Insuffisance cardiaque

Question 1

Quelles sont les valeurs de FeVG définissant l’ins cardiaque avec FeVG préservée ? FeVG intermédiaire ? FeVG réduite ?

Answer 1

FeVG préservée : >= 50 %

FeVG intermédiaire : 41-49 %

FeVG réduite : < ou = 40 %

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques de l’insuffisance cardiaque ?

Answer 2

(1) Sx + signes d’IC
(2) FeVG préservée OU intermédiaire OU réduite
(3) Élévation des peptides natriurétiques
(4) Au moins 1 critère additionnel :
(a) aN structurelle (OG dilatée , remodelage
concentrique ou hypertrophique du VG)
OU
(b) aN fonctionnelle -> dysfct diastolique

Question 3

Un pt insuffisant cardiaque devient très essoufflé lorsqu’il marche dans sa maison sans escalier. Sa condition correspond à quelle classe de la NYHA ?

Answer 3

Classe III

Classe I = asx , aucune limite des activités (> 7mets asx)
Classe II = dyspnée lors d’activités importantes (5-7 mets)
Classe III = dyspnée lors activités légères (3-5 mets)
Classe IV = dyspnée au repos (< 3 mets)

Question 4

Quelles sont les différentes étiologies de l’insuffisance cardiaque ?

Answer 4

Cardiaque (arythmie, ischémie, valvulopathie)
Infectieuse (myocardite)
Inflammatoire / infiltrative (sarcoïdose, autoimmune)
Métabolique (DB, thyroide, ins surrénalienne)
Toxique (ROH, amphetamines, cocaine)
Grossesse
Nutritionnelle
Génétique (hémochromatose, cardiopathie hypertrophique)
Médicamenteuse (chimiothérapie)

Question 5

Quelles sont les investigations à faire si une insuffisance cardiaque est suspectée ?

Answer 5

FSC
Ions
Créat
TSH
HbA1c
Profil lipidique
BNP ou NT-proBNP 

Rx pms
ECG

Échographie cardiaque

Question 6

VRAI ou FAUX

Les BNP et NT-proBNP sont équivalents en terme de justesse pour le dx et le suivi de l’IC.

Answer 6

VRAI

Il ne suffit que d’en choisir un pour comparer toujours avec le même :)

Attention : valeurs NT-proBNP changent bcp selon âge !

Question 7

Quelles conditions peuvent fausser à la hausse les BNP (ou NT-proBNP) même en l’absence d’IC ?

Answer 7

Faussement élevés si FA , ins rénale , pts âgés , embolie pulmonaire , SCA , MPOC

Attention : peuvent aussi être faussement NORMAUX si pts obèses !

Question 8

Un patient se présente à l’urgence pour dyspnée. Vous suspectez une IC, mais vos résultats de bilans + RX pms sont équivoques..
Vous demandez donc des BNP qui reviennent à 300.

Pouvez-vous conclure à une insuffisance cardiaque sur cette simple valeur ?

Quelles seraient les prochaines étapes de la prise en charge ?

Answer 8

NON

BNP < 100 : dx IC improbable
BNP > 400 : dx IC très probable => traiter et chercher la cause

BNP 100-400 : zone grise , besoin de tests supplémentaires => échographie cardiaque +/- (C) cardio

Question 9

Si l’IC de mon patient est stable, dans quel contexte je devrais retester les BNP (ou NT-proBNP) ?

Answer 9

Seulement si détérioration clinique

PAS d’emblée lors suivi / EMP du patient

Question 10

Quels sont les bilans à faire lors du suivi d’un patient avec insuffisance cardiaque ?

Answer 10

Sodium
Potassium (et 7-10J après ajustement antagonistes aldostérone)
Créatinine
PAS BNP d’emblée

Échographie cardiaque 3 mois après ajustement rx puis q 1 à 3 ans si stable

Question 11

Concernant la diète d’un pt avec IC, quelles sont les restrictions à suivre ?

Answer 11

Sel < 2 à 3 g / J

+/- liquides < 1.5 à 2 L / J

Question 12

Quelles sont les indications de référence d’un pt avec IC ?

Answer 12

(1) Lors du diagnostic initial
(2) Pendant ou à la sortie d’hospit pour décompensation
(3) Si détérioration clinique + augm BNP en externe (écho + (C) cardio)
(4) IC associée à conditions particulières (HTA / ischémie / valvulopx / syncope / ins rénale / étiologie indéterminée / intolérance au tx / mauvaise observance au tx)

Question 13

VRAI ou FAUX

Lorsqu’un patient connu pour IC présente une anémie ferriprive, ça ne vaut pas la peine de la traiter.

Answer 13

FAUX

Il faut donner suppléments de fer PO ou IV, cela pourrait améliorer la capacité fonctionnelle du patient !

Par contre, NE PAS donner d’agents stimulant l’érythropoïèse

Question 14

Nommez quelques médicaments nuisibles en IC

Answer 14

AINS 
Corticostéroïdes
BB lors décompensation aigue
BCC si FeVG réduite ++
Glitazones

Question 15

Quel est le traitement de l’IC avec FeVG préservée ?

Answer 15

Pas tx prouvé efficace si FeVG préservée !

Traitement des comorbidités (HTA)

• > souvent besoin IECA + BB
• > envisager spironolactone si K <5.0 et clairance >30

Soulagement des sx de congestion avec diurétiques
(furosémide +/- thiazide)

Question 16

Quelle est la pierre angulaire du tx de l’IC avec FeVG réduite ?

Answer 16

BB 
\+
IECA (ou ARA)
\+
Spironolactone

Question 17

Quel tx pourrait-on proposer à nos patients d’ethnies noires dont les sx sont mal contrôlés malgré un tx de base optimal ?

Answer 17

Ajout de la combinaison hydralazine + dinitrate d’isosorbide

Cette combinaison peut également faire office d’alternative si intolérance IECA ou ARA ou sacubitril-valsartan

Question 18

Que pourrait-on ajouter au traitement de base (BB+IECA+spironolactone) si atteintes des doses maximales de notre BB et toujours classe NYHA entre II et IV ?

Answer 18

Ivabradine

S’assurer par contre que la FC est >= 70 bpm

Question 19

Malgré une tri-tx optimale (BB + IECA + spironolactone), le pt conserve une classe NYHA entre II-IV. Son pouls demeure >= 70 bpm, que pouvez-vous lui suggérer comme chngt à son tx ?

Answer 19

Chngt IECA pour sacubitril-valsartan (entresto)
(inhibiteur de la néprilysine)
ET / OU
Ajout ivabradine

Question 20

Malgré une tri-tx optimale (BB + IECA + spironolactone), le pt conserve une classe NYHA entre II-IV. Son pouls est toutefois < 70 bpm, que pouvez-vous lui suggérer comme chngt à son tx ?

Answer 20

Chngt IECA pour sacubitril-valsartan (entresto)

inhibiteur de la néprilysine