EMP Flashcards
Dans quel contexte et comment ferait-on le dépistage du cancer du poumon ?
Pour les patients entre 55 et 74 ans ET fumeur ou ancien fumeur ET atcd >= 30 paquets/année
Par scan thoracique faible dose q 1 an X 3 ans consécutifs
(Selon Cancer Care Ontario : poursuivre dépistage q 2 ans par la suite)
Quelles sont les indications du dépistage du cancer de la prostate ?
Pour patients entre 55 et 69 ans ET - Sx urinaires bas OU - Asx mais désire dépistage après discussion risques/bénéfices OU - TR anormal (faire PSA et référer) OU - En follow-up pour atcd néo prostate
Par PSA et TR
En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, dans quel contexte devrait-on demander le profil lipidique à jeun ?
Si TG >ou= 4.5 mmol / L
Sinon, mieux de le faire NON à jeun car augm compliance au test et diminue risque d’hypoglycémie chez DB !
En ce qui concerne le dépistage de la dyslipidémie, quelles sont les conditions mettant d’emblée les patients dans la catégorie risque élevé de mx cardio-vasc et chez qui le calcul du score de Framingham est inutile ?
SELON SCC + INESSS
- Signes cliniques de MCAS
- AAA >ou= 3 cm , ou chx antérieure
- IRC (durée > 3 mois, DFGe < 60 et âge >= 50 ans ou RAC >= 3 )
- Hypercholestérolémie familiale (LDL >ou= 5)
- Pt déjà ss médication
- DB + :
(1) >= 40 ans
(2) >= 30 ans + >= 15 ans depuis dx (type I)
(3) complications microvasculaires
SELON MFC
- DB
- IRC
- MVAS / MCAS
- Pt déjà ss médication
Quelles sont les causes de DLPD secondaire et les bilans pour les mettre en évidence ?
DB -> HbA1c Cholestase -> bilan hépatique Cirrhose biliaire primitive -> bilan hépatique Hypothyroïdie -> TSH Insuffisance rénale -> créatinine, RAC Mx néphrotique -> analyse d'urine Anorexie Médicamenteux (corticostéroides, hormonothérapie de remplacement, COC, diurétique thiazidique, b-bloqueur)
Quelles sont les 3 conditions devant lesquelles il faut soupçonner une hypercholestérolémie familiale ?
(1) LDL >= 5 mmol / L
(2) Stigmates physiques d’hypercholestérolémie
(3) MCAS ou MVAS précoce
Question sur DLPD :
Si un pt a un atcd fam MCAS précoce (père < 55 ans ou mère < 65 ans), comment doit-on ajuster son score de Framingham ?
Il faut le doubler !
Question sur DLPD :
Pour quels patients les fibrates sont-ils utilisés ?
Pour les pts avec hypercholestérolémie familiale
(pour diminuer le risque de pancréatite)
ATTENTION à ne jamais associer statine + gemfibrozil car risque élevé de rhabdomyolyse !
Quelles sont les options de contraception d’urgence ?
(1) Stérilet de cuivre
- ad 7 jours post-coït , mieux < 120 heures
- C-I : grossesse connue , ITSS , PID
(2) Hormonal (Plan B = levonorgestrel 1.5 mg X 1)
- ad 5 jours post-coït
- ok pour reprendre COC le lendemain mais 7 J protection back-up (condom)
- C-I : grossesse connue
Si pas saignt dans les 21 jours qui suivent : faire test grossesse
Quels sont les bilans sanguins à demander à TOUS les patients souffrant d’ostéoporose ?
Calcium (et albumine pour correction) TSH Phosphatase alcaline FSC Créatinine Phosphore
Envisager :
- EPP sérique (si fx)
- 25 (OH) vitamine D (si perte osseuse ou fx malgré tx, 3 mois après supplémentation)
BONUS (peut-être pas nécessaire à savoir pour exam?) Recherche causes secondaires : - Anti-transglutaminase - PTH - Calcium urinaire 24h - Cortisolurie 24h - Recherche chaînes légères urinaires - Si pic monoclonal : IEP , IgM , IgA , IgG
Question sur ostéoporose :
À quelles occasions et à quelle fréquence devrait-on demander une DMO ?
En dépistage à partir de 65 ans (ou avant si facteurs de risque)
Puis selon risque CAROC (ou FRAX)
- > Si risque faible q 5 ans
- > Si risque modéré non traité q 2 à 3 ans
- > Si risque élevé ou modéré traité q 1 à 2 ans
Question sur ostéoporose :
Dans quel contexte serait-il approprié de faire une pause thérapeutique de biphosphonates ? Comment s’y prendre ?
Si DMO initiale du patient démontrait risque modéré.
Envisager pause thérapeutique après >= 5 ans de tx.
Faire DMO + CTX avant (CTX devrait être < 0.3 ng/mL et DMO inchangée ou améliorée).
Après 2 ans de pause : redoser CTX , refaire DMO et réévaluer.
- Risque faible : ne devrait simplement pas avoir biphosphonates
- Risque élevé : envisager tx à vie
Question sur ostéoporose :
Quelles conditions mettent automatiquement les patients dans la catégorie à risque élevé de fractures à 10 ans ?
(1) Fx vertébrale ou fx hanche
(2) >= 2 fx fragilisation
(3) Prise prolongée de corticostéroïdes ( >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)
Question sur ostéoporose :
Dans quel contexte devrait-on envisager un traitement pharmacologique ?
Si risque élevé (dont fx vertébrale ou hanche , >= 2 fx fragilisation , prise cortico >= 7.5 mg / J X >= 3 mois)
OU
Si risque modéré et >= 1 FDR :
- Fx vertébrale (vue par RX thoracique lat et colonne lombaire)
- ATCD fx poignet > 65 ans ou avec T-score =< -2.5
- T-score col lomb «_space;T-score col fémoral
- Perte osseuse rapide
- Androgen deprivation therapy
- Prise de cortico répétée et prolongée (même si ne répond pas aux critères habituels)
- Chutes répétées
- Autres mx associées à l’ostéoporose
Question sur ostéoporose :
Nommez quelques mesures de prévention (total 5)
(1) Calcium 1200 mg / J total
(2) Vitamine D 800 à 2000 UI / J
(3) Exercices 3X / semaine
(4) Cessation tabagique
(5) Conso ROH modérée
Question sur ostéoporose :
Quelles sont les démarches à entreprendre en cas d’échec au tx ?
(1) Évaluer compliance au tx
- bonne prise biphosphonates ?
- bonne prise Ca / vit D ?
(2) Considérer tb absorption
(3) R/O insuffisance vitamine D (devrait être >= 75 mmol/L)
(4) R/O causes secondaires
(5) Si aucune cause ci-haut : chnger rx ou référer
Quels sont les effets secondaires des IPP?
- diarrhée
- déficit en B12
- hypomagnésémie
- infection à C. diff
- fx de hanches
- pneumonie
- interaction médicamenteuse
- réaction allergique
À quels patients devrait-on faire un dépistage AAA?
En quoi consiste ce dépistage?
Hommes entre 65 et 80 ans
Faire une écho abdo X 1
En ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l’utérus, à quel fréquence doit-on faire le dépistage chez :
A) Patientes immunosupprimées
B) Patientes ayant subi HAT totale
C) Patientes ayant subi HAT subtotale (col toujours en place)
A) Immunosupprimée : annuellement
Référer directement en colpo si cellules atypiques de signification indéterminée ou si lésion aN
B) HAT totale : pas besoin de poursuivre dépistage
C) HAT subtotale : dépend de la raison de l’HAT !
(1) affection bénigne : dépistage comme pop générale
(2) affection maligne/néo : dépistage plus fréquents (selon recommandations de la gyneco qui a fait résection)
En ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l’utérus, si le résultat du pap-test indique ‘‘cellules atypiques de signification indéterminée’’ , quelle devrait être notre prise en charge pour :
A) Patiente < 30 ans
B) Patiente >= 30 ans
A) < 30 ans
Refaire pap-test à 6 puis à 12 mois -> si résultat encore cellules atypiques sign indéterminée OU autre lésion aN => référer colpo
B) >= 30 ans
Faire test VPH, si positif => référer en colpo
À quel moment peut-on cesser le dépistage du cancer du col de l’utérus ?
À 65 ans si les 2 derniers tests au cours des 10 dernières années sont négatifs
À partir de quel âge et comment devrions-nous dépister le cancer du colon chez la population générale (pas à haut risque) ?
50 à 74 ans
Par RSOSi q 2 ans
En ce qui concerne le cancer du colon, quel devrait être la fréquence et le type de dépistage pour les patients qui ont un parent du 1er degré atteint de cancer du colon ?
À partir de 40-50 ans OU 10 ans précédant l’âge du dx du proche parent
Q 5 à 10 ans
Par colonoscopie
Quelles seraient les options pharmacologiques d’aide à la cessation tabagique ?
1) Bupropion SR (150 DIE X 3J puis 150 BID X7-12 sem)
2) Patch nicotine
(a) Si < 1/2 paquet/année : 14mg X 6 sem puis 7mg X 2 sem
(b) >= 1/2 paquet/année : 21mg X 6 sem puis 14mg X 2 sem puis 7mg X 2 sem
Quels sont les options pharmacologiques de traitement de l’ostéoporose ?
Biphosphonates (alendronate/fosamax, risedronate/actonel) Denosumab/prolia Hormonotx Calcitonine Raloxifène
À partir de quel âge devrions-nous faire le dépistage pour la DLPD chez la population générale ?
40 à 75 ans
