EMP

Question 1

Dans quel contexte et comment ferait-on le dépistage du cancer du poumon ?

Answer 1

Pour les patients entre 55 et 74 ans ET fumeur ou ancien fumeur ET atcd >= 30 paquets/année

Par scan thoracique faible dose q 1 an X 3 ans consécutifs

(Selon Cancer Care Ontario : poursuivre dépistage q 2 ans par la suite)

Question 2

Quelles sont les indications du dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 2

Pour patients entre 55 et 69 ans ET
- Sx urinaires bas 
OU 
- Asx mais désire dépistage après discussion risques/bénéfices
OU 
- TR anormal (faire PSA et référer)
OU 
- En follow-up pour atcd néo prostate

Par PSA et TR

Question 3

En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, dans quel contexte devrait-on demander le profil lipidique à jeun ?

Answer 3

Si TG >ou= 4.5 mmol / L

Sinon, mieux de le faire NON à jeun car augm compliance au test et diminue risque d’hypoglycémie chez DB !

Question 4

En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, quelles sont les conditions mettant d’emblée les patients dans la catégorie risque élevé de mx cardio-vasc et chez qui le calcul du score de Framingham est inutile ?

Answer 4

SELON SCC + INESSS

• Signes cliniques de MCAS
• AAA >ou= 3 cm , ou chx antérieure
• IRC (durée > 3 mois, DFGe < 60 et âge >= 50 ans ou RAC >= 3 )
• Hypercholestérolémie familiale (LDL >ou= 5)
• Pt déjà ss médication
• DB + :
  (1) >= 40 ans
  (2) >= 30 ans + >= 15 ans depuis dx (type I)
  (3) complications microvasculaires

SELON MFC

• DB
• IRC
• MVAS / MCAS
• Pt déjà ss médication

Question 5

Quelles sont les causes de DLPD secondaire et les bilans pour les mettre en évidence ?

Answer 5

DB -> HbA1c
Cholestase -> bilan hépatique
Cirrhose biliaire primitive -> bilan hépatique
Hypothyroïdie -> TSH
Insuffisance rénale -> créatinine, RAC
Mx néphrotique -> analyse d'urine
Anorexie
Médicamenteux (corticostéroides, hormonothérapie de remplacement, COC, diurétique thiazidique, b-bloqueur)

Question 6

Quelles sont les 3 conditions devant lesquelles il faut soupçonner une hypercholestérolémie familiale ?

Answer 6

(1) LDL >= 5 mmol / L
(2) Stigmates physiques d’hypercholestérolémie
(3) MCAS ou MVAS précoce

Question 7

Question sur DLPD :

Si un pt a un atcd fam MCAS précoce (père < 55 ans ou mère < 65 ans), comment doit-on ajuster son score de Framingham ?

Answer 7

Il faut le doubler !

Question 8

Question sur DLPD :

Pour quels patients les fibrates sont-ils utilisés ?

Answer 8

Pour les pts avec hypercholestérolémie familiale
(pour diminuer le risque de pancréatite)

ATTENTION à ne jamais associer statine + gemfibrozil car risque élevé de rhabdomyolyse !

Question 9

Quelles sont les options de contraception d’urgence ?

Answer 9

(1) Stérilet de cuivre
- ad 7 jours post-coït , mieux < 120 heures
- C-I : grossesse connue , ITSS , PID

(2) Hormonal (Plan B = levonorgestrel 1.5 mg X 1)
- ad 5 jours post-coït
- ok pour reprendre COC le lendemain mais 7 J protection back-up (condom)
- C-I : grossesse connue

Si pas saignt dans les 21 jours qui suivent : faire test grossesse

Question 10

Quels sont les bilans sanguins à demander à TOUS les patients souffrant d’ostéoporose ?

Answer 10

Calcium (et albumine pour correction)
TSH 
Phosphatase alcaline
FSC 
Créatinine
Phosphore

Envisager :

• EPP sérique (si fx)
• 25 (OH) vitamine D (si perte osseuse ou fx malgré tx, 3 mois après supplémentation)

BONUS (peut-être pas nécessaire à savoir pour exam?)
Recherche causes secondaires :
- Anti-transglutaminase
- PTH
- Calcium urinaire 24h
- Cortisolurie 24h
- Recherche chaînes légères urinaires
- Si pic monoclonal : IEP , IgM , IgA , IgG

Question 11

Question sur ostéoporose :

À quelles occasions et à quelle fréquence devrait-on demander une DMO ?

Answer 11

En dépistage à partir de 65 ans (ou avant si facteurs de risque)

Puis selon risque CAROC (ou FRAX)

• > Si risque faible q 5 ans
• > Si risque modéré non traité q 2 à 3 ans
• > Si risque élevé ou modéré traité q 1 à 2 ans

Question 12

Question sur ostéoporose :

Dans quel contexte serait-il approprié de faire une pause thérapeutique de biphosphonates ? Comment s’y prendre ?

Answer 12

Si DMO initiale du patient démontrait risque modéré.

Envisager pause thérapeutique après >= 5 ans de tx.
Faire DMO + CTX avant (CTX devrait être < 0.3 ng/mL et DMO inchangée ou améliorée).
Après 2 ans de pause : redoser CTX , refaire DMO et réévaluer.

• Risque faible : ne devrait simplement pas avoir biphosphonates
• Risque élevé : envisager tx à vie

Question 13

Question sur ostéoporose :

Quelles conditions mettent automatiquement les patients dans la catégorie à risque élevé de fractures à 10 ans ?

Answer 13

(1) Fx vertébrale ou fx hanche
(2) >= 2 fx fragilisation
(3) Prise prolongée de corticostéroïdes ( >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)

Question 14

Question sur ostéoporose :

Dans quel contexte devrait-on envisager un traitement pharmacologique ?

Answer 14

Si risque élevé (dont fx vertébrale ou hanche , >= 2 fx fragilisation , prise cortico >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)

OU

Si risque modéré et >= 1 FDR :

• Fx vertébrale (vue par RX thoracique lat et colonne lombaire)
• ATCD fx poignet > 65 ans ou avec T-score =< -2.5
• T-score col lomb &laquo_space;T-score col fémoral
• Perte osseuse rapide
• Androgen deprivation therapy
• Prise de cortico répétée et prolongée (même si ne répond pas aux critères habituels)
• Chutes répétées
• Autres mx associées à l’ostéoporose

Question 15

Question sur ostéoporose :

Nommez quelques mesures de prévention (total 5)

Answer 15

(1) Calcium 1200 mg / J total
(2) Vitamine D 800 à 2000 UI / J
(3) Exercices 3X / semaine
(4) Cessation tabagique
(5) Conso ROH modérée

Question 16

Question sur ostéoporose :

Quelles sont les démarches à entreprendre en cas d’échec au tx ?

Answer 16

(1) Évaluer compliance au tx
- bonne prise biphosphonates ?
- bonne prise Ca / vit D ?

(2) Considérer tb absorption
(3) R/O insuffisance vitamine D (devrait être >= 75 mmol/L)
(4) R/O causes secondaires
(5) Si aucune cause ci-haut : chnger rx ou référer

Question 17

Quels sont les effets secondaires des IPP?

Answer 17

• diarrhée
• déficit en B12
• hypomagnésémie
• infection à C. diff
• fx de hanches
• pneumonie
• interaction médicamenteuse
• réaction allergique

Question 18

À quels patients devrait-on faire un dépistage AAA?

En quoi consiste ce dépistage?

Answer 18

Hommes entre 65 et 80 ans

Faire une écho abdo X 1

Question 19

En ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l’utérus, à quel fréquence doit-on faire le dépistage chez :

A) Patientes immunosupprimées
B) Patientes ayant subi HAT totale
C) Patientes ayant subi HAT subtotale (col toujours en place)

Answer 19

A) Immunosupprimée : annuellement
Référer directement en colpo si cellules atypiques de signification indéterminée ou si lésion aN

B) HAT totale : pas besoin de poursuivre dépistage

C) HAT subtotale : dépend de la raison de l’HAT !

(1) affection bénigne : dépistage comme pop générale
(2) affection maligne/néo : dépistage plus fréquents (selon recommandations de la gyneco qui a fait résection)

Question 20

En ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l’utérus, si le résultat du pap-test indique ‘‘cellules atypiques de signification indéterminée’’ , quelle devrait être notre prise en charge pour :

A) Patiente < 30 ans
B) Patiente >= 30 ans

Answer 20

A) < 30 ans
Refaire pap-test à 6 puis à 12 mois -> si résultat encore cellules atypiques sign indéterminée OU autre lésion aN => référer colpo

B) >= 30 ans
Faire test VPH, si positif => référer en colpo

Question 21

À quel moment peut-on cesser le dépistage du cancer du col de l’utérus ?

Answer 21

À 65 ans si les 2 derniers tests au cours des 10 dernières années sont négatifs

Question 22

À partir de quel âge et comment devrions-nous dépister le cancer du colon chez la population générale (pas à haut risque) ?

Answer 22

50 à 74 ans

Par RSOSi q 2 ans

Question 23

En ce qui concerne le cancer du colon, quel devrait être la fréquence et le type de dépistage pour les patients qui ont un parent du 1er degré atteint de cancer du colon ?

Answer 23

À partir de 40-50 ans OU 10 ans précédant l’âge du dx du proche parent
Q 5 à 10 ans
Par colonoscopie

Question 24

Quelles seraient les options pharmacologiques d’aide à la cessation tabagique ?

Answer 24

1) Bupropion SR (150 DIE X 3J puis 150 BID X7-12 sem)
2) Patch nicotine
(a) Si < 1/2 paquet/année : 14mg X 6 sem puis 7mg X 2 sem
(b) >= 1/2 paquet/année : 21mg X 6 sem puis 14mg X 2 sem puis 7mg X 2 sem

Question 25

Quels sont les options pharmacologiques de traitement de l’ostéoporose ?

Answer 25

Biphosphonates (alendronate/fosamax, risedronate/actonel)
Denosumab/prolia
Hormonotx 
Calcitonine
Raloxifène

Question 26

À partir de quel âge devrions-nous faire le dépistage pour la DLPD chez la population générale ?

Answer 26

40 à 75 ans