EMP Flashcards
Dans quel contexte et comment ferait-on le dépistage du cancer du poumon ?
Pour les patients entre 55 et 74 ans ET fumeur ou ancien fumeur ET atcd >= 30 paquets/année
Par scan thoracique faible dose q 1 an X 3 ans consécutifs
(Selon Cancer Care Ontario : poursuivre dépistage q 2 ans par la suite)
Quelles sont les indications du dépistage du cancer de la prostate ?
Pour patients entre 55 et 69 ans ET - Sx urinaires bas OU - Asx mais désire dépistage après discussion risques/bénéfices OU - TR anormal (faire PSA et référer) OU - En follow-up pour atcd néo prostate
Par PSA et TR
En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, dans quel contexte devrait-on demander le profil lipidique à jeun ?
Si TG >ou= 4.5 mmol / L
Sinon, mieux de le faire NON à jeun car augm compliance au test et diminue risque d’hypoglycémie chez DB !
En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, quelles sont les conditions mettant d’emblée les patients dans la catégorie risque élevé de mx cardio-vasc et chez qui le calcul du score de Framingham est inutile ?
SELON SCC + INESSS
- Signes cliniques de MCAS
- AAA >ou= 3 cm , ou chx antérieure
- IRC (durée > 3 mois, DFGe < 60 et âge >= 50 ans ou RAC >= 3 )
- Hypercholestérolémie familiale (LDL >ou= 5)
- Pt déjà ss médication
- DB + :
(1) >= 40 ans
(2) >= 30 ans + >= 15 ans depuis dx (type I)
(3) complications microvasculaires
SELON MFC
- DB
- IRC
- MVAS / MCAS
- Pt déjà ss médication
Quelles sont les causes de DLPD secondaire et les bilans pour les mettre en évidence ?
DB -> HbA1c Cholestase -> bilan hépatique Cirrhose biliaire primitive -> bilan hépatique Hypothyroïdie -> TSH Insuffisance rénale -> créatinine, RAC Mx néphrotique -> analyse d'urine Anorexie Médicamenteux (corticostéroides, hormonothérapie de remplacement, COC, diurétique thiazidique, b-bloqueur)
Quelles sont les 3 conditions devant lesquelles il faut soupçonner une hypercholestérolémie familiale ?
(1) LDL >= 5 mmol / L
(2) Stigmates physiques d’hypercholestérolémie
(3) MCAS ou MVAS précoce
Question sur DLPD :
Si un pt a un atcd fam MCAS précoce (père < 55 ans ou mère < 65 ans), comment doit-on ajuster son score de Framingham ?
Il faut le doubler !
Question sur DLPD :
Pour quels patients les fibrates sont-ils utilisés ?
Pour les pts avec hypercholestérolémie familiale
(pour diminuer le risque de pancréatite)
ATTENTION à ne jamais associer statine + gemfibrozil car risque élevé de rhabdomyolyse !
Quelles sont les options de contraception d’urgence ?
(1) Stérilet de cuivre
- ad 7 jours post-coït , mieux < 120 heures
- C-I : grossesse connue , ITSS , PID
(2) Hormonal (Plan B = levonorgestrel 1.5 mg X 1)
- ad 5 jours post-coït
- ok pour reprendre COC le lendemain mais 7 J protection back-up (condom)
- C-I : grossesse connue
Si pas saignt dans les 21 jours qui suivent : faire test grossesse
Quels sont les bilans sanguins à demander à TOUS les patients souffrant d’ostéoporose ?
Calcium (et albumine pour correction) TSH Phosphatase alcaline FSC Créatinine Phosphore
Envisager :
- EPP sérique (si fx)
- 25 (OH) vitamine D (si perte osseuse ou fx malgré tx, 3 mois après supplémentation)
BONUS (peut-être pas nécessaire à savoir pour exam?) Recherche causes secondaires : - Anti-transglutaminase - PTH - Calcium urinaire 24h - Cortisolurie 24h - Recherche chaînes légères urinaires - Si pic monoclonal : IEP , IgM , IgA , IgG
Question sur ostéoporose :
À quelles occasions et à quelle fréquence devrait-on demander une DMO ?
En dépistage à partir de 65 ans (ou avant si facteurs de risque)
Puis selon risque CAROC (ou FRAX)
- > Si risque faible q 5 ans
- > Si risque modéré non traité q 2 à 3 ans
- > Si risque élevé ou modéré traité q 1 à 2 ans
Question sur ostéoporose :
Dans quel contexte serait-il approprié de faire une pause thérapeutique de biphosphonates ? Comment s’y prendre ?
Si DMO initiale du patient démontrait risque modéré.
Envisager pause thérapeutique après >= 5 ans de tx.
Faire DMO + CTX avant (CTX devrait être < 0.3 ng/mL et DMO inchangée ou améliorée).
Après 2 ans de pause : redoser CTX , refaire DMO et réévaluer.
- Risque faible : ne devrait simplement pas avoir biphosphonates
- Risque élevé : envisager tx à vie
Question sur ostéoporose :
Quelles conditions mettent automatiquement les patients dans la catégorie à risque élevé de fractures à 10 ans ?
(1) Fx vertébrale ou fx hanche
(2) >= 2 fx fragilisation
(3) Prise prolongée de corticostéroïdes ( >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)
Question sur ostéoporose :
Dans quel contexte devrait-on envisager un traitement pharmacologique ?
Si risque élevé (dont fx vertébrale ou hanche , >= 2 fx fragilisation , prise cortico >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)
OU
Si risque modéré et >= 1 FDR :
- Fx vertébrale (vue par RX thoracique lat et colonne lombaire)
- ATCD fx poignet > 65 ans ou avec T-score =< -2.5
- T-score col lomb «_space;T-score col fémoral
- Perte osseuse rapide
- Androgen deprivation therapy
- Prise de cortico répétée et prolongée (même si ne répond pas aux critères habituels)
- Chutes répétées
- Autres mx associées à l’ostéoporose
Question sur ostéoporose :
Nommez quelques mesures de prévention (total 5)
(1) Calcium 1200 mg / J total
(2) Vitamine D 800 à 2000 UI / J
(3) Exercices 3X / semaine
(4) Cessation tabagique
(5) Conso ROH modérée