MPOC Flashcards
Quels sont les FR de la MPOC?
- tabagisme
- toute exposition au tabac (pipe, shisha, cigare, fumée secondaire)
- marijuana
- expositions professionnelles (or, charbon, amiante, cadmium, poussière minérale, fumée, gaz)
- exposition environnementale à la fumée de bois, à l’anhydride sulfureux, à l’oxyde d’azote
- facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine)
- développement pulmonaire (embryogénèse in utero, infection respiratoire sévère de l’enfance)
- hyperréactivité bronchique et l’asthme
- précarité socio-économique
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
- toux
- expectoration presque tous les jours
- sx durant depuis au moins trois mois par année, durant au moins deux ans
Quelle est l’échelle de dyspnée du conseil de recherche médicale?
Comporte 5 grades
- Le pt est essoufflé à l’effort vigoureux
- Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou lorsqu’il monte une pente légère
- Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
- Le pt arrête pour reprendre don souffle après avoir marché 100 m
- Le pt est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille
Quels sont les éléments à rechercher au questionnaire lorsqu’on suspecte une MPOC?
- sifflement expiratoire
- infections respiratoires à répétition ou d’une durée supérieure à la normale
- autres maladies pulmonaires
- Comorbidités influençant sur le niveau d’activité (MCAS, maladies musculaires, ostéoporose
- histoire familiale de MPOC
- facteurs de risque de MPOC
Quels sont les atteintes extrapulmonaires de la MPOC?
- dysfonction des muscles squelettiques (fonte musculaire)
- insuffisance cardiaque droite
- polyglobulie
- altération de l’état nutritionnel
- dépression
Quel test devons-nous faire pour diagnostiquer une MPOC?
Une spirométrie
Le DEP n’est pas suffisant
Qui devons-nous dépister pour la MPOC?
Fumeurs et anciens fumeurs >= 40 and et une réponse positive à l’une des questions suivantes:
- toussez-vous régulièrement?
- crachez-vous régulièrement des sécrétions?
- êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des tâches simples?
- entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit?
- avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que les gens de votre entourage?
Quels sont les critères diagnostiques de la MPOC?
À la spirométrie,
Rapport VEMS/CVF (Tiffeneau) <0,7
Administration de bronchodilatateurs révèle obstruction irréversible ou partiellement réversible
**Plus la réversibilité est importante, plus on doit penser à un dx d’asthme
Comment classifions-nous la sévérité de la MPOC?
Pt vulnérable: spiro normale, mais sx chroniques (VEMS/CVF >=0,7 et/ou VEMS>=80)
Grade 1/4, léger: VEMS/CVF <0,7 mais VEMS >80% de la prédite
Grade 2/4, modéré: VEMS 50 à 89% et VEMS/CVF <0,7
Grade 3/4, grave: VEMS 30-50% et VEMS/CVF <0,7
Grade 4/4, très grave: VEMS <30% et VENS/CVF <0,7
aussi classification ABCD en fonction de l’échel de dyspnée (Mmrc) et du nb d’exacerbation (tiré uptodate, lanthier)
Group A: Minimally symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group B: More symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group C: Minimally symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Group D: More symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Quand, dans le dépistage ou l’investigation de diagnostic de la MPOC, devrions-nous faire un gaz artériel?
Lorsque le VEMS<40% et/ou la Sat<90%
Chez quel patient devrions-nous dépister un déficit en alpha-1-antitrypsine?
L’OMS recommande de le faire chez tous les MPOC
En clinique, c’est généralement chez les pts <45 ans avec emphysème panlobulaire basal
Quel est le meilleur prédicteur d’exacerbations de MPOC?
Les exacerbations antérieures
Exacerbations fréquentes réfèrent à deux épisodes ou plus par an
Quel est le diagnostic différentiel de la MPOC?
- L’asthme
- Bronchite chronique sans changement à la spiro
- Obstructions des voies aériennes centrales
- Bronchiectasie
- Insuffisance cardiaque
- Tuberculose
- Bronchiolite oblitérante (rétrécissement concentrique de la lumière bronchiolaire. Causée par transplantation ou maladie inflammatoire telles les MII)
- Panbronchiolite diffuse (associée à sinusite chronique, surtout chez hommes asiatiques)
- Lymphangioleiomyomatose (surtout chez les femmes en âge de procréer, on voit de petits kystes aux parois fines au TDM)
Quels vaccins sont recommandés pour le pts MPOC?
- vaccin influenza annuellement
- les 2 vaccins anti-pneumococciques (conjugué et polysaccharidique) chez les pts de 65 ans et plus
- le vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique (pneumovax 23) est recommandé pour les pts MPOC avec comorbidités significatives (ex insuff cardiaque)
Lorsque les deux vaccins anti-pneumococciques sont à donner, par lequel commencer et combien de temps attendre avant l’administration du deuxième?
Commencer par le Pneu-C puis donner le Pneu-P 8 semaines plus tard
Si le Pneu-P a été donné en premier, attendre 1 an avant de donner le Pneu-C
