Soins palliatifs / Douleur Flashcards
Dans quel contexte pourrait-on prescrire du cannabis médical ?
Si douleur sévère neuropathique ou palliative réfractaire à >= 3 agents anti-douleur neuropathique et >= 2 agents anti-douleur palliative
PAS pour douleur générale (fibromyalgie, lombalgie, céphalée, etc)
Cannabinoïde oral / buccal : nabilone/césamet
Quelles sont les contre-indications au cannabis médical ?
< ou = 25 ans ATCD fam psychose ATCD ou actif : conso cannabis / abus de substance Mx cardio-respiratoires Grossesse active ou anticipée
Faire attention si : tabagisme, tb humeur/anxiété, augm risque MCAS, augm doses opioïdes et benzo
VRAI OU FAUX
Il est sécuritaire de conduire après avoir pris du cannabis médical.
FAUX (bien sûr… :P)
Recommandation de ne pas conduire
< ou = 3 à 4 heures après avoir fumé
< ou = 6 heures après ingestion
< ou = 8 heures après un «_space;high»_space;
Quelle est la dose maximale d’opioïde que l’on devrait prescrire à un patient naïf pour une douleur chronique NON cancéreuse ?
Naïf : total visé < ou = 50mg / J de morphine ou équivalent
JAMAIS >= 90mg / J
Si déjà sous opioïde : tenter de diminuer graduellement les doses ad dose minimale efficace
Dans quel contexte devrait-on privilégier l’hydromorphone aux autres opioïdes en première ligne ?
«_space;RED»_space;
R = Renal failure
E = Elderly
D = Démence / Confusion
Laquelle de ces options ne seraient pas un bon choix en 1re ligne pour un patient naïf aux opioïdes ?
(1) Morphine
(2) Tramadol
(3) Fentanyl
(3) Fentanyl !
Ne devrait jamais être en première ligne pour pt naïf aux opioïdes. À initier si patient a déjà >= 60mg / J équivalent morphine X >= 2 semaines.
Vous initiez un traitement d’opioïdes pour douleur chronique. Quel devrait être la fréquence de votre suivi ?
Suivi q 1 à 4 semaines, puis minimum q 3 mois lorsque stable
Quantité exacte délivrée à la semaine
Ne devrait pas conduire ad doses stables
Débuter par courte action puis changer pour longue action lors bon contrôle
Quel est l’équivalent en dilaudid S/C de 50mg de morphine PO ?
5 mg dilaudid S/C
Équivalences :
morphine PO -> dilaudid PO (diviser par 5)
morphine PO -> fentanyl mcg / 3J (diviser par 2)
morphine PO -> tramadol PO (multiplier par 5)
morphine PO -> S/C (diviser par 2)
dilaudid PO -> S/C (diviser par 2)
À partir de cb d’entre-doses faut-il penser à augmenter notre traitement de fond ?
> = 3 ED / 24 h
Comment calcule-t-on une entre-dose ?
10% de la dose / 24 h
ou
50% de la dose q 4h
De combien faut-il diminuer notre dose lors d’une rotation d’opioïdes ?
Diminuer de 25% (donc garder 75% de la dose)
Nommez quelques molécules co-analgésiques pertinentes en contexte de douleur reliée à des métastases osseuses.
AINS
Corticostéroïdes (decadron)
Biphosphonates (pamidronate/Zometa) -> aussi pertinents si hypercalcémie
Calcitonine rarement utilisée
Radiothérapie à envisager selon les cas
Kyphoplastie à considérer dans les cas de fractures pathologiques
Si pas soulagé, penser que la majorité des douleurs osseuses ont une composante neuropathique!
Nommez quelques molécules co-analgésiques pertinentes en contexte de douleur neuropathique.
Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline/elavil)
Anticonvulsivants (gapabentin/neurontin , pregabalin/lyrica)
Corticostéroïdes (decadron)
Agents topiques (kéta-lidocaïne)
Autres : kétamine, méthadone, opioïdes, ISRN (venlafaxine/effexor , duloxetine/cymbalta)
Quel agent topique peut être utilisé pour des douleurs musculo-squelettiques ?
Diclofenac topique / voltaren emulgel :)
Votre patient reçoit du dilaudid régulièrement pour des douleurs en lien avec son néo en phase terminale. Il présente toutefois des nausées secondaire à cette médication.
Quelle option pharmacologique pourrait aider ses nausées ?
Pour nausées induites par opioïdes : Stimulation de la CTZ (zone chimioréceptrice)
Haloperidol/haldol 1er choix
Zyprexa HS remplace parfois Haldol si on veut aider sommeil/appétit en même temps
Sinon, Zofran 2e choix
Stemetil/prochlorperazine 3e choix, mais sédatif
