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CMFC > Gynéco | Seins > Flashcards

Gynéco | Seins Flashcards

1
Q

Quels sont les options de traitement pour une vaginite à répétition?

A

Diflucan 1 co PO q 72h X3

Ou traitement topique de canesten X 10-14 jours

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Q

Vous suspectez un fibrome utérin chez votre patiente de 57 ans.

Quel test d’imagerie feriez-vous pour confirmer votre diagnostic ?

A

Échographie abomino-pelvienne

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3
Q

Dans quel contexte faut-il faire une biopsie de l’endomètre ?

A

Pour R/O néoplasie de l’endomètre si :

1) Saignement post-ménopause
2) Saignement aN chez femmes en âge de procréer > 40 ans
3) Cellules endométriales au pap-test d’une femme ménopausée
4) Cellules endométriales atypiques au pap-test pour toutes les femmes

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4
Q

VRAI OU FAUX

Nous devrions offrir une hystérectomie aux patientes avec fibrome utérin bénin en prévention d’une transformation maligne.

A

FAUX

Si patiente asx et fibrome bénin, ce n’est pas une indication de faire hystérectomie

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5
Q

Quelles sont les options thérapeutiques pour un fibrome utérin bénin ?

A

PHARMACO

(1) Stérilet
(2) Agoniste de l’hormone de libération des gonadotropines (GnRH) : réduit fibrome de 50% en ~ 3 mois
(3) Analogue sélectif de la progestérone (ulipristal acetate)
(4) COC (pour diminuer les saignements associés)

CHIRURGICAL

(1) Embolisation artère utérine
(2) Myomectomie (si désir préserver utérus / fertilité)
(3) Hystérectomie (seulement si sx ++) -> jamais si asx

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6
Q

Quel test devrions-nous absolument faire en présence d’un saignement vaginal ?

A

B-hCG pour R/O grossesse chez femme en âge de procréer

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7
Q

Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la fillette prépubère ?

A 
Trauma +/- abus sexuel
Corps étranger
Vaginite
Coagulopathie (Von Willebrand)
Cycles anovulatoires
Tumeurs
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8
Q

Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la femme en âge de procréer ?

A 
Grossesse
Fibrome / léiomyome
Polypes col ou endomètre
Anovulation
Usage d'hormone exogène
Coagulopathie
Infection pelvienne
Dysthyroïdie
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9
Q

Quel est le DDX d’un saignement vaginal post-ménopause ?

A

Atrophie vaginale
Usage œstrogène exogène
Lésion endométriale : néoplasie

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10
Q

Quels sont les investigations à faire en cas de saignement vaginal ?

A

B-hCG
FSC (hémoglobine)
INR, TCA (coagulopathie)
TSH (si sx dysT4)

Examen spéculum + bimanuel

Échographie pelvienne (en externe si patiente stable)

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11
Q

Quel est le traitement usuel de la néoplasie de l’endomètre ?

A

Hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale

Possiblement :

  • lymphadénectomie
  • radiotx +/- chimiotx
  • tx multimodal
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12
Q

Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un saignement vaginal lorsque la patiente est :

A) instable ?

B) stable ?

A 
A) INSTABLE
Réanimation (ABC)
Solutés +/- transfusion
Prémarin 25mg IV q 2 à 6h
Consultation gynéco URGENTE !
B) STABLE
-> Contraceptif oral : ethinyl estradiol 35mcg + norethindrone 1mg : 3 comprimés PO DIE X 7J
OU
-> Medroxyprogestérone 20mg TID X 7J
OU
-> Acide tranexamique (cyklokapron) 600 à 1300mg PO TID X 3J
AINS peut aider à diminuer saignement
Consultation gynéco en externe
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13
Q

Quel bilan sanguin est essentiel au diagnostic de la ménopause ?

A

AUCUN !

C’est un dx clinique : 12 mois d’aménorrhée
< 40 ans : ménopause précoce

Pouvons assumer fin capacités reproductives chez ptes NON sous méthode contraceptive si
> 50 ans + > 1 an d’aménorrhée
< 50 ans + > 2 ans d’aménorrhée

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14
Q

Dans quel contexte serait-il justifié de demander des bilans sanguins pour confirmer le diagnostic de ménopause ?

A

Si dx incertain + NON sous hormone ET
-> sx atypiques
OU
-> sx suspects de ménopause chez femme < 45 ans (surtout si < 40 ans)

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15
Q

Quels résultats au bilan hormonal sont suggestifs de ménopause ? (FSH, LH, estrogène)

A

Augmentation FSH > 30 mUI / mL (1re à augmenter)
Augmentation LH (après FSH)
Diminution œstrogène < 20

Nous pouvons aussi demander TSH, prolactine, B-hCG

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16
Q

Nommez des méthodes non pharmacologiques réduisant les symptômes urogénitaux chez les femmes ménopausées.

A

Hydratants vaginaux (replens) , lurifiants
Activités sexuelles régulières
Exercices de Kegel + pessaire OU chx si incontinence

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17
Q

Quelles sont les indications de l’hormonothérapie de remplacement en ménopause ?

A

1) < 60 ans , < 10 ans depuis début ménopause , sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
2) Ménopause précoce ou insuffisance ovarienne primaire , ad ménopause anticipée , absence de C-I

3) En péri-ménopause lorsque sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
(faible dose COC ou progestérone , prise cyclique , PAS en continue)

Tenter retrait q 6 à 12 mois

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18
Q

VRAI OU FAUX

En ce qui concerne l’hormonotx de remplacement, il est préférable de ne prescrire que de l’œstrogène seul si la patiente a subi une hystérectomie pour endométriose.

A

VRAI

Patiente ayant subi hystérectomie pour endométriose : oestrogène seul (ex premarin)

Patiente ayant utérus intact : oestrogène + progestérone

19
Q

Mis à part l’hormonotx de remplacement, quelles sont d’autres options pharmacologiques acceptables pour le traitement des sx vasomoteurs en ménopause ?

A

ISRS / ISRN (venlafaxine/effexor , desvenlafaxine/pristiq)
Gabapentin/neurontin , pregabalin/lyrica
Clonidine

Thérapie cognitivo-comportementale
Hypnose

20
Q

Quelles sont les options pharmacologiques pour l’atrophie vaginale chez la femme ménopausée ?

A
  • Replens (hydratant vaginal)
  • Premarin 0.625mg intravaginal HS X 2 sem puis 1-2/sem
  • Vagifem
  • Estring
21
Q

Quel serait le meilleur agent pharmacologique pour le traitement de la dépression reliée à la ménopause ?

A

Desvenlafaxine/pristiq

Thérapie cognitivo-comportementale

22
Q

Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez la femme ?

A

OVARIENNE

  • SOPK
  • insuffisance ovarienne précoce
  • dysthyroïdie
  • Mx de Cushing
  • Prolactinome

UTÉRUS/TROMPES

  • Stérilet
  • Fibromes
  • Adhérences
  • ATCD ectopique
  • Infx, PID

COL

  • imperfections structurelles
  • mucus hostile

PÉRITONÉALE
- endométriose

23
Q

Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez l’homme ?

A

TESTICULAIRE

  • varicocèle (plus fréquent, réversible)
  • post-infx
  • Klinefelter
  • torsion

IATROGÉNIQUE
Irradiation
Cannabis

STRUCTUREL

  • Vasectomie
  • Cure d’hernie
24
Q

Quels sont les bilans à faire chez une femme souffrant d’infertilité ?

A

1) R/O ITSS

2) Jour 3 : FSH , LH , PRL , TSH , estradiol , DHE
Jour 21 : progesterone

3) Rubéole , varicelle -> vacciner si non immune
4) Pap-test
5) Échographie pelvienne
6) Hysterosalpingographie ou hysteroscopie
(7) Envisager décompte réserve ovarienne si >= 35 ans et >=1 FDR de faible réserve (chimiotx, ovaire unique, chx, irradiation,etc)

25
Q

Quel est le bilan à faire chez un homme souffrant d’infertilité ?

A

Analyse de sperme

Nécessite 3 à 6 jours d’abstinence !

26
Q

À quels moments / fréquence un couple hétérosexuel devrait-il avoir des relations sexuelles pour concevoir ?

A

6 jours avant l’ovulation estimée , q 2 à 3 J

27
Q

Dans quelles situations devrions-nous référer les patients (femme et homme) souffrant d’infertilité à un spécialiste ?

A

< 35 ans : attendre 1 an d’essais infructueux
>= 35 à 40 ans : attendre 6 mois d’essais infructueux
> 40 ans : référer immédiatement

Femme + atcd endométriose , PID , ITSS , aménorrhée ou douleur pelvienne

Homme + varicocèle , analyse sperme aN , ITSS ou sx urogénitaux

28
Q

Quelles sont les options thérapeutiques de l’infertilité ?

A

1) Pharmaco pour femmes :
Metformin (SOPK), gonadotropine , bromocriptine (dim PRL), clomiphene citrate

2) Chirurgical
Femme : bris des adhérences, tuboplastie
Homme : varicocelectomie

3) Fécondation in vitro +/- intracytoplasmic sperm injection
4) Donneur thérapeutique, insémination intra-utérine
5) Adoption

29
Q

Quel est le DDX d’une masse au sein ?

A

PAS une masse, mais confondue comme telle :

  • côte proéminente
  • rebord ferme en périphérie du sein
  • jct costochondrale
  • défaut 2o biopsie ancienne

MASSE

  • tissu glandulaire normal
  • kyste
  • fibroadénome
  • chngts fibrokystiques
  • nécrose graisseuse
  • néoplasie
30
Q

Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire blanchâtre. Elle compare la texture à celle du lait..

Quels bilans seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?

A

Prolactine
TSH

Vérifier sa médication

31
Q

Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire sanguin.

Quels bilans / imageries seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?

A

Cytologie
Mammographie/échographie
Biopsie

32
Q

Concernant la masse au sein, quelles caractéristiques de la dite masse vous feraient suspecter un cancer ?

A 
Ferme
Rebords irréguliers
Fixe
Présence d'adénopathies
=> Demander mammographie , échographie , biopsie

Si allure bénigne => demander aspiration à l’aiguille

33
Q

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.

À l’aspiration, la masse semble solide. Que devriez-vous faire ?

A

1) Envoyer l’aspirat en patho

2) Demander mammographie , échographie et biopsie

34
Q

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.

À l’aspiration, la masse semble kystique mais saigne. Que devriez-vous faire ?

A

Si à l’aspiration : allure kystique + saigne OU persiste :

1) Envoyer l’aspirat en patho
2) Demander mammographie , échographie et biopsie

35
Q

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.

À son rendez-vous pour l’aspiration, la masse n’est plus là. Que devriez-vous faire ?

A

Si à l’aspiration : allure kystique + NE saigne PAS OU masse est disparue :

1) Annuler l’aspiration par aiguille
2) Suivi dans 6 à 8 semaines
- > Si masse réapparaît => mammo , écho , biopsie
- > Si masse ne réapparaît pas => bénigne prob, dépistage usuel

36
Q

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :

  • apparition < 40 ans
  • variable avec cycles menstruels
  • caoutchouteuse, mobile
  • quadrant supéro-externe, symétrique
A

Fibroadénome

  • Demander mammographie +/- échographie +/- aspiration à l’aiguille fine
  • Exérèse si > 5 cm / croissance rapide / préférence de la patiente
    => Surveillance
37
Q

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :

  • apparition >= 35 ans
  • variable avec cycles menstruels
  • plaques, se fondent avec tissu
  • Écoulement mamelonnaire brun / vert
A

Fibrokyste

  • Demander mammographie +/- aspiration à l’aiguille fine (devrait disparaître post aspiration et ne devrait pas saigner, si saigne => envoyer à patho)
  • AINS , COC
    => Surveillance
38
Q

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :

  • écoulement mamelonnaire sanguinolent
  • polype intracanalaire unique
A

Papillome intracanalaire

  • Demander mammographie +/- échographie
  • Exérèse
39
Q

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :

  • écoulement mamelonnaire purulent
  • érythème, chaleur, douleur localisés
  • fièvre
A

Infection , mastite , hidradénite suppurée

  • Demander échographie
  • Légère : traitement ATB PO (amox) + poursuivre allaitement
40
Q

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :

  • peau d’orange
  • mamelon rétracté
  • œdème , érythème cutané
A

Cancer du sein

  • Mammographie +/- échographie
  • Référence en oncologie
41
Q

Combien de temps avant d’essayer de concevoir est-ce que quelqu’un, homme comme femme, doit cesser son Methotrexate?

A

3 mois avant!

42
Q

Quelle dose d’acide folique est-ce qu’on doit normalement donner à une femme qui essaie de concevoir (dose standard)?

A

0,4 mg PO die

43
Q

Est-ce que le Flagyl est sécuritaire en grossesse?

Et en allaitement?

A

Sécuritaire en grossesse passé le premier trimestre

Recommandé de cesser l’allaitement pendant la durée du traitement ATB

44
Q

Quelles sont les CI aux COC?

A
  • âge > 35 ans et fumeuse de >15 cig/jr
  • MVAS, MCAS
  • HTA non contrôlée
  • TVP/EP actuelle ou passée
  • thrombophilie
  • ATCD ACV
  • lupus érythémateux disséminé
  • migraine avec aura
  • cancer du sein actif
  • cirrhose sévère décompensée
  • hépatome malin, hépatocarcinome
  • <4 sem post-partum (si pte allaite)
  • <3 sem postpartum (si pte n’allaite pas)

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