Antibiothérapie / Infections Flashcards
Quel est le DDX d’un stridor inspiratoire chez l’enfant ?
Laryngite striduleuse virale Corps étranger Épiglottite Trachéite bactérienne Abcès rétropharyngé / parapharyngé / périamygdalien Réaction allergique (anaphylaxie)
Quel est le traitement de la laryngite striduleuse virale ?
Dans quel contexte devrait-on penser à hospitaliser l’enfant ?
Dexaméthasone 0.6 mg / kg PO X 1 (max 10 mg)
Envisager O2 et nébulisation épinéphrine (5 mL de 1:1000 sur 15 min)
Traitement de support par ailleurs (analgésie, antipyrétique)
Envisager hospitalisation si
- persistance sx > 4h après administration cortico
- stridor au repos
- tirage sternal
Quelle est la prise en charge d’une épiglottite confirmée ?
Garder le pt en position assise
O2 + nébulisation épinéphrine peuvent être tentés
Appel centre spécialisé (si enfant) pour transfert + aide sur prise en charge airway
** Intubation dès dx **
Dexaméthasone 0.6 mg / kg IV
ATB :
- ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV
- ajout vancomycine 10 mg / kg / dose IV dans régions où résistance aux céphalosporines
Quel est le traitement d’une trachéite bactérienne ?
Celui d’un abcès rétropharyngé ?
(1) Trachéite bactérienne Intubation svt nécessaire Culture locale si possible ATB empirique : - ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV - ET clindamycine 10 mg / kg / dose IV - ajout vancomycine 10 mg / kg / dose IV dans régions où résistance à staph aureus
(2) Abcès rétropharyngé Intubation ATB empirique : - ampicilline / sulbactam 50 mg / kg / dose IV - OU ceftriaxone 50 mg / kg / dose IV (si all pen) - OU clindamycine 10 mg / kg / dose IV Envisager dexaméthasone 0.6 mg / kg IV (C) ORL pour draînage Passage PO clavulin ou clindamycine
Quel est l’outil d’aide à la décision clinique (infx virale vs bact à SGA) pour la pharyngite ?
Mc Isaac (1 point chaque)
- Oedème / exsudat amygdales
- Fièvre > 38
- Absence de toux
- Âge < 15 ans (moins 1 point si > 45 ans)
- ADNP cervicales antérieures
Chances d'avoir SGA -1 ou 0 point : 1% 1 point : 10% 2 points : 17% 3 points : 35% 4 ou 5 points : 51%
Quel est le traitement de la pharyngite bactérienne ?
Pen V 600 mg PO BID X 10 J
(ou 40 mg/kg/J divisé BID à TID X 10 J , max 750mg /J)
Si résistance (encore sx après 2 à 7 J post fin du traitement) :
Clavulin 875 mg PO BID
(ou 40 mg/kg/J divisé TID)
Vous suspectez une mononucléose. Quels seraient les bilans appropriés à faire et votre prise en charge si le dx se confirmait ?
BILANS
- Sérologie EBV , monotest
- FSC (leucocytose , ne devrait PAS y avoir anémie)
- VS (augm avec EBV , N avec strep)
- Enzymes hépatiques (légèrement augm , ne devrait PAS être +++ augm : si c’est le cas, penser à hépatite)
- Culture de gorge (?) : pour R/O strep
PRISE EN CHARGE
- Pas rx / pas acyclovir
- Surveiller obstruction airway -> cortico PRN
- Surveiller FSC q 1 semaines pour objectiver diminution GB ad N (si leucocytose initialement)
- Pas activité physique X 3 sem (risque rupture rate) ad 4 sem (si sport contact)
Quelles conditions justifieraient la demande d’un scan des sinus en présence de sx de sinusite ?
(1) Sinusite chronique ne répondant pas au traitement
(2) Suspicion d’une complication (cellulite péri-orbitaire / orbitaire , méningite , abcès intracrânien , thrombose veineuse intracrânienne , sepsis)
(3) Présentation sévère, dx suspecté mais pas clair
Quel est la première ligne de traitement de la sinusite bactérienne aiguë chez l’adulte ? Et chez l’enfant ?
(1) Adulte
Amoxicilline 500 mg PO TID X 5 J
(2) Enfant
Amoxicilline 90 mg/kg/J divisé BID X 10 à 14 J
Quel est le traitement de la sinusite chronique chez l’adulte ?
(1) Absence de polype
Stéroïde intranasal
ATB 2e ligne d’emblée (clavulin 875 mg PO BID X 7J)
(2) Présence de polypes
Stéroïde intranasal ET PO (30mg DIE X 4J puis dim progressive sur 10J)
Si infx : ATB 2e ligne d’emblée (clavulin) X 3 semaines
Envisager antagoniste récepteurs leucotriènes
Quel est le traitement d’une OMA chez l’enfant ?
Si allergie à PNC ?
À quel âge devons-nous traiter d’emblée l’otite même si < 48h ?
Tx d’emblée si < 6 mois , sinon observ 24-48h possible si non sévère.
Amoxicilline 90 mg/kg/J divisé BID
Si all PNC
- cefuroxime 30mg/kg/J divisé BID
- azithromycine 10mg/kg X1 puis 5mg/kg DIE X4J
Durée
- 10 J si < 2 ans OU sévère
- 5 à 7 J si >= 2 ans ET non sévère
Pour quelles raisons faudrait-il référer un enfant chez l’ORL pour myringotomie + tubes ?
(1) OMA suppurée > 3 mois et perte audition bilat > 20 dB
(2) > 3 épisodes / 6 mois
(3) > 4 épisodes / 12 mois
(4) Tympan rétracté
(5) Fente palatine / malformations crâniofaciales
Référer pour simple évaluation si perte audition
Quel est le traitement ATB empirique lors d’une méningite ?
- > pour BB < 1 mois
- > pour 1 mois - 50 ans
- > pour > 50 ans
(1) 0-1 mois
Ampicilline + cefotaxime
(2) 1 mois - 50 ans
Cefotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine
(3) > 50 ans
Cefotaxime (ou ceftriaxone) + vancomycine + ampicilline
Quel est le score de sévérité pour la pneumonie , aidant à déterminer si le traitement devrait se faire en externe ou à l’hôpital ?
Score CRB65 C = Confusion R = Rythme respi (> 30 / min) B = Basse pression ( TAS < 90 et/ou TAD < 60) 65 = âge >= 65
1 point chaque
0 = faible risque mortalité = tx externe possible
1 = risque intermédiaire = tx hospit (ou externe si seul point en lien avec âge)
2 = risque intermédiaire = tx hospit
3-4 = risque élevé = tx hospit
Quels sont les germes typiquement responsables de la pneumonie acquise en communauté chez l’adulte ? Les germes atypiques ?
TYPIQUES
S. pneumoniae
H. influenzae
ATYPIQUES
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Quel est le traitement en première ligne pour la pneumonie acquise en communauté chez un individu adulte en bonne santé ? (tx en externe)
Doxycycline 100mg PO BID X 7 J
OU
Amoxicilline haute dose 1000mg PO TID X 7 J (mais ne couvre PAS atypiques)
OU
Azithromycine 500mg PO X1 puis 250 mg PO DIE X 4 J (mais haute résistance aux macrolides au Qc)
OU
Clarithromycine 500mg PO BID X 7 J (mais haute résistance aux macrolides au Qc)
Quel est le traitement empirique d’une pneumonie nosocomiale nécessitant une hospitalisation ?
Tx de la pneumonie nosocomiale
(possiblement pseudomonas) :
Penser à faire cultures d’expecto !
Tazo 4.5g IV + levofloxacine 750mg IV
Envisager ajout vancomycine 10 à 15mg/kg IV si suspicion SARM
Quels antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter un érythème migrans en phase aigu?
3 choix:
Doxycycline
Amoxicillin
Cefuroxime
Quel est le traitement en première ligne pour la pneumonie acquise en communauté chez un enfant en bonne santé ? Et pour les germes atypiques ?
Amoxicilline 90mg/kg/J divisé TID X 7 à 10 J
Si germes atypiques :
Clarithromycine 15mg/kg/J divisé BID X 7 à 10 J
OU
Azithromycine 10mg/kg X1 puis 5mg/kg PO DIE X 4 J
Quel serait le traitement à donner en prophylaxie d’une pneumonie à Pneumocystis jiroveci chez un pt VIH avec CD4 < 0.2 ?
Penser à prophylaxie des infx opportunistes quand pt VIH+ avec CD4 abaissés !
Si CD4 < 0.2 :
Penser à pneumonie à pneumocystis jiroveci
Prophylaxie = Septra DS 1 co PO DIE
Si CD4 < 0.1 :
Penser à encéphalite à toxoplasma gondii
Prophylaxie également Septra DS 1 co PO DIE
Si CD4 < 0.05 :
Penser à infx à MAC (mycobacterium avium complex) disséminée
Prophylaxie : azithromycine 1200mg PO 1X/semaine
Votre patient de 24 ans présente des symptômes de rectite. Ses habitudes sexuelles incluent des rapports anaux réceptifs avec partenaires masculins. Quelle est votre prise en charge ?
Culture N. gonorrhoeae et TAAN C. trachomatis + N. gonorrhoeae a/n rectal
Prélèvements à d’autres sites selon hx + autres FDR
Sérologie syphilis + VIH
Recherche partenaires , notification PRN
Déclaration santé publique si (+)
Traitement si ITSS (+) :
Ceftriaxone 250 mg IM X 1
+ Doxycycline 100 mg PO BID X 7 J
Test de contrôle (2sem post si gono, 3 sem post si chlam + conditions spécifiques contrôle)
Abstinence durant tx (ou usage strict condom)
Discuter prévention ITSS / PPrep
Discuter immunisation VPH (gratuit < 26 ans) , hep A+B
Quel est le traitement ambulatoire d’une PID ?
Ceftriaxone 250 mg IM X 1 \+ Doxycycline 100 mg PO BID X 14 J \+ Métronidazole 500 mg PO BID X 14 J
Suivi 3 jours post amorce tx -> si pas amélioration, penser hospit
Votre patient de 24 ans présente des symptômes de rectite. Ses habitudes sexuelles incluent des rapports anaux réceptifs. Quelle est votre prise en charge ?
ulture
Concernant l’herpès génital, quand serait-il approprié de débuter un traitement en prophylaxie ?
Quel serait le choix de tx + posologie ?
Offrir prophylaxie si >= 6 épisodes / année OU lésions importantes OU dim qualité de vie OU volonté de diminuer la transmission
Si < 9 épisodes / année :
Valacyclovir 500mg PO DIE
Si >= 9 épisodes / année :
Valacyclovir 1g PO DIE
