Gynéco | Seins Flashcards by Audrey-Ann Lavoie

Quels sont les options de traitement pour une vaginite à répétition?

Diflucan 1 co PO q 72h X3

Ou traitement topique de canesten X 10-14 jours

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Vous suspectez un fibrome utérin chez votre patiente de 57 ans.

Quel test d’imagerie feriez-vous pour confirmer votre diagnostic ?

Échographie abomino-pelvienne

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Dans quel contexte faut-il faire une biopsie de l’endomètre ?

Pour R/O néoplasie de l’endomètre si :

1) Saignement post-ménopause
2) Saignement aN chez femmes en âge de procréer > 40 ans
3) Cellules endométriales au pap-test d’une femme ménopausée
4) Cellules endométriales atypiques au pap-test pour toutes les femmes

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VRAI OU FAUX

Nous devrions offrir une hystérectomie aux patientes avec fibrome utérin bénin en prévention d’une transformation maligne.

FAUX

Si patiente asx et fibrome bénin, ce n’est pas une indication de faire hystérectomie

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Quelles sont les options thérapeutiques pour un fibrome utérin bénin ?

PHARMACO

(1) Stérilet
(2) Agoniste de l’hormone de libération des gonadotropines (GnRH) : réduit fibrome de 50% en ~ 3 mois
(3) Analogue sélectif de la progestérone (ulipristal acetate)
(4) COC (pour diminuer les saignements associés)

CHIRURGICAL

(1) Embolisation artère utérine
(2) Myomectomie (si désir préserver utérus / fertilité)
(3) Hystérectomie (seulement si sx ++) -> jamais si asx

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Quel test devrions-nous absolument faire en présence d’un saignement vaginal ?

B-hCG pour R/O grossesse chez femme en âge de procréer

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Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la fillette prépubère ?

Trauma +/- abus sexuel
Corps étranger
Vaginite
Coagulopathie (Von Willebrand)
Cycles anovulatoires
Tumeurs

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Quel est le DDX d’un saignement vaginal chez la femme en âge de procréer ?

Grossesse
Fibrome / léiomyome
Polypes col ou endomètre
Anovulation
Usage d'hormone exogène
Coagulopathie
Infection pelvienne
Dysthyroïdie

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Quel est le DDX d’un saignement vaginal post-ménopause ?

Atrophie vaginale
Usage œstrogène exogène
Lésion endométriale : néoplasie

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Quels sont les investigations à faire en cas de saignement vaginal ?

B-hCG
FSC (hémoglobine)
INR, TCA (coagulopathie)
TSH (si sx dysT4)

Examen spéculum + bimanuel

Échographie pelvienne (en externe si patiente stable)

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Quel est le traitement usuel de la néoplasie de l’endomètre ?

Hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale

Possiblement :

lymphadénectomie
radiotx +/- chimiotx
tx multimodal

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Quelle est la prise en charge thérapeutique d’un saignement vaginal lorsque la patiente est :

A) instable ?

B) stable ?

A) INSTABLE
Réanimation (ABC)
Solutés +/- transfusion
Prémarin 25mg IV q 2 à 6h
Consultation gynéco URGENTE !

B) STABLE
-> Contraceptif oral : ethinyl estradiol 35mcg + norethindrone 1mg : 3 comprimés PO DIE X 7J
OU
-> Medroxyprogestérone 20mg TID X 7J
OU
-> Acide tranexamique (cyklokapron) 600 à 1300mg PO TID X 3J
AINS peut aider à diminuer saignement
Consultation gynéco en externe

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Quel bilan sanguin est essentiel au diagnostic de la ménopause ?

AUCUN !

C’est un dx clinique : 12 mois d’aménorrhée
< 40 ans : ménopause précoce

Pouvons assumer fin capacités reproductives chez ptes NON sous méthode contraceptive si
> 50 ans + > 1 an d’aménorrhée
< 50 ans + > 2 ans d’aménorrhée

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Dans quel contexte serait-il justifié de demander des bilans sanguins pour confirmer le diagnostic de ménopause ?

Si dx incertain + NON sous hormone ET
-> sx atypiques
OU
-> sx suspects de ménopause chez femme < 45 ans (surtout si < 40 ans)

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Quels résultats au bilan hormonal sont suggestifs de ménopause ? (FSH, LH, estrogène)

Augmentation FSH > 30 mUI / mL (1re à augmenter)
Augmentation LH (après FSH)
Diminution œstrogène < 20

Nous pouvons aussi demander TSH, prolactine, B-hCG

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Nommez des méthodes non pharmacologiques réduisant les symptômes urogénitaux chez les femmes ménopausées.

Hydratants vaginaux (replens) , lurifiants
Activités sexuelles régulières
Exercices de Kegel + pessaire OU chx si incontinence

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Quelles sont les indications de l’hormonothérapie de remplacement en ménopause ?

1) < 60 ans , < 10 ans depuis début ménopause , sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
2) Ménopause précoce ou insuffisance ovarienne primaire , ad ménopause anticipée , absence de C-I

3) En péri-ménopause lorsque sx vasomoteurs incommodants , absence de C-I
(faible dose COC ou progestérone , prise cyclique , PAS en continue)

Tenter retrait q 6 à 12 mois

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VRAI OU FAUX

En ce qui concerne l’hormonotx de remplacement, il est préférable de ne prescrire que de l’œstrogène seul si la patiente a subi une hystérectomie pour endométriose.

VRAI

Patiente ayant subi hystérectomie pour endométriose : oestrogène seul (ex premarin)

Patiente ayant utérus intact : oestrogène + progestérone

Mis à part l’hormonotx de remplacement, quelles sont d’autres options pharmacologiques acceptables pour le traitement des sx vasomoteurs en ménopause ?

ISRS / ISRN (venlafaxine/effexor , desvenlafaxine/pristiq)
Gabapentin/neurontin , pregabalin/lyrica
Clonidine

Thérapie cognitivo-comportementale
Hypnose

Quelles sont les options pharmacologiques pour l’atrophie vaginale chez la femme ménopausée ?

Replens (hydratant vaginal)
Premarin 0.625mg intravaginal HS X 2 sem puis 1-2/sem
Vagifem
Estring

Quel serait le meilleur agent pharmacologique pour le traitement de la dépression reliée à la ménopause ?

Desvenlafaxine/pristiq

Thérapie cognitivo-comportementale

Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez la femme ?

OVARIENNE

SOPK
insuffisance ovarienne précoce
dysthyroïdie
Mx de Cushing
Prolactinome

UTÉRUS/TROMPES

Stérilet
Fibromes
Adhérences
ATCD ectopique
Infx, PID

COL

imperfections structurelles
mucus hostile

PÉRITONÉALE
- endométriose

Quelles sont les étiologies de l’infertilité chez l’homme ?

TESTICULAIRE

varicocèle (plus fréquent, réversible)
post-infx
Klinefelter
torsion

IATROGÉNIQUE
Irradiation
Cannabis

STRUCTUREL

Vasectomie
Cure d’hernie

Quels sont les bilans à faire chez une femme souffrant d’infertilité ?

1) R/O ITSS

2) Jour 3 : FSH , LH , PRL , TSH , estradiol , DHE
Jour 21 : progesterone

3) Rubéole , varicelle -> vacciner si non immune
4) Pap-test
5) Échographie pelvienne
6) Hysterosalpingographie ou hysteroscopie
(7) Envisager décompte réserve ovarienne si >= 35 ans et >=1 FDR de faible réserve (chimiotx, ovaire unique, chx, irradiation,etc)

Quel est le bilan à faire chez un homme souffrant d'infertilité ?

Analyse de sperme | Nécessite 3 à 6 jours d'abstinence !

À quels moments / fréquence un couple hétérosexuel devrait-il avoir des relations sexuelles pour concevoir ?

6 jours avant l'ovulation estimée , q 2 à 3 J

Dans quelles situations devrions-nous référer les patients (femme et homme) souffrant d'infertilité à un spécialiste ?

< 35 ans : attendre 1 an d'essais infructueux >= 35 à 40 ans : attendre 6 mois d'essais infructueux > 40 ans : référer immédiatement Femme + atcd endométriose , PID , ITSS , aménorrhée ou douleur pelvienne Homme + varicocèle , analyse sperme aN , ITSS ou sx urogénitaux

Quelles sont les options thérapeutiques de l'infertilité ?

1) Pharmaco pour femmes : Metformin (SOPK), gonadotropine , bromocriptine (dim PRL), clomiphene citrate 2) Chirurgical Femme : bris des adhérences, tuboplastie Homme : varicocelectomie 3) Fécondation in vitro +/- intracytoplasmic sperm injection 4) Donneur thérapeutique, insémination intra-utérine 5) Adoption

Quel est le DDX d'une masse au sein ?

PAS une masse, mais confondue comme telle : - côte proéminente - rebord ferme en périphérie du sein - jct costochondrale - défaut 2o biopsie ancienne MASSE - tissu glandulaire normal - kyste - fibroadénome - chngts fibrokystiques - nécrose graisseuse - néoplasie

Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire blanchâtre. Elle compare la texture à celle du lait.. Quels bilans seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?

Prolactine TSH Vérifier sa médication

Une patiente se présente pour écoulement mamelonnaire sanguin. Quels bilans / imageries seraient les plus pertinents à demander dans ce contexte ?

Cytologie Mammographie/échographie Biopsie

Concernant la masse au sein, quelles caractéristiques de la dite masse vous feraient suspecter un cancer ?

``` Ferme Rebords irréguliers Fixe Présence d'adénopathies => Demander mammographie , échographie , biopsie ``` Si allure bénigne => demander aspiration à l'aiguille

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l'aiguille d'une masse au sein d'allure bénigne que vous avez palpée au bureau. À l'aspiration, la masse semble solide. Que devriez-vous faire ?

1) Envoyer l'aspirat en patho | 2) Demander mammographie , échographie et biopsie

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l'aiguille d'une masse au sein d'allure bénigne que vous avez palpée au bureau. À l'aspiration, la masse semble kystique mais saigne. Que devriez-vous faire ?

Si à l'aspiration : allure kystique + saigne OU persiste : 1) Envoyer l'aspirat en patho 2) Demander mammographie , échographie et biopsie

Vous avez envoyé votre patiente subir une aspiration à l'aiguille d'une masse au sein d'allure bénigne que vous avez palpée au bureau. À son rendez-vous pour l'aspiration, la masse n'est plus là. Que devriez-vous faire ?

Si à l'aspiration : allure kystique + NE saigne PAS OU masse est disparue : 1) Annuler l'aspiration par aiguille 2) Suivi dans 6 à 8 semaines - > Si masse réapparaît => mammo , écho , biopsie - > Si masse ne réapparaît pas => bénigne prob, dépistage usuel

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à : - apparition < 40 ans - variable avec cycles menstruels - caoutchouteuse, mobile - quadrant supéro-externe, symétrique

Fibroadénome - Demander mammographie +/- échographie +/- aspiration à l'aiguille fine - Exérèse si > 5 cm / croissance rapide / préférence de la patiente => Surveillance

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à : - apparition >= 35 ans - variable avec cycles menstruels - plaques, se fondent avec tissu - Écoulement mamelonnaire brun / vert

Fibrokyste - Demander mammographie +/- aspiration à l'aiguille fine (devrait disparaître post aspiration et ne devrait pas saigner, si saigne => envoyer à patho) - AINS , COC => Surveillance

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à : - écoulement mamelonnaire sanguinolent - polype intracanalaire unique

Papillome intracanalaire - Demander mammographie +/- échographie - Exérèse

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à : - écoulement mamelonnaire purulent - érythème, chaleur, douleur localisés - fièvre

Infection , mastite , hidradénite suppurée - Demander échographie - Légère : traitement ATB PO (amox) + poursuivre allaitement

Quel type de masse au sein est le plus souvent associé à : - peau d'orange - mamelon rétracté - œdème , érythème cutané

Cancer du sein - Mammographie +/- échographie - Référence en oncologie

Combien de temps avant d'essayer de concevoir est-ce que quelqu'un, homme comme femme, doit cesser son Methotrexate?

3 mois avant!

Quelle dose d'acide folique est-ce qu'on doit normalement donner à une femme qui essaie de concevoir (dose standard)?

0,4 mg PO die

Est-ce que le Flagyl est sécuritaire en grossesse? | Et en allaitement?

Sécuritaire en grossesse passé le premier trimestre | Recommandé de cesser l'allaitement pendant la durée du traitement ATB

Quelles sont les CI aux COC?

- âge > 35 ans et fumeuse de >15 cig/jr - MVAS, MCAS - HTA non contrôlée - TVP/EP actuelle ou passée - thrombophilie - ATCD ACV - lupus érythémateux disséminé - migraine avec aura - cancer du sein actif - cirrhose sévère décompensée - hépatome malin, hépatocarcinome - <4 sem post-partum (si pte allaite) - <3 sem postpartum (si pte n'allaite pas)