Fibrillation auriculaire Flashcards
Quelles sont les étiologies de la FA ?
Embolie pulmonaire Dysthyroïdie Infection ROH Cocaïne Décongestionnant aN structurelles (valvulopathie) Insuffisance cardiaque SCA HTA DB MPOC SAHS Obésité Stress (post-op)
Quelles sont les investigations initiales à faire en cas de FA ?
FSC (hémoglobine r/o anémie + leucogramme r/o infx) Créatinine Sodium Potassium AST-ALT INR TSH Profil lipidique HbA1c Troponines
ECG RX pms (si aucune récente)
2e temps : échographie cardiaque , holter
Quels sont les critères qui définissent une FA comme instable ?
HypoTA Altération de l'état de conscience DRS Insuffisance cardiaque Choc
Question sur FA :
Que représente le score CHADS2 ?
Risque d’AVC / année
Pour les FA non valvulaire / pas ss ACO / pas ss ASA
C = insuffisance Cardiaque (1 point) H = HTA (1 point) A = Âge >= 75 ans (1 point) D = DB (1 point) S = Stroke ou ICT (2 points)
Question sur FA :
Que représente le score HASBLED ?
Risque de saignement
H = HTA (1 point) A = aN créat > 200 (1 point) S = Stroke (1 point) B = Bleeding ou anémie (1 point) L = Labile INR (< 60% du temps thérapeutique) (1 point) E = Elderly >= 65 ans (1 point) D = Drogues (ASA, plavix) (1 point) ou ROH (1 point)
Qu’est-ce qui rend la FA à haut risque d’AVC ?
FA non anticoagulée X >= 3 semaine ET >= 1 critère (1) FA CHADS2 >= 2 X >= 12h OU FA CHADS2 < 2 X >= 48h OU FA durée indéterminée (2) Valve mécanique ou mx rhumatismale (3) AVC / ICT < 6 mois
Quelle est la prise en charge aiguë d’une FA instable ?
ABC Voies IV O2 PRN Monitoring ECG
Cardioversion électrique ou chimique !
AVANT cardioversion : déterminer si haut risque d’AVC ou bas risque
- > Si haut risque : donner 1 dose héparine IV ou ACO PO avant cardioversion
- > Si bas risque : pas besoin d’anticoaguler avant cardioversion
APRÈS, peu importe le risque : anticoaguler X 4 semaines
Quels sont les paramètres pour une cardioversion électrique de la FA ?
Mode synchronisé
120-200 J si biphasique , 200 J si monophasique
Penser à petite sédation pendant : propofol + fentanyl
Retirer O2 durant procédure
ECG directement après
Quelle est la prise en charge aiguë d’une FA stable ?
ABC Voies IV O2 PRN Monitoring ECG
Déterminer si HAUT risque AVC ou BAS risque
Si HAUT risque :
(1) ETO pour visualisation thrombus
-> si pas thrombus : 1 dose héparine IV ou ACO PO avant cardioversion électrique ou chimique
OU
(2) Contrôle fréquence + ACO X 3 semaines avant cardioversion électrique ou chimique
Si BAS risque :
PAS besoin d’anticoaguler avant cardioversion électrique ou chimique
Dans TOUS les cas : coumadin 4 semaines post cardioversion
Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle de la fréquence en FA ?
BB (metoprolol/lopressor)
BCC non-dihydro (diltiazem/cardizem ou verapamil/isoptin)
Digoxine
Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle aigu du rythme en FA ?
Procaïnamide/pronestyl (1g IV sur 1h)
Amiodarone/cordarone (300mg IV sur 1h puis 20mg/kg sur 24h)
Dans quel contexte devrait-on choisir un BB plutôt qu’un BCC pour ralentir la fréquence d’un patient en FA ?
FeVG inconnue (ou réduite)
Possible valvulopathie
Quand on ne connaît pas atcd du pt
Si pt prend déjà un BB dans sa médication habituelle
Dans quel contexte devrait-on choisir l’amiodarone/cordarone plutôt que la procaïnamide/pronestyl pour le contrôle du rythme d’un patient en FA ?
En présence d’un coeur NON sain
- IC (FeVG inconnue ou réduite)
- possible valvulopathie
- quand on ne connaît pas atcd du pt
Que pouvons-nous offrir comme tx pharmacologique à nos patients qui souffrent de FA paroxystique < ou = 2 X / année ?
«_space;Pill in the pocket»_space;
Propafénone 450mg + metoprolol 25mg PRN
Question sur FA :
Quelle condition médicale est à surveiller car pourrait être exacerbée par la prise d’amiodarone ?
Hyperthyroïdie
Peut également induire fibrose pulmonaire
Il faut doser fréquemment TSH et enzymes hépatiques
Question sur FA :
Quel score permet de déterminer quels patients bénéficieraient d’anticoagulothérapie au long terme dans le contexte d’une FA paroxystique ou persistante ?
CHADS-65
Si >= 65 ans ET/OU CHADS2 >= 1 : ACO
Si < 65 ans + MCAS ET/OU MVAS : ASA
Si < 65 ans ET pas MCAS ni MVAS : pas besoin de rien :)
Question sur FA :
Dans quel contexte devrions-nous donner du coumadin au lieu de NACO ?
Si valvulopathie (mx rhumatismale, valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale) OU Si IRC avec DFGe < ou = 30
Sinon, tjrs privilégier NACO !
Quelles sont les options pharmacologiques de contrôle
du rythme au long terme en FA ?
Propafénone 150 TID + BB ou BCC (doit tjrs être avec BB ou BCC vu antiarythmique de classe 1C) (à éviter si MCAS) OU Amiodarone 10g loading puis 200 DIE (bon pour coeur NON sain)
Un patient de 67 ans connu FA se présente à l’urgence en STEMI. La prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de reperfusion.
Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée à sa sortie d’hospit ?
FA + SCA \+ Pt >= 65 ans (et/ou CHADS >=1) \+ A subi coronarographie de reperfusion
DONC
NACO + ASA + Clopidogrel X 6 mois puis
NACO + Clopidogrel X 12 mois puis
NACO seul
Un patient de 55 ans connu FA se présente à l’hôpital pour une coronarographie de reperfusion élective dans un contexte d’angine stable mais incommodante ++. Il est connue HTA et DB.
Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée après cette intervention ?
FA \+ < 65 ans mais CHADS >= 1 \+ PCI élective
DONC
NACO + Clopidogrel X 12 mois puis
NACO seul
Un patient de 55 ans connu FA se présente à l’urgence en STEMI. La prise en charge habituelle est effectuée et il subit une coronarographie de reperfusion.
Il n’avait aucun atcd particulier avant cet événement.
Quel devrait être son traitement d’anticoagulation +/- antiplaquettaire et sa durée à sa sortie d’hospit ?
FA + SCA \+ < 65 ans ET CHADS2 0 \+ A subi coronarographie de reperfusion
DONC
ASA + Clopidogrel X 12 mois puis
ASA seule
Dans quel contexte préférerait-on contrôler le rythme plutôt que la fréquence dans un contexte de FA ?
(1) Patient très symptomatique / atteinte de la qualité de vie / sx persistent malgré contrôle fréquence
(2) Cardiomyopathie 2o à l’arythmie
(3) Multiples récidives
Question sur FA :
Quelle est la cible de fréquence cardiaque lors du traitement pharmacologique ?
FC < ou = 100 bpm
Question sur FA :
Quelle est la dernière option de traitement si échec au traitement pharmacologique optimal ?
Ablation nœud AV
Quelle est la cible d’INR lorsque patient FA sous coumadin ?
2 à 3 en majorité
2.5 à 3.5 si valve mitrale mécanique
