Antibiothérapie / Infections Flashcards
Quel est le DDX d’un stridor inspiratoire chez l’enfant ?
Laryngite striduleuse virale Corps étranger Épiglottite Trachéite bactérienne Abcès rétropharyngé / parapharyngé / périamygdalien Réaction allergique (anaphylaxie)
Quel est le traitement de la laryngite striduleuse virale ?
Dans quel contexte devrait-on penser à hospitaliser l’enfant ?
Dexaméthasone 0.6 mg / kg PO X 1 (max 10 mg)
Envisager O2 et nébulisation épinéphrine (5 mL de 1:1000 sur 15 min)
Traitement de support par ailleurs (analgésie, antipyrétique)
Envisager hospitalisation si
- persistance sx > 4h après administration cortico
- stridor au repos
- tirage sternal
Quelle est la prise en charge d’une épiglottite confirmée ?
Garder le pt en position assise
O2 + nébulisation épinéphrine peuvent être tentés
Appel centre spécialisé (si enfant) pour transfert + aide sur prise en charge airway
** Intubation dès dx **
Dexaméthasone 0.6 mg / kg IV
ATB :
- ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV
- ajout vancomycine 10 mg / kg / dose IV dans régions où résistance aux céphalosporines
Quel est le traitement d’une trachéite bactérienne ?
Celui d’un abcès rétropharyngé ?
(1) Trachéite bactérienne Intubation svt nécessaire Culture locale si possible ATB empirique : - ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV - ET clindamycine 10 mg / kg / dose IV - ajout vancomycine 10 mg / kg / dose IV dans régions où résistance à staph aureus
(2) Abcès rétropharyngé Intubation ATB empirique : - ampicilline / sulbactam 50 mg / kg / dose IV - OU ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV (si all pen) - OU clindamycine 10 mg / kg / dose IV Envisager dexaméthasone 0.6 mg / kg IV (C) ORL pour draînage Passage PO clavulin ou clindamycine
Quel est l’outil d’aide à la décision clinique (infx virale vs bact à SGA) pour la pharyngite ?
Mc Isaac (1 point chaque)
- Oedème / exsudat amygdales
- Fièvre > 38
- Absence de toux
- Âge < 15 ans (moins 1 point si > 45 ans)
- ADNP cervicales antérieures
Chances d'avoir SGA -1 ou 0 point : 1% 1 point : 10% 2 points : 17% 3 points : 35% 4 ou 5 points : 51%
Quel est le traitement de la pharyngite bactérienne ?
Pen V 600 mg PO BID X 10 J
(ou 40 mg/kg/J divisé BID à TID X 10 J , max 750mg /J)
Si résistance (encore sx après 2 à 7 J post fin du traitement) :
Clavulin 875 mg PO BID
(ou 40 mg/kg/J divisé TID)
Vous suspectez une mononucléose. Quels seraient les bilans appropriés à faire et votre prise en charge si le dx se confirmait ?
BILANS
- Sérologie EBV , monotest
- FSC (leucocytose , ne devrait PAS y avoir anémie)
- VS (augm avec EBV , N avec strep)
- Enzymes hépatiques (légèrement augm , ne devrait PAS être +++ augm : si c’est le cas, penser à hépatite)
- Culture de gorge (?) : pour R/O strep
PRISE EN CHARGE
- Pas rx / pas acyclovir
- Surveiller obstruction airway -> cortico PRN
- Surveiller FSC q 1 semaines pour objectiver diminution GB ad N (si leucocytose initialement)
- Pas activité physique X 3 sem (risque rupture rate) ad 4 sem (si sport contact)
Quelles conditions justifieraient la demande d’un scan des sinus en présence de sx de sinusite ?
(1) Sinusite chronique ne répondant pas au traitement
(2) Suspicion d’une complication (cellulite péri-orbitaire / orbitaire , méningite , abcès intracrânien , thrombose veineuse intracrânienne , sepsis)
(3) Présentation sévère, dx suspecté mais pas clair
Quel est la première ligne de traitement de la sinusite bactérienne aiguë chez l’adulte ? Et chez l’enfant ?
(1) Adulte
Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 J
(2) Enfant
Amoxicilline 90 mg/kg/J divisé BID X 10 à 14 J
Quel est le traitement de la sinusite chronique chez l’adulte ?
(1) Absence de polype
Stéroïde intranasal
ATB 2e ligne d’emblée (clavulin 875 mg PO BID X 7J)
(2) Présence de polypes
Stéroïde intranasal ET PO (30mg DIE X 4J puis dim progressive sur 10J)
Si infx : ATB 2e ligne d’emblée (clavulin) X 3 semaines
Envisager antagoniste récepteurs leucotriènes
Quel est le traitement d’une OMA chez l’enfant ?
Si allergie à PNC ?
À quel âge devons-nous traiter d’emblée l’otite même si < 48h ?
Tx d’emblée si < 6 mois , sinon observ 24-48h possible si non sévère.
Amoxicilline 90 mg/kg/J divisé BID
Si all PNC
- cefuroxime 30mg/kg/J divisé BID
- azithromycine 10mg/kg X1 puis 5mg/kg DIE X4J
Durée
- 10 J si < 2 ans OU sévère
- 5 à 7 J si >= 2 ans ET non sévère
Pour quelles raisons faudrait-il référer un enfant chez l’ORL pour myringotomie + tubes ?
(1) OMA suppurée > 3 mois et perte audition bilat > 20 dB
(2) > 3 épisodes / 6 mois
(3) > 4 épisodes / 12 mois
(4) Tympan rétracté
(5) Fente palatine / malformations crâniofaciales
Référer pour simple évaluation si perte audition
Quel est le traitement ATB empirique lors d’une méningite ?
- > pour BB < 1 mois
- > pour 1 mois - 50 ans
- > pour > 50 ans
(1) 0-1 mois
Ampicilline + cefotaxime
(2) 1 mois - 50 ans
Cefotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine
(3) > 50 ans
Cefotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine + ampicilline
Quel est le score de sévérité pour la pneumonie , aidant à déterminer si le traitement devrait se faire en externe ou à l’hôpital ?
Score CRB65 C = Confusion R = Rythme respi (> 30 / min) B = Basse pression ( TAS < 90 et/ou TAD < 60) 65 = âge >= 65
1 point chaque
0 = faible risque mortalité = tx externe possible
1 = risque intermédiaire = tx hospit (ou externe si seul point en lien avec âge)
2 = risque intermédiaire = tx hospit
3-4 = risque élevé = tx hospit
Quels sont les germes typiquement responsables de la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte ? Les germes atypiques ?
TYPIQUES
S. pneumoniae
H. influenzae
ATYPIQUES
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Quel est le traitement en première ligne pour la pneumonie acquise en communauté chez un individu adulte en bonne santé ? (tx en externe)
Doxycycline 100mg PO BID X 7 J
OU
Amoxicilline haute dose 1000mg PO TID X 7 J (mais ne couvre PAS atypiques)
OU
Azithromycine 500mg PO X1 puis 250 mg PO DIE X 4 J (mais haute résistance aux macrolides au Qc)
OU
Clarithromycine 500mg PO BID X 7 J (mais haute résistance aux macrolides au Qc)
Quel est le traitement empirique d’une pneumonie nosocomiale nécessitant une hospitalisation ?
Tx de la pneumonie nosocomiale
(possiblement pseudomonas) :
Penser à faire cultures d’expecto !
Tazo 4.5g IV + levofloxacine 750mg IV
Envisager ajout vancomycine 10 à 15mg/kg IV si suspicion SARM
Quels antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter un érythème migrans en phase aigu?
3 choix:
Doxycycline
Amoxicillin
Cefuroxime
Quel est le traitement en première ligne pour la pneumonie acquise en communauté chez un enfant en bonne santé ? Et pour les germes atypiques ?
Amoxicilline 90mg/kg/J divisé TID X 7 à 10 J
Si germes atypiques :
Clarithromycine 15mg/kg/J divisé BID X 7 à 10 J
OU
Azithromycine 10mg/kg X1 puis 5mg/kg PO DIE X 4 J
Quel serait le traitement à donner en prophylaxie d’une pneumonie à Pneumocystis jiroveci chez un pt VIH avec CD4 < 0.2 ?
Penser à prophylaxie des infx opportunistes quand pt VIH+ avec CD4 abaissés !
Si CD4 < 0.2 :
Penser à pneumonie à pneumocystis jiroveci
Prophylaxie = Septra DS 1 co PO DIE
Si CD4 < 0.1 :
Penser à encéphalite à toxoplasma gondii
Prophylaxie également Septra DS 1 co PO DIE
Si CD4 < 0.05 :
Penser à infx à MAC (mycobacterium avium complex) disséminée
Prophylaxie : azithromycine 1200mg PO 1X/semaine
Votre patient de 24 ans présente des symptômes de rectite. Ses habitudes sexuelles incluent des rapports anaux réceptifs avec partenaires masculins. Quelle est votre prise en charge ?
Culture N. gonorrhoeae et TAAN C. trachomatis + N. gonorrhoeae a/n rectal
Prélèvements à d’autres sites selon hx + autres FDR
Sérologie syphilis + VIH
Recherche partenaires , notification PRN
Déclaration santé publique si (+)
Traitement si ITSS (+) :
Ceftriaxone 250 mg IM X 1
+ Doxycycline 100 mg PO BID X 7 J
Test de contrôle (2sem post si gono, 3 sem post si chlam + conditions spécifiques contrôle)
Abstinence durant tx (ou usage strict condom)
Discuter prévention ITSS / PPrep
Discuter immunisation VPH (gratuit < 26 ans) , hep A+B
Quel est le traitement ambulatoire d’une PID ?
Ceftriaxone 250 mg IM X 1 \+ Doxycycline 100 mg PO BID X 14 J \+ Métronidazole 500 mg PO BID X 14 J
Suivi 3 jours post amorce tx -> si pas amélioration, penser hospit
Votre patient de 24 ans présente des symptômes de rectite. Ses habitudes sexuelles incluent des rapports anaux réceptifs. Quelle est votre prise en charge ?
ulture
Concernant l’herpès génital, quand serait-il approprié de débuter un traitement en prophylaxie ?
Quel serait le choix de tx + posologie ?
Offrir prophylaxie si >= 6 épisodes / année OU lésions importantes OU dim qualité de vie OU volonté de diminuer la transmission
Si < 9 épisodes / année :
Valacyclovir 500mg PO DIE
Si >= 9 épisodes / année :
Valacyclovir 1g PO DIE
Quelles sont les options de traitement pour les condylomes liés au VPH ?
(1) Par le patient
- Imiquimod crème 5% , application HS 3X/semaine X 16 semaines
(non sécuritaire si enceinte ou allaite)
(2) Par le md
- Acide bi ou trichloracétique , application q 1-3 semaines X 3-4 mois
- Cryothérapie , q 2-3 semaines X 3-4 mois
(les deux options sont sécuritaires si enceinte ou allaite)
(1) Quel est le traitement de la syphilis primaire / secondaire / latente précoce ?
(2) Et si latente tardive ou durée inconnue ?
(1) Pénicilline G benzathine 2,4 millions d’unités IM X 1
(2) Pénicilline G benzathine 2,4 millions d’unités IM 1X/semaine X 3 doses
Quelles sont les options de traitement pour les condylomes liés au VPH ?
(1) Par le patient
- Imiquimod crème 5% , application HS 3X/semaine X 16 semaines (non sécuritaire si enceinte ou allaite)
(2) Par le md (les deux options sont sécuritaires si enceinte ou allaite)
- Acide bi ou trichloracétique , application q 1-3 semaines X 3-4 mois
- Cryothérapie , q 2-3 semaines X 3-4 mois
(1) Quel est le traitement de l’épididymite chez un homme avec FDR ITSS ?
(2) Et si absence de facteur de risque ?
(1) Probablement 2o chlam ou gono
Ceftriaxone 250mg IM X1 + Doxycylcine 100 mg PO BID X 14 J
(2) Probablement 2o E.coli , pseudomonas ou H.influenzae
Ciprofloxacine 500mg PO BID X 10 à 14 J
Quel est le traitement de la prostatite ?
Ciprofloxacine 500mg PO BID ad 2-4 semaines après résolution des symptômes
Comment traiter une vaginose bactérienne ?
Metronidazole 500mg PO BID X 7J
OU
Metronidazole crème 0.75% , 5g intravaginal HS X5 J
Comment traiter une vaginite ?
(1) Aiguë Fluconazole 150mg PO X1 OU Clotrimazole 500mg intravaginal X1 OU Clotrimazole crème 2% , 1 application DIE X 3J (topique mieux en grossesse)
(2) Récidivante (>= 4 épisodes / année)
Fluconazole 150mg PO q 3J X 3
Lorsqu’une ou l’autre de ces caractéristiques sont présentes chez les patients, on doit considérer leur cystite d’emblée comme compliquée.
Quelles sont ces caractéristiques ?
- Homme
- DB II
- Immunosupprimé
- Mx rénale chronique
- Grossesse
- aN anatomique
- Manipulations récentes a/n voies urinaires
Un homme présente une cystite confirmée avec analyse + culture d’urine. Il n’a pas de sx de PNA et ses dépistages ITSS sont à jour. Comment la traitez-vous ?
Ciprofloxacine 500mg PO BID X 10-14 J
Dans quel contexte devrait-on investiguer l’arbre urinaire par imagerie suite à une infx urinaire chez l’enfant ?
Si < 2 mois
Échographie rénale + cystographie mictionnelle radiologique (CM) d’emblée
Si >= 2 mois et cystite SANS fièvre
- Garçons tous âges + filles < 2 ans : échographie rénale (et CM si aN écho ou aN jet uro chez garçon)
- Filles >= 2 ans : pas imagerie d’emblée (envisager si à répétition)
Si >= 2 mois et cystite AVEC fièvre (PNA)
- 1er épisode : échographie rénale (et CM si aN écho ou aN jet uro chez garçon)
- PAS 1er épisode :
< 2 ans : CM si pas encore fait
>= 2 ans : individualiser décision
Quel est le traitement d’une PNA intra-hospit ?
Ciprofloxacine 400mg IV q12h
OU
Tazo 3.375g IV q6h
Quels sont les ATB les plus à risque de provoquer un C.difficile ?
Clindamycine
Fluoroquinolones (cipro , levo , moxifloxacine)
Quels sont les ATB ototoxiques ?
Vancomycine
Aminoglycosides (genta, tobra)
Quels sont les ATB C-I en grossesse et clientèle pédiatrique ?
Fluoroquinolones (cipro , levo , moxifloxacine)
Tétracycline , doxycycline , tigécycline
Métronidazole (C-I lors 1er trimestre)
Quels sont les ATB néphrotoxiques ?
Vancomycine Aminoglycosides (genta , tobra) TMP-SMX Céphalosporines Nitrofurantoine
Quel est le traitement du H. pylori ?
Amoxicilline 1000 mg PO BID \+ Clarithromycine 500 mg PO BID \+ Metronidazole 500 mg PO BID \+ Pantoprazole 40 mg PO BID X 14 J
(1) Comment traiter une cellulite non compliquée chez l’adulte ?
(2) Et un pied diabétique non compliqué ?
(1) Cephalexine/Keflex 500 mg PO QID X 7 à 14 J
(2) Cephalexine/Keflex 500 mg PO QID + metronidazole 500mg PO BID X 7 à 14 J
Comment traiter une cellulite compliquée chez l’adulte ?
Cefazoline 2g IV q 8h +/- Clindamycine 600mg IV q8h
Comment traiter une infx 2o à une morsure ?
Vérifier si tétanos à jour !
Clavulin 875mg PO BID X 7 à 14 J
Quel est le traitement d’une infx à C. difficile ?
GAB : Selon risque de complications, peut être Tx avec Flagyl 500 PO TID x 10J
Vancomycine 125 mg PO QID X10 J
Autres options:
- Fidaxomicine
- Rifampin
Quel est le traitement d’une diverticulite non compliquée ?
Ciprofloxacine 500 mg PO BID
+
Metronidazole 500 mg PO BID
X 7 à 10 J
Diète liquide X2-3J puis diète hyporésiduelle
Colonoscopie à faire après crise aiguë
Quelles sont les indications d’une prise en charge chirurgicale pour la diverticulite ?
(1) Patient instable / péritonite
(2) >= 2 épisodes
(3) Abcès / fistule / abcès rupturé
(4) Immunosupprimé
Quel est le traitement d’une bronchiolite ?
Traitement de support car infx virale !
O2 si désaturation
Toilette nasale
Possiblement épinéphrine en nébulisation si sévère
Possiblement nébulisation salin hypertonique 3%
PAS ventolin / cortico / ATB
Surveiller signes détresse respiratoire et DEG nécessitant hospitalisation (désaturation, tirage, cyanose, incapacité à boire/manger)
Quel est le traitement de la coqueluche ?
Macrolides (érythromycine, clarithromycine ou azithromycine)
Clarithromycine 15mg/kg/J divisé BID X 5 à 7 J
Quelles sont les deux complications les plus redoutées d’une infection à C. diff?
- Mégacolon toxique
- Colite pseudomembraneuse
Si un patient développe une diarrhée aigue après avoir mangé des fruits de mer, quel agent causal suspectez-vous?
Vibrio parahaemolyticus
Vous voyez en à l’urgence une pte de 27 ans présentant des symptômes compatibles avec une tuberculose. Que faites-vous à ce stade?
- isolement aérien
- Risk factor assessment
- RX pulmonaire
- culture d’expectos X 3 pour TB
- Dépistage VIH
- Appel à la santé publique
- Test cutané à la tuberculine
Quels sont les facteurs de risque pour qu’une tuberculose latente se transforme en infection active?
- IRC sous dialyse
- VIH
- Db
- Âge < 5 ans
- Cancer du cou ou de la tête
- ROH
- Malnutrition
- Tabac actif
- Corticoséroïdes chroniques
- Traitement immunosuppresseur
- Transplanté
Quelles sont les classes de médicaments pouvant être utilisées afin de traiter une infection à SARM?
- lincosamides (clindamycine)
- sulfonamides (Bactrim)
- tétracyclines (doxycycline, minocycline)
- lipoglycopeptides (vancomycine)
- lipopeptides (daptomycine)
Quels pathogènes devez-vous redouter si vous avez un patient VIH + avec une céphalée?
- toxoplasma gondii
- treponema pallidum
Quels pathogènes devez-vous redouter si vous avez un patient VIH + avec de la toux?
- pneumocystis jiroveci
- mycobacterium avium complex
Chez un homme présentant une uréthrite, quel traitement empirique donnez-vous si vous voulez maximiser la compliance?
- Ceftriaxone IM + Azithro PO X1
Ne pas donner de doxycycline, car nécessite 7 jours de traitement (moins bon pour la compliance)
Quelles sont les complications possibles d’une infection à gonorrhée ou à chlamydia chez l’homme?
- orchite
- épididymite
- infertilité
- uréthrite
- prostatite
- proctite
- syndrome de Reiter
Une femme de 22 ans se présente à votre bureau. Cela fait 8 jours qu’elle est menstruée (crampes abdo, mais peu de pertes sanguines) et elle se présente avec de la fièvre à 38,9 et une TA à 104/76. Quelle condition grave devez-vous éliminer?
Choc toxique!!
Si vous suspectez un choc toxique, quels éléments à l’examen physique allez-vous examiner?
- Examen gynéco (voir si elle a oublié un tampon en place)
- Dermato: désquamation des mains et des pieds et hyperémie des muqueuses)
- confusion/diarrhée/vomissement
Quels sont les facteurs de risque d’une infection à HSV-2?
- Sexe féminin
- activité sexuelle non protégée
- ATCD d’ITSS
- multiples partenaires sexuels
Quelles sont les options de traitement pour une poussée de HSV-2 (feux sauvages)?
- antiviraux PO
- AINS
- Acétaminophène
- Acyclovir topique
- hydrocortisone topique
- lidocaïne topique
- sulfate de zinc PO
