santé ou des conditions de vies précaires
aussi: (tiré du PIQ)
- asplénie (anatomique ou fonctionnel)
- état d’immunosuppression
- tout pt >65 ans pour le pneumo P (pneumovax 23)
- -> GAB : Selon le PIQ c’est > ou égal à 75ans :)
Quelles sont les meilleures approches non pharmaco pour le traitement de la MPOC?
- l’arrêt tabagique
- la réhabilitation pulmonaire (exercice 2X/sem pendant min 6-8 sem)
Quelles sont les lignes de traitement pharmaco de la MPOC?
- Principes non pharmaco + BACA PRN pour tous
Puis en fonction de la sévérité de la maladie:
- BALA
- Réadaptation pulmonaire
- Cortico + BALA
- Oxygène
- Chirurgie
Vrai ou Faux
Les nébulisations humides sont supérieures en efficacité aux aérosols ou aux poudres sèches?
Faux.
L’efficacité est similaire et les nébul entraînent seulement plus de coûts. De plus, si le nettoyage de l’appareil n’est pas fait correctement, cela augmente le risque de surinfection pulmonaire.
Quand est-il indiqué d’utiliser un traitement par nébulisation?
Chez les pts présentant:
- un essoufflement marqué
- une hyperinflation pulmonaire importante
- une faiblesse des muscles respis
- ou qui sont incapables de retenir leur respiration pendant quelque secondes
Quels sont les deux types de bronchodilatateurs?
- les agonistes beta
- les anticholinergiques
Quels sont les beta-agonistes courte action sur le marché et quels sont leurs effets indésirables?
- Salbutamol (Ventolin et Airomir)
- Terbutaline (Bricanyl)
Effets indésirables:
- tremblements
- tachycardie
- palpitations
- nervosité
- agitation
- trouble du sommeil
- céphalées
- HypoK
Quels sont les beta-agonistes longue action sur le marché et quels sont leurs effets indésirables?
- salmétérol (serevent)
- formotérol (foradil ou Oxeze)
- indacatérol (onbrez)
Effets indésirables:
- nasopharyngite
- IVRS
- bronchite
- toux
- céphalées
- palpitations
- tremblements
Quel est le seul anticholinergique courte action?
-ipratropium (atrovent)
Quels sont les anticholinergiques longue action sur le marché et quels sont leurs effets indésirable?
- tiotropium (spiriva)
- uméclidinium bromure (incruse)
- glycopyrronium bromure (seebri)
- aclidinium bromure (tudorza)
Effets indésirables:
- xérostomie
- goût métallique
- pharyngite
- rhinite
- sinusite
- céphalées
- rétention urinaire
Quelle est la place des corticostéroïdes inhalés en MPOC?
Ils sont surutilisés en MPOC
Ils devraient être prescrits en association uniquement aux patients avec de nombreuses exacerbations et/ou des symptômes sévères et/ou un syndrome de chevauchement asthme-MPOC
Ils diminuent le nombre d’EAMPOC, mais augmentent le risque de pneumonie
Quels sont les corticostéroïdes inhalés et quels sont leurs effets indésirables?
- ciclésonide (alvesco)
- mométasone (asmanex)
- fluticasone propionate (flovent)
- budésonide (pulmicort)
- béclométhasone (qvar)
- fluticasone furoate (arnuity)
Effets indésirables:
- candidose oropharyngée
- dysphonie
- rhinite
- toux
- amincissement de la peau
- ecchymoses
- risque de pneumonie
Comment définit-on une EAMPOC?
Détérioration des symptômes respis
- augm toux
- augm dyspnée
- augm expectos
Entraînant un changement de médication
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés en EAMPOC:
- H influenzae
- strep pneumoniae
- moraxella catarrhalis
- bactéries gram neg
Une proportion non négligeable de EAMPOC est dûe à un virus ou un mycoplasme:
- influenza A et B
- virus parainfluenza
- métapneumovirus
Après combien de temps de cortico PO est-ce qu’on doit faire un sevrage graduel pour limiter le risque d’insuffisance surrénalienne?
Il n’y a pas de risque si la durée est inf à 3 semaines
Quand devrions-nous faire une culture d’expectorations?
Chez les pts hospitalisés avec non-réponse au Tx après 72 heures d’antibiothérapie ou si infections répétées
Quels sont les critères pour initier une oxygénothérapie à domicile?
- Une MPOC stable avec hypoxémie sévère (PaO2 <= 55 mmHg)
Ou
- MPOC avec PaO2 <60 mmHg en présence d’OMI, coeur pulmonaire, hématocrite >56%
Quel est le traitement d’une EAMPOC ?
Ventolin + Spiriva (BACA + ACLA)
+/- prednisone 40mg PO DIE X 5 J (si sx mod à sévères)
+ ATB si EAMPOC bactérienne
(expecto purulentes + >=1 : augm dyspnée OU augm qté expecto)
Simple :
Amoxicilline 500mg TID X 7J
OU Doxycycline 100mg PO BID X7J
Complexe (ou 2e ligne) :
Clavulin 875mg PO BID X 7J
OU Levofloxacine 500mg PO DIE X 7J
Suspicion pseudomonas : Ciprofloxacine
Quels sont les effets secondaires qui peuvent survenir dans un délai de 30 jours suivant un traitement à court-terme de corticostéroïdes PO?
Selon pratique examen :
- TVP
- Sepsis
- Fracture
J’aurais ajouté:
- hyperglycémie/débalancement Db
- insomnie
- Poussée anxiété
