Néphrologie

Question 1

Quelle est la définition d’une IRC ?

Answer 1

(1) DFGe < 60 X > 3 mois

OU

(2) Dommage rénal structurel OU fonctionnel X > 3 mois :
-> Protéinurie persistante (2/3 bâtonnents positifs OU RAC positif X2 à 8 sem intervalle)
OU
-> Sédiment urinaire aN (érythrocytes, leucocytes)
OU
-> Imagerie aN (reins cicatriciels, petits, polykystiques)

Question 2

Quels sont les FDR de l’IRC ?

Answer 2

HTA
DB
Âge
Obésité
MCAS
Tabagisme
Mx vasculaire (sténose artère rénale)
Mx glomérulaire (autoimmune, néoplasie, infx systémique)
Mx tubulointerstitielle (cystite, lithiases, toxicité rx)
Mx reins polykystiques

Question 3

VRAI OU FAUX

Il faut dépister l’IRC à partir de 65 ans.

Answer 3

FAUX

Il ne faut que dépister les patients à risque q 1-2 ans (DB q 1 an)

L’âge n’est pas une raison de dépister !

Question 4

Quelles sont les investigations initiales à faire suite à un nouveau dx d’IRC ?

Answer 4

Confirmation du dx : 2e mesure 6-8 semaines d’intervalle (créat ou RAC)

Créatinine, urée
Na, K, Ca, Phosphore
Albumine
FSC, ferritine
Glycémie à jeun, HbA1c
Électrophorèse des protéines sériques

Analyse urine + RAC (ratio albumine/créatinine)

Échographie rénale

Mesure de la TA

Question 5

Si mon DFGe est à 70 mL/min, mais mon analyse+sédiment urinaires sont normaux et l’imagerie ne montre aucun dommage aux reins, est-ce que je souffre d’insuffisance rénale ?

Answer 5

NON
Si DFGe 60-100 mL/min = pas nécessairement IRC : nécessite une diminution du DFGe <60 mL/min X >= 3 mois OU dommage rénal aux bilans ou à l’imagerie

Question 6

Quels sont les stades d’insuffisance rénale chronique ?

Quelle devrait être notre prise en charge en fct de chaque stade ?

Answer 6

STADES 
1  :   DFGe >= 90 
2  :  DFGe 60-89 
3  :  DFGe 30-59 
** pour ces 3 stades : traiter cause + comorbidités, suivi q6 mois, envisager écho

4 : DFGe 15-29
** référer en néphrologie

5 : DFGe < 15
** URGENCE = référer en néphrologie

Question 7

Nommez quelques médicaments néphrotoxiques à éviter en cas d’IRC

Answer 7

AINS
COX-2
Aminoglycosides (genta, tobra)
Produit de contraste
Herbes : alfalfa, dandlion, aristolochic

Question 8

Quel est le traitement pharmacologique de l’IRC avec protéinurie en présence d’HTA ?

Answer 8

IECA ! (ex ramipril)

Ajouter diurétique PRN (ex indapamide, furosémide)

Question 9

Nommez quelques complications possible de l’IRC

Answer 9

• IRA (sur déshydratation, rx, produit de contraste)
• Anémie
• HTA
• HypoCa
• Hyperparathyroïdie
• Hyperphosphatémie
• HyperK+
• DLPD
• Ins cardiaque / surcharge volémique
• Malnutrition
• Toxicité médicamenteuse
• Acidose métabolique
• Insuffisance hépatique

Question 10

Que devrait inclure notre suivi de l’IRC au bureau ?

Answer 10

Q 6 MOIS
Créatinine
RAC
K+ (aux chngts de rx / état clinique) : cible < 5.5

Q 1 AN
FSC (hémoglobine)
Ferritine, fer sérique
Calcium
Phosphore
Albumine

TRAITER
Hypertension, DB, DLPD
Complications IRC

VACCINER
Influenza
Pneumocoque
Hépatite B (le plus tôt sera le mieux, car meilleure séroconversion avec DFGe plus haut)

Question 11

Quelles sont les indications de référer une IRC en néphrologie ?

Answer 11

• IRC stade 4 ou 5 (DFGe < 30)
• Dégradation rapide du DFGe ( ~ 20% / année)
• Étiologie imprécise
• HTA réfractaire
• Protéinurie persistante / significative
• Complexité des complications : anémie, hyperparaT4, aN ions
• RÉFÉRENCE URGENTE si de novo avec DFGe < 20 OU créat > 300

Question 12

Quel est le traitement pharmacologique pour une néphrolithiase ?

Answer 12

1) Analgésie : AINS (ketorolac), morphine ou dilaudid PRN
2) Soluté PRN
3) Métoclopramide/maxeran PRN si nausées
4) Tamsulosin/flomax 0.4mg PO DIE ad 4 semaines
5) ATB si évidence surinfx au SMU, mais pas obstruction :
-> Ciprofloxacine 500mg PO BID X 10-14 J
OU
-> Si nécessite hospit : Gentamycine + Ampicilline OU Tazocin 3.375g IV q 6h

Question 13

Quels bilans devrait-on demander si l’on suspecte une néphrolithiase ?

Answer 13

Analyse + culture d’urine (hématurie, leucocytes)
Créatinine
B-hCG

Scan C- (faible dose si possible)
VS échographie rénale ? (mais moins bon pour lithiases < 5 mm)

Question 14

Quel est le suivi recommandé pour une néphrolithiase non compliquée de < 5 mm ?

Answer 14

(1) Si lithiase évacuée à l’urgence -> suivi uro externe

(2) Si lithiase < 5mm, pas obstruction, pas infx compliquée, dlr bien soulagée avec rx PO :
- > Congé avec tamis
- > Analgésie PO + tamsulosin 0.4mg DIE ad 4 sem
- > Suivi med fam ou uro < ou = 7 J
- > Re-(C) avant si fièvre, vo persistants, dlr non contrôlée

Question 15

Dans quel contexte devrait-on demander une consultation en urologie pour une néphrolithiase ?

Answer 15

(1) Si lithiase > 5 mm, ins rénale, obstruction, échec tx externe -> (C) uro pour avis suivi / PEC
(2) Si obstruction complète avec fièvre, urosepsis, rein unique ou greffe rénale => (C) uro URGENTE !