Neurologie

Question 1

Quels sont les redflags de la céphalée ?

Answer 1

Âge > 50 ans et céphalée de novo
Pire céphalée à vie / thunderclap
Chngt a/n fréquence / gravité / caractéristiques de la céphalée
Céphalée progressive persistante sur plrs jours
Augm avec valsalva / toux / exercices
Céphalée nocturne ou au réveil
Sx systémiques associés (fièvre , myalgies , perte poids)
Claudication mâchoire , sensibilité cuir chevelu
Sx neuro focaux / confusion / convulsions / AEC
Céphalée orthostatique
Histoire de VIH ou néoplasie

Question 2

Vous suspectez fortement une hémorragie sous-arachnoïdienne chez votre pt, mais le scan tête est négatif. Quelle est votre conduite ?

Answer 2

Faire une ponction lombaire.

Question 3

Il est samedi matin au sans rendez-vous, vous suspectez une artérite temporale chez un patient de 65 ans. Une biopsie de l’artère temporale est impossible avant lundi matin, at best.. Quelle est votre conduite ?

Answer 3

Débuter le traitement quand même, avant biopsie : prednisone 60mg PO DIE
Bilans sanguins : VS , CRP , FSC
Suivi rapproché + aviser pt de reconsulter avant si augm / chngt sx

Question 4

Traitement en prophylaxie de la céphalée de tension ?

Answer 4

Amitriptyline 10 à 100 mg DIE

2e ligne : venlafaxine XR 150 mg DIE

Question 5

Quel est le traitement de la céphalée de Horton ?

Answer 5

Aigu
- O2 100%
- Sulmatriptan 6 mg s/c OU zolmitriptan 5 mg IN
(C-I triptans : MCAS , atcd AVC , angine prinzmetal , grossesse , migraine basilaire , ergotamine < 24h)
- Débuter immédiatement bridging tx + maintien

Bridging 
- Corticostéroïdes 
OU 
- Ergotamine
OU 
- Bloc n. occipital

Maintien
- Verapamil
OU
- Corticostéroïdes

Question 6

Pour éviter céphalée médicamenteuse : nd de jours max / mois au cours desquels on peut prendre analgésie ?

Answer 6

AINS , tylenol : < ou = 15 J / mois
Opioïdes : < ou = 10 J / mois
Triptans : < 9 J / mois

Question 7

Quels sont les types d’AVC ?

Answer 7

Ischémique (80%) : embolique ou thrombotique
OU
Hémorragique : intracérébral ou subarachnoïdien

Question 8

Quels sont les facteurs de risque d’AVC ?

Answer 8

Âge
Obésité
ATCD fam
DLPD
HTA
DB II
SCA
FA
Tabagisme
RX : hormonotx (COC), cocaïne

Question 9

Nommez des causes d’AVC ischémique.

Answer 9

(1) Cardio-embolique sur FA
(2) Vasospasmes
(3) Vasculite
(4) Dissection artérielle
(5) Arthéro-embolique sur athérosclérose
(6) État d’hypercoagulabilité

Question 10

Question sur AVC :

Patient se présente pour faiblesse du visage + MS du côté droit. Son regard est dévié à gauche. Il n’arrive pas à parler.

Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?

Answer 10

AVC cortical
Artère cérébrale moyenne, côté gauche

Cause + probable : carotidienne (dissection ou thrombus) ou cardio-embolique

Question 11

Question sur AVC :

Patient se présente pour faiblesse et paresthésie subite du MID.

Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?

Answer 11

AVC cortical
Artère cérébrale antérieure, côté gauche

Cause + probable : cardio-embolique

Question 12

Question sur AVC :

Patient se présente avec un trouble de mémoire soudain. Il vous demande à répétition ce qui se passe et ne semble pas retenir vos réponses. À l’examen, vous parvenez à mettre en évidence une hémianopsie homonyme du côté gauche.

Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?

Answer 12

AVC cortical
Artère cérébrale postérieure, côté droit

Cause + probable : cardio-embolique ou artériosclérose (PAS cartodienne)

Question 13

Question sur AVC :

Patient se présente avec une hémianesthésie complète du côté gauche. Aucun autre symptôme n’est mis en évidence durant votre évaluation.

Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?

Answer 13

AVC sous-cortical
Lacunaire, côté droit

Ici atteinte purement sensitive
Peut aussi se manifester par 
- atteinte purement motrice
- atteinte motrice + sensitive
- dysarthrie et main maladroite
- hémiataxie ipsilatérale à lésion

Cause + probable : atteinte microvasculaire (HTA, DB, DLPD)

Question 14

Question sur AVC :

Patient se présente avec vertiges, no/vo et ataxie. À l’examen physique, vous mettez en évidence un nystagmus.

Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?

Answer 14

Artère vertébro-basilaire

Cause + probable : cardio-embolique ou artériosclérose ou dissection !! (PAS carotidienne)

Question 15

Question sur AVC :

Quel est le nom du syndrome où il y a atteinte sensitive controlatérale du visage + syndrome de Horner ipsilatéral + atteinte sensitive ipsilatérale MS+MI ?

Answer 15

Syndrome de Wallenberg !

Question 16

Ces symptômes sont-ils typiques d’une atteinte de l’hémisphère DROIT ou GAUCHE ?

Inattention, héminégligence, impulsivité

Answer 16

DROIT !

Autre sx typique : regard dévié vers la droite

Question 17

Ces symptômes sont-ils typiques d’une atteinte de l’hémisphère DROIT ou GAUCHE ?

Aphasie, alexie, agraphie

Answer 17

GAUCHE !

Autres sx typiques : regard dévié vers la gauche, négligence champ visuel droit

Question 18

Quel est le DDX d’un AVC ischémique ?

Answer 18

VASCULAIRE
Encéphalopathie hypertensive
Hémorragie sous-durale
Hémorragie sous-arachnoïdienne

INFX / INFLAMMATOIRE
Abcès
Encéphalite
Vasculite

ANATOMIQUE
Maladie démyélinisante
Paralysie de Bell 
Mononeuropathie
Plexopathie

AUTRES
Migraine atypique
Convulsion
Somatisation

Question 19

Qu’est-ce que la paralysie de Bell et comment la différencier d’un AVC ?

Answer 19

Atteinte périphérique du VIIe nerf crânien

SX : faiblesse hémiface complète (sup+inf), difficulté à fermer oeil, dysarthrie, incapacité à garder nourriture dans bouche d’un côté

La différence se situe a/n atteinte de l’hémiface supérieure (présente si atteinte nerf périphérique, absente si atteinte centrale aka dans l’AVC)

TX : prednisone 7J, onguent ophtalmique et suivi md fam ou ORL :)

Question 20

Quels sont les trois signes à rechercher dans le Cincinnati ?

Answer 20

(1) Paralysie faciale
(2) Trouble d’élocution
(3) Faiblesse MS

Si 1 point = 72% chance AVC

Question 21

Un patient se présente à l’urgence pour des symptômes neuro aigus. Vous suspectez un AVC.

Quels seraient vos bilans initiaux + imagerie ?

Answer 21

FSC
Sodium, potassium
Créatinine
Glycémie (+/- HbA1c)
ALT
INR, TCA
Troponines

ECG

Scan cérébral sans contraste + angioscan (sauf si C-I au produit de contraste)

Question 22

Quelles sont les deux options thérapeutiques possible de l’AVC ischémique ?

Answer 22

Thrombolyse

Thrombectomie

Question 23

Question sur AVC :

Quels sont les critères d’inclusion de la thrombolyse ?

Answer 23

(1) Dx AVC aigu avec déficit neuro incapacitant chez pt >= 18 ans
(2) < ou = 4.5h depuis début des sx

Question 24

Question sur AVC :

Quels sont les critères d’inclusion de la thrombectomie ?

Answer 24

(1) >= 18 ans
(2) AVC avec atteinte fonctionnelle

(3) Imagerie
- ‘‘core’’ ischémique (zone morte morte) taille petite à modérée
- occlusion a/n artère cérébrale antérieure (occlusion proximale de la carotide interne) OU artère cérébrale moyenne
- bonne circulation collatérale OU ratio ‘‘core / zone à sauver’’ en vaut la peine

(4) < ou = 6h depuis début des sx (ad 12-24h)
(5) Niveau pré-morbide en vaut la peine

Question 25

VRAI OU FAUX

Si un patient ayant un dx d’AVC est éligible à la thrombectomie, on ne devrait PAS donner la thrombolyse.

Answer 25

FAUX

S’il est éligible, on donne aussi la thrombolyse !

Question 26

Quelles sont les C-I absolues à la thrombolyse en contexte d’AVC ?

Answer 26

(1) Hémorragie active de toutes sortes (OU condition mettant à risque d’hémorragie après thrombolyse)
(2) Hémorragie cérébrale au scan

Question 27

Quelles sont les C-I relatives à la thrombolyse en contexte d’AVC ?

Answer 27

(1) ATCD
a] hémorragie intracrânienne
b] AVC, trauma crânien, trauma médullaire < 3 mois
c] chx majeure < 14 J
d] pct artérielle site non compressible < 7 J

(2) Tableau clinique
a] signes + sx hémorragie sous-arachnoïdienne
b] sx AVC 2o cause NON ischémique (convulsion)
c] HTA réfractaire (>= 180/105)
d] pt sous ACOD => Envisager thrombectomie !

(3) Imagerie
a] hémorragie
b] signes précoces d’ischémie extensive

(4) Bilans
a] glycémie < 2.7 OU > 22.2
b] INR > 1.7
c] plq < 100

Question 28

1] Quand doit-on traiter l’HTA en AVC aigu ?

2] Quelles sont les cibles visées pour un AVC ischémique éligible à thrombolyse AVANT et APRÈS la procédure ?

Answer 28

1] AVC ischémique : traiter si TA > 220/120
AVC hémorragique : traiter si TA > 180/100

2] Cibles TA
AVANT thrombolyse : cible < 180/105
APRÈS thrombolyse : cible < 180/100

Question 29

Quelles sont vos options pharmacologiques pour traiter l’HTA en AVC aigu ?

Answer 29

(1) Labétalol/trandate
(2) Hydralazine
(3) Nicardipine

Question 30

VRAI OU FAUX

En AVC aigu, il faut traiter l’hypoglycémie, mais il n’est pas nécessaire de traiter l’hyperglycémie.

Answer 30

FAUX

Il faut traiter l’hypo ET l’hyperglycémie !

Hypoglycémie : donner bolus dextrose 50%
Hyperglycémie > 10 : donner insuline

Question 31

Une fois l’épisode aigu résolu, quelles investigations devraient être amorcées dans le premier 24h d’un premier épisode d’AVC ischémique ?

Answer 31

BILANS
Profil lipidique
HbA1c

IMAGERIE
Échographie cardiaque
Doppler des carotides
Monitoring cardiaque +/- holter

ÉQUIPE MULTI
Évaluation dysphagie (NPO d’ici là)

• NE PAS OUBLIER *
  Monitoring température -> si fièvre, penser pneumonie d’aspiration ou cystite
  Thromboprophylaxie (souvent, ne se mobilise pas bcp)

Question 32

Dans quel contexte devrions-nous demander un holter d’une durée de >= 2 semaines comme investigation d’un AVC ?

Answer 32

Si ECG initial ne montre pas de FA mais mécanisme cardio-embolique suspecté
+
>= 55 ans
+
Pas déjà sous ACO mais serait candidat si FA démontrée

Question 33

Dans quel contexte devrions-nous envisager une endartériectomie carotienne ?

Answer 33

Symptomatique + sténose > 50% ipsilatérale aux sx
OU
Asymptomatique + sténose > 60%

Question 34

Quelles sont les complications de l’AVC (mis à part la transformation hémorragique) ?

Answer 34

(1) Dépression (traiter avec ISRS)
(2) Démence vasculaire
(3) Dysphagie / pneumonie d’aspiration
(4) Plaies de pression
(5) Fatigue post-AVC (encourager mobilisation)

Question 35

Question sur l’AVC :

Quelle serait la thérapie anti-plaquettaire à privilégier et quand la débuter ?

Answer 35

(1) Si haut risque (ICT haut risque de récidive OU AVC mineur non cardio-embolique)
- > ASA 320mg X1 puis 80 DIE + Clopidogrel 300mg X1 puis 75 DIE X 3 semaines puis ASA seul 80 DIE à vie
* Débuter ASAP < 24h sauf si thrombolyse (retarder de 24h)

(2) Si PAS haut risque
-> ASA 320mg X1 puis 80 DIE à vie
OU
-> Clopidogrel 300mg X1 puis 75 DIE à vie
* Débuter ASAP < 24h sauf si thrombolyse (retarder de 24h)

(3) Si FA
- > non valvulaire : NACO
- > valvulaire ou IRC : coumadin
* Débuter de 3 à 14 J après ICT / AVC

Question 36

Quelles sont les risques et/ou complications d’une endartérectomie carotidienne ou de la pose d’un stent carotidien?

Answer 36

• AVC
• Infarctus
• Mort
• Infection locale
• Saignement
• Re-sténose du tuteur
• Parésie, paresthésie

Question 37

Quelle est la prise en charge pharmacologique d’un status épilepticus pédiatrique ?

Answer 37

&laquo_space;Benzo-Benzo-Phény-Phéno&raquo_space;

1) Ativan ou versed , répétable X 2 doses
PUIS
2) Phénytoïne/dilantin 20mg/kg (si bébé a > 6 mois)
PUIS
3) Phénobarbital 20mg/kg (commencer par phéno si < 6 mois OU fébrile OU intox)
PUIS
4) Perfusion phénobarbital OU perfusion versed

Question 38

Quels sont les caractéristiques d’une convulsion fébrile ?

Answer 38

1) Âge 6 mois à 5 ans (avec développement N et état neurologique N)
2) Durée < 15 min
3) Tonico-clonique
4) 1 épisode / 24h
5) Pas 2o infx SNC
6) Pas complication neurologique (ex paralysie de Todd)

Question 39

Quelle est la prise en charge aiguë d’une convulsion chez l’adulte ?

Answer 39

1) Décubitus latéral gauche / sécuriser le airway
2) O2
3) Voies IV
4) Benzodiazépine (versed ou ativan)
5) Phénytoïne 20mg/kg 2e ligne
(keppra aussi bon choix, mais juste les neurologues ont droit de le prescrire pour l’instant selon Manu !)
6) Recherches de causes
- R/O hypoglycémie
- R/O aN É+
- R/O hypoxie
- R/O coup de chaleur
(- dosage plasmatique rx anticonvulsivant si pt connu)

Question 40

Combien de temps doit s’écouler avant qu’un patient nouvellement diagnostiqué avec de l’épilepsie puisse conduire ?

Answer 40

Après 12 mois sans crise si bonne observance au traitement

Question 41

Nous pouvons doser la concentration plasmatique de quels anticonvulsivants ?

Answer 41

1) Phénytoïne/dilantin
2) Tegretol/carbamazepine
3) Épival

Seraient aussi possibles : lamictal, keppra (mais plus difficiles à obtenir selon les centres)