Neurologie Flashcards
Quels sont les redflags de la céphalée ?
Âge > 50 ans et céphalée de novo
Pire céphalée à vie / thunderclap
Chngt a/n fréquence / gravité / caractéristiques de la céphalée
Céphalée progressive persistante sur plrs jours
Augm avec valsalva / toux / exercices
Céphalée nocturne ou au réveil
Sx systémiques associés (fièvre , myalgies , perte poids)
Claudication mâchoire , sensibilité cuir chevelu
Sx neuro focaux / confusion / convulsions / AEC
Céphalée orthostatique
Histoire de VIH ou néoplasie
Vous suspectez fortement une hémorragie sous-arachnoïdienne chez votre pt, mais le scan tête est négatif. Quelle est votre conduite ?
Faire une ponction lombaire.
Il est samedi matin au sans rendez-vous, vous suspectez une artérite temporale chez un patient de 65 ans. Une biopsie de l’artère temporale est impossible avant lundi matin, at best.. Quelle est votre conduite ?
Débuter le traitement quand même, avant biopsie : prednisone 60mg PO DIE
Bilans sanguins : VS , CRP , FSC
Suivi rapproché + aviser pt de reconsulter avant si augm / chngt sx
Traitement en prophylaxie de la céphalée de tension ?
Amitriptyline 10 à 100 mg DIE
2e ligne : venlafaxine XR 150 mg DIE
Quel est le traitement de la céphalée de Horton ?
Aigu
- O2 100%
- Sulmatriptan 6 mg s/c OU zolmitriptan 5 mg IN
(C-I triptans : MCAS , atcd AVC , angine prinzmetal , grossesse , migraine basilaire , ergotamine < 24h)
- Débuter immédiatement bridging tx + maintien
Bridging - Corticostéroïdes OU - Ergotamine OU - Bloc n. occipital
Maintien
- Verapamil
OU
- Corticostéroïdes
Pour éviter céphalée médicamenteuse : nd de jours max / mois au cours desquels on peut prendre analgésie ?
AINS , tylenol : < ou = 15 J / mois
Opioïdes : < ou = 10 J / mois
Triptans : < 9 J / mois
Quels sont les types d’AVC ?
Ischémique (80%) : embolique ou thrombotique
OU
Hémorragique : intracérébral ou subarachnoïdien
Quels sont les facteurs de risque d’AVC ?
Âge Obésité ATCD fam DLPD HTA DB II SCA FA Tabagisme RX : hormonotx (COC), cocaïne
Nommez des causes d’AVC ischémique.
(1) Cardio-embolique sur FA
(2) Vasospasmes
(3) Vasculite
(4) Dissection artérielle
(5) Arthéro-embolique sur athérosclérose
(6) État d’hypercoagulabilité
Question sur AVC :
Patient se présente pour faiblesse du visage + MS du côté droit. Son regard est dévié à gauche. Il n’arrive pas à parler.
Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?
AVC cortical
Artère cérébrale moyenne, côté gauche
Cause + probable : carotidienne (dissection ou thrombus) ou cardio-embolique
Question sur AVC :
Patient se présente pour faiblesse et paresthésie subite du MID.
Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?
AVC cortical
Artère cérébrale antérieure, côté gauche
Cause + probable : cardio-embolique
Question sur AVC :
Patient se présente avec un trouble de mémoire soudain. Il vous demande à répétition ce qui se passe et ne semble pas retenir vos réponses. À l’examen, vous parvenez à mettre en évidence une hémianopsie homonyme du côté gauche.
Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?
AVC cortical
Artère cérébrale postérieure, côté droit
Cause + probable : cardio-embolique ou artériosclérose (PAS cartodienne)
Question sur AVC :
Patient se présente avec une hémianesthésie complète du côté gauche. Aucun autre symptôme n’est mis en évidence durant votre évaluation.
Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?
AVC sous-cortical
Lacunaire, côté droit
Ici atteinte purement sensitive Peut aussi se manifester par - atteinte purement motrice - atteinte motrice + sensitive - dysarthrie et main maladroite - hémiataxie ipsilatérale à lésion
Cause + probable : atteinte microvasculaire (HTA, DB, DLPD)
Question sur AVC :
Patient se présente avec vertiges, no/vo et ataxie. À l’examen physique, vous mettez en évidence un nystagmus.
Quelle est la localisation de cet AVC ?
Quelle en est la cause la plus probable selon ce territoire ?
Artère vertébro-basilaire
Cause + probable : cardio-embolique ou artériosclérose ou dissection !! (PAS carotidienne)
Question sur AVC :
Quel est le nom du syndrome où il y a atteinte sensitive controlatérale du visage + syndrome de Horner ipsilatéral + atteinte sensitive ipsilatérale MS+MI ?
Syndrome de Wallenberg !
Ces symptômes sont-ils typiques d’une atteinte de l’hémisphère DROIT ou GAUCHE ?
Inattention, héminégligence, impulsivité
DROIT !
Autre sx typique : regard dévié vers la droite
Ces symptômes sont-ils typiques d’une atteinte de l’hémisphère DROIT ou GAUCHE ?
Aphasie, alexie, agraphie
GAUCHE !
Autres sx typiques : regard dévié vers la gauche, négligence champ visuel droit
Quel est le DDX d’un AVC ischémique ?
VASCULAIRE
Encéphalopathie hypertensive
Hémorragie sous-durale
Hémorragie sous-arachnoïdienne
INFX / INFLAMMATOIRE
Abcès
Encéphalite
Vasculite
ANATOMIQUE Maladie démyélinisante Paralysie de Bell Mononeuropathie Plexopathie
AUTRES
Migraine atypique
Convulsion
Somatisation
Qu’est-ce que la paralysie de Bell et comment la différencier d’un AVC ?
Atteinte périphérique du VIIe nerf crânien
SX : faiblesse hémiface complète (sup+inf), difficulté à fermer oeil, dysarthrie, incapacité à garder nourriture dans bouche d’un côté
La différence se situe a/n atteinte de l’hémiface supérieure (présente si atteinte nerf périphérique, absente si atteinte centrale aka dans l’AVC)
TX : prednisone 7J, onguent ophtalmique et suivi md fam ou ORL :)
Quels sont les trois signes à rechercher dans le Cincinnati ?
(1) Paralysie faciale
(2) Trouble d’élocution
(3) Faiblesse MS
Si 1 point = 72% chance AVC
Un patient se présente à l’urgence pour des symptômes neuro aigus. Vous suspectez un AVC.
Quels seraient vos bilans initiaux + imagerie ?
FSC Sodium, potassium Créatinine Glycémie (+/- HbA1c) ALT INR, TCA Troponines
ECG
Scan cérébral sans contraste + angioscan (sauf si C-I au produit de contraste)
Quelles sont les deux options thérapeutiques possible de l’AVC ischémique ?
Thrombolyse
Thrombectomie
Question sur AVC :
Quels sont les critères d’inclusion de la thrombolyse ?
(1) Dx AVC aigu avec déficit neuro incapacitant chez pt >= 18 ans
(2) < ou = 4.5h depuis début des sx
Question sur AVC :
Quels sont les critères d’inclusion de la thrombectomie ?
(1) >= 18 ans
(2) AVC avec atteinte fonctionnelle
(3) Imagerie
- ‘‘core’’ ischémique (zone morte morte) taille petite à modérée
- occlusion a/n artère cérébrale antérieure (occlusion proximale de la carotide interne) OU artère cérébrale moyenne
- bonne circulation collatérale OU ratio ‘‘core / zone à sauver’’ en vaut la peine
(4) < ou = 6h depuis début des sx (ad 12-24h)
(5) Niveau pré-morbide en vaut la peine
VRAI OU FAUX
Si un patient ayant un dx d’AVC est éligible à la thrombectomie, on ne devrait PAS donner la thrombolyse.
FAUX
S’il est éligible, on donne aussi la thrombolyse !
Quelles sont les C-I absolues à la thrombolyse en contexte d’AVC ?
(1) Hémorragie active de toutes sortes (OU condition mettant à risque d’hémorragie après thrombolyse)
(2) Hémorragie cérébrale au scan
Quelles sont les C-I relatives à la thrombolyse en contexte d’AVC ?
(1) ATCD
a] hémorragie intracrânienne
b] AVC, trauma crânien, trauma médullaire < 3 mois
c] chx majeure < 14 J
d] pct artérielle site non compressible < 7 J
(2) Tableau clinique
a] signes + sx hémorragie sous-arachnoïdienne
b] sx AVC 2o cause NON ischémique (convulsion)
c] HTA réfractaire (>= 180/105)
d] pt sous ACOD => Envisager thrombectomie !
(3) Imagerie
a] hémorragie
b] signes précoces d’ischémie extensive
(4) Bilans
a] glycémie < 2.7 OU > 22.2
b] INR > 1.7
c] plq < 100
1] Quand doit-on traiter l’HTA en AVC aigu ?
2] Quelles sont les cibles visées pour un AVC ischémique éligible à thrombolyse AVANT et APRÈS la procédure ?
1] AVC ischémique : traiter si TA > 220/120
AVC hémorragique : traiter si TA > 180/100
2] Cibles TA
AVANT thrombolyse : cible < 180/105
APRÈS thrombolyse : cible < 180/100
Quelles sont vos options pharmacologiques pour traiter l’HTA en AVC aigu ?
(1) Labétalol/trandate
(2) Hydralazine
(3) Nicardipine
VRAI OU FAUX
En AVC aigu, il faut traiter l’hypoglycémie, mais il n’est pas nécessaire de traiter l’hyperglycémie.
FAUX
Il faut traiter l’hypo ET l’hyperglycémie !
Hypoglycémie : donner bolus dextrose 50%
Hyperglycémie > 10 : donner insuline
Une fois l’épisode aigu résolu, quelles investigations devraient être amorcées dans le premier 24h d’un premier épisode d’AVC ischémique ?
BILANS
Profil lipidique
HbA1c
IMAGERIE
Échographie cardiaque
Doppler des carotides
Monitoring cardiaque +/- holter
ÉQUIPE MULTI
Évaluation dysphagie (NPO d’ici là)
- NE PAS OUBLIER *
Monitoring température -> si fièvre, penser pneumonie d’aspiration ou cystite
Thromboprophylaxie (souvent, ne se mobilise pas bcp)
Dans quel contexte devrions-nous demander un holter d’une durée de >= 2 semaines comme investigation d’un AVC ?
Si ECG initial ne montre pas de FA mais mécanisme cardio-embolique suspecté
+
>= 55 ans
+
Pas déjà sous ACO mais serait candidat si FA démontrée
Dans quel contexte devrions-nous envisager une endartériectomie carotienne ?
Symptomatique + sténose > 50% ipsilatérale aux sx
OU
Asymptomatique + sténose > 60%
Quelles sont les complications de l’AVC (mis à part la transformation hémorragique) ?
(1) Dépression (traiter avec ISRS)
(2) Démence vasculaire
(3) Dysphagie / pneumonie d’aspiration
(4) Plaies de pression
(5) Fatigue post-AVC (encourager mobilisation)
Question sur l’AVC :
Quelle serait la thérapie anti-plaquettaire à privilégier et quand la débuter ?
(1) Si haut risque (ICT haut risque de récidive OU AVC mineur non cardio-embolique)
- > ASA 320mg X1 puis 80 DIE + Clopidogrel 300mg X1 puis 75 DIE X 3 semaines puis ASA seul 80 DIE à vie
* Débuter ASAP < 24h sauf si thrombolyse (retarder de 24h)
(2) Si PAS haut risque
-> ASA 320mg X1 puis 80 DIE à vie
OU
-> Clopidogrel 300mg X1 puis 75 DIE à vie
* Débuter ASAP < 24h sauf si thrombolyse (retarder de 24h)
(3) Si FA
- > non valvulaire : NACO
- > valvulaire ou IRC : coumadin
* Débuter de 3 à 14 J après ICT / AVC
Quelles sont les risques et/ou complications d’une endartérectomie carotidienne ou de la pose d’un stent carotidien?
- AVC
- Infarctus
- Mort
- Infection locale
- Saignement
- Re-sténose du tuteur
- Parésie, paresthésie
Quelle est la prise en charge pharmacologique d’un status épilepticus pédiatrique ?
«_space;Benzo-Benzo-Phény-Phéno»_space;
1) Ativan ou versed , répétable X 2 doses
PUIS
2) Phénytoïne/dilantin 20mg/kg (si bébé a > 6 mois)
PUIS
3) Phénobarbital 20mg/kg (commencer par phéno si < 6 mois OU fébrile OU intox)
PUIS
4) Perfusion phénobarbital OU perfusion versed
Quels sont les caractéristiques d’une convulsion fébrile ?
1) Âge 6 mois à 5 ans (avec développement N et état neurologique N)
2) Durée < 15 min
3) Tonico-clonique
4) 1 épisode / 24h
5) Pas 2o infx SNC
6) Pas complication neurologique (ex paralysie de Todd)
Quelle est la prise en charge aiguë d’une convulsion chez l’adulte ?
1) Décubitus latéral gauche / sécuriser le airway
2) O2
3) Voies IV
4) Benzodiazépine (versed ou ativan)
5) Phénytoïne 20mg/kg 2e ligne
(keppra aussi bon choix, mais juste les neurologues ont droit de le prescrire pour l’instant selon Manu !)
6) Recherches de causes
- R/O hypoglycémie
- R/O aN É+
- R/O hypoxie
- R/O coup de chaleur
(- dosage plasmatique rx anticonvulsivant si pt connu)
Combien de temps doit s’écouler avant qu’un patient nouvellement diagnostiqué avec de l’épilepsie puisse conduire ?
Après 12 mois sans crise si bonne observance au traitement
Nous pouvons doser la concentration plasmatique de quels anticonvulsivants ?
1) Phénytoïne/dilantin
2) Tegretol/carbamazepine
3) Épival
Seraient aussi possibles : lamictal, keppra (mais plus difficiles à obtenir selon les centres)
