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CMFC > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Quels sont les FR du Db2?

A
  • âge > ou égal 40 ans
  • Famille de premier degré avec Db2
  • Populations à risque (autochtones, africains, asiatique, hispanique)
  • ATCD de pré-diabète (GAJ entre 6,1 et 6,9 + HbA1c entre 6 et 6,4% = 100% de Db2 à 5 ans)
  • ATCD d’enfant macrosome
  • Présence d’atteinte des organes cibles (microvasc = rétinopathie, neuropathie, néphropathie, macrovasc = MCAS, MVAS)
  • HTA
  • Surpoids
  • DLP
  • SOPK
  • médicamenteux (cortico, antipsychotiques atypiques, etc)
  • Faible revenu
  • VIH
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Q

Quels sont les symptômes typiques du Db permettant le dx avec une seule valeur?

A
  • Polyurie
  • Polydispsie
  • Polyphagie
  • Fatigue
  • Perte de poids
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3
Q

Quels sont les critères dx du Db2?

A
  • GAJ > ou égal 7,0
  • HbA1c > ou égal 6,5%
  • HGOP 75 g avec glyc à 2h > ou égal 11,1
  • glyc aléatoire > ou égale 11,1
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4
Q

Quels sont les facteurs faussant la mesure de l’HbA1c?

A
  • SOPK
  • Hémoglobinopathies
  • Conditions aigues
  • âge (augmente de 0,1% par décade de vie)
  • Non valide chez les enfants, adolescents, en grossesse ou en Db1!
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5
Q

Quels sont les anticorps impliqués dans le développement du Db1?

A
  • anticorps anti-îlots (ICA)
  • auto-anticorps GAD
  • auto-anticorps contre la tyrosine phosphatase IA-2 et IA-2b
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6
Q

Comment nomme-t-on la forme de Db1 qui se développe plus tardivement, plus progressivement?

A

Latent autoimmune diabetes in adult (LADA)

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7
Q

Quels sont les états prédiabétiques et quelles sont les valeurs associées?

A
  • Anomalie de la glycémie à jeun: GAJ entre 6,1 et 6,9
  • Intolérance au glucose : HGOP 75g entre 7,8 et 11,0
  • Prédiabète: HbA1c entre 6,0 à 6,4%
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8
Q

Quelles sont les cibles de traitement du Db?

A
  • HbA1c <7%
  • Glycémie basale entre 4,0 et 7,0 mmol/L
  • Glycémie 2 heures post-prandiales entre 5,0 et 10,0 mmol/L.

**Si l’objectif d’une HbA1c inférieure à 7 % ne peut pas être atteint, il faudrait avoir des glycémies 2 heures post-prandiales entre 5,0 et 8,0 mmol/L.

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9
Q

Dans quelles circonstances est-ce adéquat de viser une HbA1c entre 7,1% et 8,5%?

A
  • Espérance de vie limitée
  • Niveau élevé de dépendance
  • Maladie coronarienne grave à risque de nouveaux événements
  • Comorbidités importantes
  • Hypoglycémies récurrentes
  • Db de longue durée avec un contrôle difficile malgré l’utilisation de doses effectives de plusieurs médicaments hypoglycémiants
  • Non reconnaissance des hypoglycémies
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10
Q

À quelle fréquence est-il recommandé de faire le suivi de la HbA1c?

A

q 3 mois si mauvais contrôle ou traitement en ajustement

q 6 mois lorsque pt stable

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11
Q

Quelle est la fréquence des hypoglycémies lors qu’on prend de l’Acarbose (Glucobay) et quel est son groupe de médication?

A
  • négligeable en monothérapie

- Inhibiteur de l’alpha-glucosidase

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12
Q

Quelle est la fréquence des hypoglycémies lors qu’on prend du Metformine (Glucophage) et du Metforine Hcl (Glumetza) et quel est son groupe de médication?

A

négligeable en monothérapie

Biguanide

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13
Q

Quelle est la fréquence des hypoglycémies lors qu’on prend le Repaglinide ( Gluconorm) et quel est son groupe de médication?

A

Risque faible/modéré

méglitinides

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14
Q

Quelle est la fréquence des hypoglycémies lors qu’on prend de l’Orlistat (Xenical) et quel est son groupe de médication?

A

négligeable en monothérapie

Agent anti-obésité, inhibiteur de lipases gastro-intestinales

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15
Q

Quelles sont les contre-indications de l’inhibiteur de l’alpha-glucosidase?

A

l’Acarbose (Glucobay):

  • En cas d’acidocétose diabétique
  • maladie intestinale inflammatoire, un ulcère colique, une occlusion intestinale partielle ou ayant une prédisposition aux occlusions intestinales
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16
Q

Quelles sont les contre-indications des Biguanides?

A

Metformine (Glucophage) et Metforine Hcl (Glumetza):

  • Clairance de la créatinine se sitie à moins de 15 ml/min (attention lorsque clairance entre 45 et 15 ml/min)
  • Acidose métabolique chronique ou aiguë et antécédents d’acidose lactique et antécédents acidocétose
  • Dysfonction hépatique grave
  • attention en présence d’une insuffisance cardiaque et respiratoire
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17
Q

Quels sont les effets secondaires des Biguanide?

A

Metformine (Glucophage) et Metforine Hcl (Glumetza):

  • Gastro-intestinaux fréquents (diarrhée, goût métallique); moins pire avec glumetza
  • déficience vitamine B12 à long terme
  • risque d’acidose lactique si déshydratation ou insuffisance rénale aiguë (rare)
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18
Q

Quelle est la surveillance requise lors de la prescription d’un Biguanide

A

Metformine (Glucophage) et Metforine Hcl (Glumetza):

  • cesser temporairement lors d’administration intravasculaire de produits de contraste
  • cesser temporairement lors de déshydratation
  • diminuer la dose lorsque la clairance de la créatinine se situe à moins de 60 ml/min
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19
Q

Comment traiter une hypoglycémie ?

A

15g de glucides (ex 1 cuillère à table de miel)
-> retester 15 min plus tard et répéter si glycémie < 4

Si sévère / inconscient : 1mg glucagon s/c ou IM

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20
Q

À quelle fréquence faut-il calibrer / vérifier la justesse du glucomètre ?

A

Annuellement !

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21
Q

Nous devrions aviser notre patient d’éviter absolument de conduire si sa glycémie est sous quelle valeur ?

A

< 4

D’ailleurs, il faudrait aviser la SAAQ si notre patient est sous insuline ET
(1) a eu hypo sévère au volant < ou = 12 mois
OU
(2) a eu hypo sévère éveillé (mais pas au volant) < ou = 6 mois

22
Q

Quel est le traitement du diabète de type I ?

A

INSULINE !

Basale (lantus, degludec/tresiba
+
Bolus insuline rapide 0 à 15 min préprandial
novorapid, humalog)

23
Q

Quelle est la vaccination à offrir pour un patient diabétique ?

A

Influenza q 1 an

Pneumocoque X 1 entre 19 et 64 ans ET X 1 >= 65 ans

24
Q

Quel est le meilleur traitement de l’HTA pour un patient DB ?

A

IECA (ex ramipril)
OU
IECA + BCC dihydro (ex ramipril + amlodipine)

25
Q

Quel est le meilleur traitement de la néphropathie pour un patient DB ?

A

IECA (ex ramipril)

26
Q

Quel est le traitement pharmacologique d’une neuropathie pour un pt DB ?

A

Pregabalin/lyrica

27
Q

Quel est le traitement d’une rétinopathie DB ?

A

Traitement au laser

28
Q

Quel est le traitement d’une dysfct érectile chez un pt DB ?

A

Inhibiteurs de la phosphodiestérase (viagra)

Si inefficace, se questionner sur étiologie (hypogonadisme ?) , et envisager référence à spécialiste

29
Q

Dans quel contexte devrait-on débuter une statine chez un patient DB ?

A 
Si atteinte macrovasculaire 
OU
>= 40 ans 
OU 
Si < 40 ans ET >= 1 :
(A) >= 30 ans ET > 15 ans du dx 
OU 
(B) atteinte microvasculaire
OU
(C) entre dans les critères de dépistage selon recommandations pour pts à risque
30
Q

Dans quelles situations devrions-nous penser à référer un patient diabétique (mis à part un mauvais contrôle du DB malgré tx optimal) ?

A

(1) aN rénale importante
- RAC >= 60 mg/mmol
- DFGe < 30 mL/min
- Clientèle pédiatrique + albuminurie
- augm > 30% de la créat < 3 mois après début IECA ou ARA

(2) HyperK+ persistante
(3) Rétinopathie / hémorragie du vitré / œdème maculaire
(4) Dysfct érectile malgré inhibiteurs phosphodiestérase OU C-I à ce rx

31
Q

Comment et dans quel contexte faudrait-il dépister le diabète chez les adolescents ?

A

DB I : JAMAIS de dépistage

DB II
Faire HbA1c + glycémie à jeun (ou au hasard) q 2 ans
(A) >= 3 critères si prépuberté // >= 2 critères si puberté :
(1) Obésité
(2) Gr ethnique à risque
(3) Parent 1er degré avec DB II ou exposition in utéro (mère DB gesta)
(4) Sx+signes de résistance à l’insuline (acanthosis nigricans, HTA, DLPD)

OU
(B) si >= 1 conditions suivantes
SOPK OU rx antiphychotiques atypiques OU résistance insuline / intolérance glucose

32
Q

Comment et dans quel contexte faudrait-il dépister le diabète chez l’adulte ?

A

À partir de 40 ans pour TOUS
< 40 ans si FDR

Débuter avec questionnaire FINDRISC

  • si risque faible à modéré : refaire questionnaire q 3 à 5 ans
  • si risque élevé : dépister q 3 à 5 ans
  • si risque TRÈS élevé : dépister q 1 an

Dépister avec HbA1c (ou avec glycémie à jeun ou HGOP)
Confirmer dx avec 2e valeur

33
Q

Comment se nomme le score qui définit le risque de développer un DB dans les 10 ans ?

A

FINDRISC (ou CANRISK)

Prend en considération âge, IMC, circonférence abdominale, atcd fam, habitudes de vie, etc

34
Q

Dans quel contexte et à quel moment un pt avec DB II devrait-il prendre sa glycémie capillaire ?

A

(1) Si sous rx PO seulement :
- lorsque sx hypoglycémie
- lorsque cibles non atteintes
- lors du nouveau dx (< 6 mois)

(2) Si prend insuline > 1 X/J : glycémie cap >=3 X/J pré et post-prandial
(3) Si prend insuline 1 seule fois / J : glycémie cap à jeun ET 1 autre fois / J à des heures variables

35
Q

Quelle est la C-I aux agonistes des récepteurs GLP-1 ?

A

ATCD personnel ou familial de MEN-2 et néo thyroïde

36
Q

Quels sont les hypoglycémiants qui devraient être suspendus en contexte de maladie aiguë chez un DB de type II ?

A

(1) Insuline
(2) Metformine
(3) Sécrétagogues de l’insuline (diamicron, diabeta, gluconorm)
(4) Inhibiteurs des SGLT2 (jardiance, forxiga, invokana)

Également penser à suspendre IECA , ARA , diurétiques , AINS)

37
Q

Quand devrions-nous débuter un traitement pharmacologique pour un patient avec nouveau dx de DB II ?

A

(1) Si HbA1c >= 1.5% de la valeur cible
Débuter avec metformin +/- 2e agent d’emblée

(2) Si pt se présente avec décompensation métabolique et hyperglycémie symptomatique
Débuter avec insuline +/- metformin

Si HbA1c < 1.5% de la valeur cible, on peut tenter chngt habitudes de vie et recontrôler 3 mois plus tard -> si cible tjrs non atteinte => débuter rx

38
Q

Votre pt a 65 ans. Il est connu MCAS et a reçu un nouveau dx de DB de type II il y a 3 mois. Vous aviez alors débuté du metformin, mais au contrôle d’HbA1c de ce jour, vous voyez que la cible n’est toujours pas atteinte.

Quel autre agent pourriez-vous ajouter à son traitement ?

A

Choisir un agent qui serait bénéfique en cardio-vasc :

Acarbose/glucobay (inh alpha-glucosidase)
OU
Empagliflozin/jardiance (inh SGLT2)
OU
Canagliflozin/invokana (inh SGLT2)
OU
Liraglutide/victoza (agoniste GLP-1)

Toujours vérifier / ajuster doses selon fct rénale
Penser à vérifier atcd perso et fam du pt car GLP-1 C-I avec MEN-2 et néo thyroïde

Recontrôler HbA1c dans 3 mois. Cible devrait être atteinte en 3 à 6 mois.

39
Q

Malgré un traitement optimal avec hypoglycémiants oraux, votre pt DB II n’atteint pas les cibles.

Quelle serait la prochaine étape à son traitement ?

A

Introduction insuline (souvent on débute par basale combinée avec hypoglycémiants oraux)

Débuter avec basale 10U HS, augm de 1U q1J ad cible atteinte

40
Q

Votre patient est DB II. Selon l’évolution de sa maladie, il devrait maintenant prendre de l’insuline basale et en bolus TID.

Comment débuteriez-vous et ajusteriez-vous son traitement ?

A

(1) Calculer besoin total en insuline durant une journée:
0. 3 à 0.5 U / kg

(2) Diviser le total :
40% du total = dose insuline basale
20% du total = dose insuline en bolus TID

41
Q

Votre patient est DB II, il prend déjà de l’insuline basale mais le contrôle est encore insuffisant. Vous demeurez prudent et décidez d’ajouter une insuline rapide en bolus mais lors d’un seul repas à la fois.

Comment débuteriez-vous et ajusteriez-vous ce bolus ?

A

Débuter un bolus lors d’un seul repas à la fois
Débuter avec 2 à 4 U, puis augm de 1U q1J ad :
(1) glycémie 2h post-prandiale < 8
OU
(2) glycémie pré-prandiale du repas suivant entre 4 et 7

42
Q

Question sur DB :

Quelles associations d’agents hypoglycémiants sont à proscrire ?

A

(1) Thiazolidinédiones + insuline
(2) Agonsites récepteurs GLP-1 + inhibiteurs DPP-4 (deux incrétines)
(3) Sulfonylurées + insuline basale

43
Q

Votre patient DB II est traité avec metformin + invokana (SGLT2), mais son DB est tjrs mal contrôlé.

Quel autre agent pourriez-vous ajouter ?

A 
Inh DPP-4 (januvia, onglyza, trajenta)
OU
Agonistes réc GLP-1 (victoza)
OU
Insuline

Bonnes associations :

(1) MTF + inh SGLT2 + inh DPP4
(2) MTF + inh SGLT2 + agoniste GLP-1
(3) MTF + inh SGLT2 + insuline
(4) MTF + insuline + inh DPP-4 OU agoniste GLP-1

44
Q

Nommez quelques facteurs pouvant être responsable de précipiter une acidocétose DB ou un état hyperglycémique hyperosmolaire ?

A 
Infection
Rx : corticostéroides, thiazide, cocaine, antipsychotiques atypiques
ROH
Événements cardiovasc : AVC, SCA
Grossesse
Trauma
Stress psychologique
Mx G-I aiguë
Mx de Cushing, thyrotoxicose
Parfois aucune cause !

Attention à non compliance, non suivi des glycémies
Attention aux inh SGLT2 qui peuvent entraîner acidocétose DB euglycémique !

45
Q

Quels sont les résultats de bilan typiques d’une acidocétose DB ?

A 
Glycémie >= 14
pH =ou< 7.3
HCO3 =ou< 15
Cétonurie +
Cétones sériques élevées 
Trou anionique > 12
46
Q

Quels sont les résultats de bilan typiques d’un état hyperglycémique hyperosmolaire ?

A 
Glycémie >= 34
pH > 7.3
HCO3 <18
Cétonurie : légère
Cétones sériques : N ou augm
Trou anionique variable
Osmolalité plasmatique > 320 mOsm/kg
47
Q

Comment calcule-t-on un trou anionique ?

A

Na - (Cl + HCO3)

N : 8-14

48
Q

Comment calcule-t-on trou osmolaire ?

A

2X Na + urée + glucose = Osm calculée
Osm plasmatique mesurée - Osm calculée = trou osmolaire

N : < 10 mOsm/kg

49
Q

Quels sont les bilans à faire si suspicion acidocétose DB ou état hyperglycémique hyperosmolaire ?

A 
Glycémie
Créatinine, urée
Sodium, potassium, chlore
Gaz capillaire (ou artériel)
Analyse urine (cétonurie)
Cétones sériques
Osmolalité plasmatique

Recherche de causes, envisager :
FSC, culture d’urine, hémocultures, RX pms, ECG (aN 2o K+), amylase/lipase (pancréatite)

50
Q

Quelles sont les étapes de la prise en charge d’une acidocétose DB / état hyperglycémique hyperosmolaire

A

Réhydratation (soluté ++)
Correction hyperglycémie avec perfusion insuline (s’assurer que K+ >= 3.3 avant débuter / poursuivre insuline)
Correction K+ au besoin (avec KCl)

Si hyperNa : penser à changer soluté pour 1/2NS
Si glycémie < 14 : penser à mettre D5W ou D10W pour maintenir glycémie entre 12-14

51
Q

VRAI OU FAUX

Dans le contexte d’une acidocétose DB / état hyperglycémique hyperosmolaire, on veut diminuer la glycémie au taux le plus bas le plus vite possible.

A

FAUX

On vise diminution glycémie de 3 à 4 mmol / h
Si baisse trop vite et patient pas encore euvolémique, penser à ajouter D5W ou D10W pour maintenir glycémie entre 12 et 14

52
Q

Question sur acidocétose DB / état hyperglycémique hyperosmolaire :

Quel ion doit-on vérifier avant de débuter une perfusion d’insuline ?

A

Potassium !
Si < 3.3 mmol/L : ne PAS commencer insuline, mettre KCl 40mmol/h

Si 3.3 à 5.5 : ok pour insuline + mettre KCl 10-40mmol/h

Si >= 5.5 : ok pour insuline + pas de réplétion nécessaire -> surveiller q 2h

CMFC (27 decks)

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