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CMFC > Fibrillation auriculaire > Flashcards

Fibrillation auriculaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les étiologies de la FA ?

A 
Embolie pulmonaire
Dysthyroïdie 
Infection
ROH
Cocaïne
Décongestionnant
aN structurelles (valvulopathie)
Insuffisance cardiaque
SCA
HTA
DB
MPOC
SAHS
Obésité
Stress (post-op)
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Q

Quelles sont les investigations initiales à faire en cas de FA ?

A 
FSC (hémoglobine r/o anémie + leucogramme r/o infx)
Créatinine
Sodium
Potassium
AST-ALT
INR
TSH
Profil lipidique
HbA1c 
Troponines
ECG
RX pms (si aucune récente)

2e temps : échographie cardiaque , holter

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3
Q

Quels sont les critères qui définissent une FA comme instable ?

A 
HypoTA
Altération de l'état de conscience
DRS
Insuffisance cardiaque
Choc
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4
Q

Question sur FA :

Que représente le score CHADS2 ?

A

Risque d’AVC / année
Pour les FA non valvulaire / pas ss ACO / pas ss ASA

C = insuffisance Cardiaque (1 point)
H = HTA (1 point)
A = Âge >= 75 ans (1 point)
D = DB (1 point)
S = Stroke ou ICT (2 points)
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5
Q

Question sur FA :

Que représente le score HASBLED ?

A

Risque de saignement

H = HTA (1 point)
A = aN créat > 200 (1 point)
S = Stroke (1 point)
B = Bleeding ou anémie (1 point)
L = Labile INR (< 60% du temps thérapeutique) (1 point)
E = Elderly >= 65 ans (1 point)
D = Drogues (ASA, plavix) (1 point) ou ROH (1 point)
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6
Q

Qu’est-ce qui rend la FA à haut risque d’AVC ?

A 
FA non anticoagulée X >= 3 semaine
ET 
>= 1 critère 
(1) FA CHADS2 >= 2 X >= 12h
OU FA CHADS2 < 2 X >= 48h
OU FA durée indéterminée
(2) Valve mécanique ou mx rhumatismale
(3) AVC / ICT < 6 mois
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7
Q

Quelle est la prise en charge aiguë d’une FA instable ?

A 
ABC
Voies IV
O2 PRN
Monitoring
ECG

Cardioversion électrique ou chimique !

AVANT cardioversion : déterminer si haut risque d’AVC ou bas risque

  • > Si haut risque : donner 1 dose héparine IV ou ACO PO avant cardioversion
  • > Si bas risque : pas besoin d’anticoaguler avant cardioversion

APRÈS, peu importe le risque : anticoaguler X 4 semaines

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8
Q

Quels sont les paramètres pour une cardioversion électrique de la FA ?

A

Mode synchronisé
120-200 J si biphasique , 200 J si monophasique

Penser à petite sédation pendant : propofol + fentanyl
Retirer O2 durant procédure
ECG directement après

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9
Q

Quelle est la prise en charge aiguë d’une FA stable ?

A 
ABC
Voies IV
O2 PRN
Monitoring
ECG

Déterminer si HAUT risque AVC ou BAS risque
Si HAUT risque :
(1) ETO pour visualisation thrombus
-> si pas thrombus : 1 dose héparine IV ou ACO PO avant cardioversion électrique ou chimique
OU
(2) Contrôle fréquence + ACO X 3 semaines avant cardioversion électrique ou chimique

Si BAS risque :
PAS besoin d’anticoaguler avant cardioversion électrique ou chimique

Dans TOUS les cas : coumadin 4 semaines post cardioversion

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10
Q

Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle de la fréquence en FA ?

A

BB (metoprolol/lopressor)
BCC non-dihydro (diltiazem/cardizem ou verapamil/isoptin)
Digoxine

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11
Q

Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle aigu du rythme en FA ?

A

Procaïnamide/pronestyl (1g IV sur 1h)

Amiodarone/cordarone (300mg IV sur 1h puis 20mg/kg sur 24h)

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12
Q

Dans quel contexte devrait-on choisir un BB plutôt qu’un BCC pour ralentir la fréquence d’un patient en FA ?

A

FeVG inconnue (ou réduite)
Possible valvulopathie
Quand on ne connaît pas atcd du pt
Si pt prend déjà un BB dans sa médication habituelle

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13
Q

Dans quel contexte devrait-on choisir l’amiodarone/cordarone plutôt que la procaïnamide/pronestyl pour le contrôle du rythme d’un patient en FA ?

A

En présence d’un coeur NON sain

  • IC (FeVG inconnue ou réduite)
  • possible valvulopathie
  • quand on ne connaît pas atcd du pt
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14
Q

Que pouvons-nous offrir comme tx pharmacologique à nos patients qui souffrent de FA paroxystique < ou = 2 X / année ?

A

&laquo_space;Pill in the pocket&raquo_space;

Propafénone 450mg + metoprolol 25mg PRN

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15
Q

Question sur FA :

Quelle condition médicale est à surveiller car pourrait être exacerbée par la prise d’amiodarone ?

A

Hyperthyroïdie

Peut également induire fibrose pulmonaire

Il faut doser fréquemment TSH et enzymes hépatiques

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16
Q

Question sur FA :

Quel score permet de déterminer quels patients bénéficieraient d’anticoagulothérapie au long terme dans le contexte d’une FA paroxystique ou persistante ?

A

CHADS-65

Si >= 65 ans ET/OU CHADS2 >= 1 : ACO

Si < 65 ans + MCAS ET/OU MVAS : ASA

Si < 65 ans ET pas MCAS ni MVAS : pas besoin de rien :)

17
Q

Question sur FA :

Dans quel contexte devrions-nous donner du coumadin au lieu de NACO ?

A 
Si valvulopathie (mx rhumatismale, valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale)
OU 
Si IRC avec DFGe < ou = 30

Sinon, tjrs privilégier NACO !

18
Q

Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle

du rythme au long terme en FA ?

A 
Propafénone 150 TID + BB ou BCC (doit tjrs être avec BB ou BCC vu antiarythmique de classe 1C)
(à éviter si MCAS)
OU 
Amiodarone 10g loading puis 200 DIE
(bon pour coeur NON sain)
19
Q

Un patient de 67 ans connu FA se présente à l’urgence en STEMI. La prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de reperfusion.

Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée à sa sortie d’hospit ?

A 
FA + SCA
\+
Pt >= 65 ans (et/ou CHADS >=1) 
\+
A subi coronarographie de reperfusion

DONC
NACO + ASA + Clopidogrel X 6 mois puis
NACO + Clopidogrel X 12 mois puis
NACO seul

20
Q

Un patient de 55 ans connu FA se présente à l’hôpital pour une coronarographie de reperfusion élective dans un contexte d’angine stable mais incommodante ++. Il est connue HTA et DB.

Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée après cette intervention ?

A 
FA 
\+
< 65 ans mais CHADS >= 1
\+ 
PCI élective

DONC
NACO + Clopidogrel X 12 mois puis
NACO seul

21
Q

Un patient de 55 ans connu FA se présente à l’urgence en STEMI. La prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de reperfusion.
Il n’avait aucun atcd particulier avant cet événement.

Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée à sa sortie d’hospit ?

A 
FA + SCA
\+
< 65 ans ET CHADS2 0
\+
A subi coronarographie de reperfusion

DONC
ASA + Clopidogrel X 12 mois puis
ASA seule

22
Q

Dans quel contexte préférerait-on contrôler le rythme plutôt que la fréquence dans un contexte de FA ?

A

(1) Patient très symptomatique / atteinte de la qualité de vie / sx persistent malgré contrôle fréquence
(2) Cardiomyopathie 2o à l’arythmie
(3) Multiples récidives

23
Q

Question sur FA :

Quelle est la cible de fréquence cardiaque lors du traitement pharmacologique ?

A

FC < ou = 100 bpm

24
Q

Question sur FA :

Quelle est la dernière option de traitement si échec au traitement pharmacologique optimal ?

A

Ablation nœud AV

25
Q

Quelle est la cible d’INR lorsque patient FA sous coumadin ?

A

2 à 3 en majorité

2.5 à 3.5 si valve mitrale mécanique

CMFC (27 decks)

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