Rhumato/MSK Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’arthrose?
- Âge
- Sexe féminin
- Obésité
- ATCD fam d’arthrose
Comment nomme-t-on les signes d’arthrose aux IPP et aux IPD qu’on peut voir à l’examen physique?
IPP: Nodules de Bouchard
IPD: Nodules d’Heberden
Quels sont les signes radiologiques d’arthrose?
- Sclérose sous-chondrale
- Pincement articulaire
- Ostéophytes
- Formation de kystes sous-chondraux
Quels sont les germes les plus souvent en cause dans une arthrite septique?
Staphylococcus
Streptococcus
Ne pas oublier la gonorrhée chez les patients actifs sexuellement!
Quels sont les facteurs de risque d’une arthrite septique?
- VIH
- UDIV
- Db
- Pt immunocompromis
- Porteur d’une prothèse articulaire (PTG, PTH)
Quel est le bilan à faire si on suspecte une arthrite septique?
Leucogramme VS CRP Hémocultures Ponction articulaire pour culture essentielle!! (À faire avant de donner ATB) RX de l'articulation
Comment interpréter une analyse du liquide articulaire?
Couleur:
- jaune citrin = goutte
- laiteux = pus
Homogénéité:
- homogène = goutte
- hétérogène = pus
Décompte cellulaire:
- < 50 000 GB = non bactérien
- > 50 000 GB = bactérien
Analyse des cristaux
Culture et coloration gram
Quel est le traitement d’une arthrite septique?
Urgence chirurgicale! (C) ortho urgente
ATB IV stat (ne pas attendre résultat de la culture)
Quelle est la présentation clinique d’une infection articulaire disséminée à Neisseria gonorrhoea?
Arthrite septique monoarticulaire + polyarthralgie migratoire + rash + douleur tendineuse
Quelle est l’âge d’apparition typique de la PAR?
Entre 20 et 40 ans
Quels sont les symptômes classiques de PAR?
- Raideur matinale > 1 heure
- Douleur au repos, soulagée à la mobilisation
- Atteinte polyarticulaire, symétrique, généralement distale
Quels sont les facteurs de risque de la PAR?
- sexe féminin
- prédispositions génétiques (HLA-DR1/DR4)
Quels sont les investigations à faire si on suspecte une PAR?
- VS, CRP
- Facteur rhumatoïde
- Dosage anticorps anti-CCP
- RX des articulations touchées (érosions, pincement articulaire, inflammation synoviale)
Quel est le traitement de la PAR?
- (C) en rhumato
- AINS, acétaminophène ou Corticostéroïdes locaux/systémiques en attendant (C)
- gold standard: méthotrexate ou encore plaquenil ou sulfasalazine
- agents biologiques (infliximab, etanercept)
En dernier recours, synovectomie, remplacement articulaire, fusion articulaire
Quels sont les FR du lupus érythémateux disséminé?
- ATCD fam de LED
- sexe féminin
- âge
- Ethnie (african american, hispanique, asiatique)
Quels est la présentation clinique du lupus érythémateux disséminé?
Acronyme MD SOAP BRAIN:
- Malar rash (sparing of nasolabial folds, butterfly shape)
- Discoid rash
- Sérosites (pleurite, péricardite)
- Oral ulcers (aphtes = non douloureux)
- ANA +
- Photosensibilité
- Blood (anémie hémolytique, thrombocytopénie)
- Renal (glomerulonéphrite néphrotique)
- Arthritis (two joints, nonerosive)
- Immune (antiphospholipides, anti-Ro, anti-DS DNA, anti-Smith)
- Neurologic (convulsions, psychose)
Qu’est-ce que le syndrome de Reiter?
Arthrite réactionnelle
Généralement 1-4 semaines post-infection GI (salmonelle, campylobacter, yersinia, shigella) ou GU (chlamydia, mycoplasma)
Quelle est la triade du syndrome de Reiter?
Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree:
- uvéite/conjonctivite
- urétrite/cervicite
- arthrite
Quel est le traitement d’un sd de Reiter?
- ATB pour traiter l’infection causale
- AINS
- physiothérapie
Qu’est-ce que l’épiphysiolyse de la tête fémorale?
Syndrome affectant presque exclusivement les adolescents (garçons) obèses
Se caractérise par le glissement de la tête fémorale sur la métaphyse
Peut être unilatéral ou bilatéral
Que doit-on faire si on suspecte une épiphysiolyse de la tête fémorale?
- Aucune mise en charge sur le membre touché (chaise roulante si atteinte bilatérale)
- RX des deux hanches, en AP et en latéral (abduction)
- Si RX normales et forte suspicion, faire écho des hanches +/- IRM
Qu’est-ce qu’un syndrome de Legg-Calve-Perthes et qui en est généralement atteint?
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Touche les enfants de 4 à 10 ans, surtout les garçons
Quels sont les facteurs de risque d’un Legg-Calve-Perthes?
- ATCD fam de Legg-Calve-Perthes
- Petit poids à la naissance
- ATCD de trauma a/n de la hanche
Quel est le traitement d’un syndrome de Legg-Calve-Perthes?
- physiothérapie
- Analgésie
- (C) en orthopédie (peut être chirurgical)
Quelles articulations sont le plus souvent touchées par la goutte?
- Hallux MTP
- cheville
- genou
Quels sont les facteurs de risque de la goutte?
- sexe masculin
- Apports alimentaires élevés en purine
- Obésité
- IRC
- HTA
- ATCD fam d’hyperuricémie
- DLP
Quels sont les crystaux en cause dans une crise de goutte? et en pseudo-goutte?
Goutte: crystaux d’urate monosodique
“needle-shaped negatively birefringent”
Peuso-doutte: crystaux de pyrophosphate de calcium
“ rhomboid-shaped, positively birefringent”
Quel est le traitement d’une crise aigue de goutte?
- AINS
- Colchicine
- Infiltration intra-articulaire de cortisone
- Rarement: corticostéroïdes PO
Quand devons-nous initier un traitement prophylactique pour prévenir une récidive de goutte et quels médicaments donné dans ce cas?
- Si acide urique sérique > 800 umol/L
- Si 3 crises de goutte par année ou plus
- Pt sous chimiothérapie
- Maladie avancée
Après le traitement aigu de la première crise, le seul traitement nécessaire est le changement des habitudes de vie
En traitement d’entretien, donner
- Allopurinol
- +/- Colchicine à faible dose
Quels médicaments sont classiquement en cause lors d’une crise de goutte aigue (agents précipitants)?
Acronyme FACT:
- Furosémide/Lasix
- ASA
- Cytotoxic drugs
- Thiazidique (diurétique)
Quelle découverte à la RX est-il possible de faire chez quelqu’un atteint de goutte? Et chez un pt ayant un CPPD?
- Goutte: possible de voir des tophi (dépôts sous-cutanés d’acide urique)
- CPPD: chondrocalcinose
Quels sont les FR de la CPPD?
- âge
- maladie arthrosique avancée
- Db
- hypothyroïdie
- hémochromatose
- hypomagnésémie
- hypophosphatémie
- hyperparathyroïdie
Quelles sont les articulations le plus souvent touchées par la CPPD?
- genoux
- poignets
- MCP
- MTP
Nommez des causes endocriniennes et/ou rhumatologiques d’une faiblesse proximale a/n des épaules.
- hypothyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Vasculite systémique
- PMR
- Artérite à cellules géantes
- spondylarthrite
Quels sont les effets secondaires d’un traitement topique à la nitroglycérine 2%? (Utilisé habituellement dans le traitement de la Mx de Raynaud)
- Hypotension
- Céphalées
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans une PAR?
- Plusieurs articulations atteintes
- Présence de symptômes extra-articulaires
- Haut taux sérique de facteur rhumatoïde
- Échec à 2 ou plus médicaments de maintien (MTX, plaquenil, sulfasalazine, etc)
- Présence d’érosions articulaires
