Gynéco | Seins Flashcards
Quels sont les options de traitement pour une vaginite à répétition?
Diflucan 1 co PO q 72h X3
Ou traitement topique de canesten X 10-14 jours
Vous suspectez un fibrome utérin chez votre patiente de 57 ans.
Quel test d’imagerie feriez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
Échographie abomino-pelvienne
Dans quel contexte faut-il faire une biopsie de l’endomètre ?
Pour R/O néoplasie de l’endomètre si :
1) Saignement post-ménopause
2) Saignement aN chez femmes en âge de procréer > 40 ans
3) Cellules endométriales au pap-test d’une femme ménopausée
4) Cellules endométriales atypiques au pap-test pour toutes les femmes
VRAI OU FAUX
Nous devrions offrir une hystérectomie aux patientes avec fibrome utérin bénin en prévention d’une transformation maligne.
FAUX
Si patiente asx et fibrome bénin, ce n’est pas une indication de faire hystérectomie
Quelles sont les options thérapeutiques pour un fibrome utérin bénin ?
PHARMACO
(1) Stérilet
(2) Agoniste de l’hormone de libération des gonadotropines (GnRH) : réduit fibrome de 50% en ~ 3 mois
(3) Analogue sélectif de la progestérone (ulipristal acetate)
(4) COC (pour diminuer les saignements associés)
CHIRURGICAL
(1) Embolisation artère utérine
(2) Myomectomie (si désir préserver utérus / fertilité)
(3) Hystérectomie (seulement si sx ++) -> jamais si asx
Quel test devrions-nous absolument faire en présence d’un saignement vaginal ?
B-hCG pour R/O grossesse chez femme en âge de procréer
Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la fillette prépubère ?
Trauma +/- abus sexuel Corps étranger Vaginite Coagulopathie (Von Willebrand) Cycles anovulatoires Tumeurs
Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la femme en âge de procréer ?
Grossesse Fibrome / léiomyome Polypes col ou endomètre Anovulation Usage d'hormone exogène Coagulopathie Infection pelvienne Dysthyroïdie
Quel est le DDX d’un saignement vaginal post-ménopause ?
Atrophie vaginale
Usage œstrogène exogène
Lésion endométriale : néoplasie
Quels sont les investigations à faire en cas de saignement vaginal ?
B-hCG
FSC (hémoglobine)
INR, TCA (coagulopathie)
TSH (si sx dysT4)
Examen spéculum + bimanuel
Échographie pelvienne (en externe si patiente stable)
Quel est le traitement usuel de la néoplasie de l’endomètre ?
Hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale
Possiblement :
- lymphadénectomie
- radiotx +/- chimiotx
- tx multimodal
Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un saignement vaginal lorsque la patiente est :
A) instable ?
B) stable ?
A) INSTABLE Réanimation (ABC) Solutés +/- transfusion Prémarin 25mg IV q 2 à 6h Consultation gynéco URGENTE !
B) STABLE -> Contraceptif oral : ethinyl estradiol 35mcg + norethindrone 1mg : 3 comprimés PO DIE X 7J OU -> Medroxyprogestérone 20mg TID X 7J OU -> Acide tranexamique (cyklokapron) 600 à 1300mg PO TID X 3J AINS peut aider à diminuer saignement Consultation gynéco en externe
Quel bilan sanguin est essentiel au diagnostic de la ménopause ?
AUCUN !
C’est un dx clinique : 12 mois d’aménorrhée
< 40 ans : ménopause précoce
Pouvons assumer fin capacités reproductives chez ptes NON sous méthode contraceptive si
> 50 ans + > 1 an d’aménorrhée
< 50 ans + > 2 ans d’aménorrhée
Dans quel contexte serait-il justifié de demander des bilans sanguins pour confirmer le diagnostic de ménopause ?
Si dx incertain + NON sous hormone ET
-> sx atypiques
OU
-> sx suspects de ménopause chez femme < 45 ans (surtout si < 40 ans)
Quels résultats au bilan hormonal sont suggestifs de ménopause ? (FSH, LH, estrogène)
Augmentation FSH > 30 mUI / mL (1re à augmenter)
Augmentation LH (après FSH)
Diminution œstrogène < 20
Nous pouvons aussi demander TSH, prolactine, B-hCG
Nommez des méthodes non pharmacologiques réduisant les symptômes urogénitaux chez les femmes ménopausées.
Hydratants vaginaux (replens) , lurifiants
Activités sexuelles régulières
Exercices de Kegel + pessaire OU chx si incontinence
Quelles sont les indications de l’hormonothérapie de remplacement en ménopause ?
1) < 60 ans , < 10 ans depuis début ménopause , sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
2) Ménopause précoce ou insuffisance ovarienne primaire , ad ménopause anticipée , absence de C-I
3) En péri-ménopause lorsque sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
(faible dose COC ou progestérone , prise cyclique , PAS en continue)
Tenter retrait q 6 à 12 mois
VRAI OU FAUX
En ce qui concerne l’hormonotx de remplacement, il est préférable de ne prescrire que de l’œstrogène seul si la patiente a subi une hystérectomie pour endométriose.
VRAI
Patiente ayant subi hystérectomie pour endométriose : oestrogène seul (ex premarin)
Patiente ayant utérus intact : oestrogène + progestérone
Mis à part l’hormonotx de remplacement, quelles sont d’autres options pharmacologiques acceptables pour le traitement des sx vasomoteurs en ménopause ?
ISRS / ISRN (venlafaxine/effexor , desvenlafaxine/pristiq)
Gabapentin/neurontin , pregabalin/lyrica
Clonidine
Thérapie cognitivo-comportementale
Hypnose
Quelles sont les options pharmacologiques pour l’atrophie vaginale chez la femme ménopausée ?
- Replens (hydratant vaginal)
- Premarin 0.625mg intravaginal HS X 2 sem puis 1-2/sem
- Vagifem
- Estring
Quel serait le meilleur agent pharmacologique pour le traitement de la dépression reliée à la ménopause ?
Desvenlafaxine/pristiq
Thérapie cognitivo-comportementale
Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez la femme ?
OVARIENNE
- SOPK
- insuffisance ovarienne précoce
- dysthyroïdie
- Mx de Cushing
- Prolactinome
UTÉRUS/TROMPES
- Stérilet
- Fibromes
- Adhérences
- ATCD ectopique
- Infx, PID
COL
- imperfections structurelles
- mucus hostile
PÉRITONÉALE
- endométriose
Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez l’homme ?
TESTICULAIRE
- varicocèle (plus fréquent, réversible)
- post-infx
- Klinefelter
- torsion
IATROGÉNIQUE
Irradiation
Cannabis
STRUCTUREL
- Vasectomie
- Cure d’hernie
Quels sont les bilans à faire chez une femme souffrant d’infertilité ?
1) R/O ITSS
2) Jour 3 : FSH , LH , PRL , TSH , estradiol , DHE
Jour 21 : progesterone
3) Rubéole , varicelle -> vacciner si non immune
4) Pap-test
5) Échographie pelvienne
6) Hysterosalpingographie ou hysteroscopie
(7) Envisager décompte réserve ovarienne si >= 35 ans et >=1 FDR de faible réserve (chimiotx, ovaire unique, chx, irradiation,etc)
Quel est le bilan à faire chez un homme souffrant d’infertilité ?
Analyse de sperme
Nécessite 3 à 6 jours d’abstinence !
À quels moments / fréquence un couple hétérosexuel devrait-il avoir des relations sexuelles pour concevoir ?
6 jours avant l’ovulation estimée , q 2 à 3 J
Dans quelles situations devrions-nous référer les patients (femme et homme) souffrant d’infertilité à un spécialiste ?
< 35 ans : attendre 1 an d’essais infructueux
>= 35 à 40 ans : attendre 6 mois d’essais infructueux
> 40 ans : référer immédiatement
Femme + atcd endométriose , PID , ITSS , aménorrhée ou douleur pelvienne
Homme + varicocèle , analyse sperme aN , ITSS ou sx urogénitaux
Quelles sont les options thérapeutiques de l’infertilité ?
1) Pharmaco pour femmes :
Metformin (SOPK), gonadotropine , bromocriptine (dim PRL), clomiphene citrate
2) Chirurgical
Femme : bris des adhérences, tuboplastie
Homme : varicocelectomie
3) Fécondation in vitro +/- intracytoplasmic sperm injection
4) Donneur thérapeutique, insémination intra-utérine
5) Adoption
Quel est le DDX d’une masse au sein ?
PAS une masse, mais confondue comme telle :
- côte proéminente
- rebord ferme en périphérie du sein
- jct costochondrale
- défaut 2o biopsie ancienne
MASSE
- tissu glandulaire normal
- kyste
- fibroadénome
- chngts fibrokystiques
- nécrose graisseuse
- néoplasie
Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire blanchâtre. Elle compare la texture à celle du lait..
Quels bilans seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?
Prolactine
TSH
Vérifier sa médication
Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire sanguin.
Quels bilans / imageries seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?
Cytologie
Mammographie/échographie
Biopsie
Concernant la masse au sein, quelles caractéristiques de la dite masse vous feraient suspecter un cancer ?
Ferme Rebords irréguliers Fixe Présence d'adénopathies => Demander mammographie , échographie , biopsie
Si allure bénigne => demander aspiration à l’aiguille
Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.
À l’aspiration, la masse semble solide. Que devriez-vous faire ?
1) Envoyer l’aspirat en patho
2) Demander mammographie , échographie et biopsie
Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.
À l’aspiration, la masse semble kystique mais saigne. Que devriez-vous faire ?
Si à l’aspiration : allure kystique + saigne OU persiste :
1) Envoyer l’aspirat en patho
2) Demander mammographie , échographie et biopsie
Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l’aiguille d’une masse au sein d’allure bénigne que vous avez palpée au bureau.
À son rendez-vous pour l’aspiration, la masse n’est plus là. Que devriez-vous faire ?
Si à l’aspiration : allure kystique + NE saigne PAS OU masse est disparue :
1) Annuler l’aspiration par aiguille
2) Suivi dans 6 à 8 semaines
- > Si masse réapparaît => mammo , écho , biopsie
- > Si masse ne réapparaît pas => bénigne prob, dépistage usuel
Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :
- apparition < 40 ans
- variable avec cycles menstruels
- caoutchouteuse, mobile
- quadrant supéro-externe, symétrique
Fibroadénome
- Demander mammographie +/- échographie +/- aspiration à l’aiguille fine
- Exérèse si > 5 cm / croissance rapide / préférence de la patiente
=> Surveillance
Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :
- apparition >= 35 ans
- variable avec cycles menstruels
- plaques, se fondent avec tissu
- Écoulement mamelonnaire brun / vert
Fibrokyste
- Demander mammographie +/- aspiration à l’aiguille fine (devrait disparaître post aspiration et ne devrait pas saigner, si saigne => envoyer à patho)
- AINS , COC
=> Surveillance
Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :
- écoulement mamelonnaire sanguinolent
- polype intracanalaire unique
Papillome intracanalaire
- Demander mammographie +/- échographie
- Exérèse
Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :
- écoulement mamelonnaire purulent
- érythème, chaleur, douleur localisés
- fièvre
Infection , mastite , hidradénite suppurée
- Demander échographie
- Légère : traitement ATB PO (amox) + poursuivre allaitement
Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à :
- peau d’orange
- mamelon rétracté
- œdème , érythème cutané
Cancer du sein
- Mammographie +/- échographie
- Référence en oncologie
Combien de temps avant d’essayer de concevoir est-ce que quelqu’un, homme comme femme, doit cesser son Methotrexate?
3 mois avant!
Quelle dose d’acide folique est-ce qu’on doit normalement donner à une femme qui essaie de concevoir (dose standard)?
0,4 mg PO die
Est-ce que le Flagyl est sécuritaire en grossesse?
Et en allaitement?
Sécuritaire en grossesse passé le premier trimestre
Recommandé de cesser l’allaitement pendant la durée du traitement ATB
Quelles sont les CI aux COC?
- âge > 35 ans et fumeuse de >15 cig/jr
- MVAS, MCAS
- HTA non contrôlée
- TVP/EP actuelle ou passée
- thrombophilie
- ATCD ACV
- lupus érythémateux disséminé
- migraine avec aura
- cancer du sein actif
- cirrhose sévère décompensée
- hépatome malin, hépatocarcinome
- <4 sem post-partum (si pte allaite)
- <3 sem postpartum (si pte n’allaite pas)
