Périnatalité Flashcards
Quel est le ddx d’un saignement du premier trimestre?
- grossesse molaire
- avortement spontané (menace d’avortement, avortement incomplet, avortement complet, avortement inévitable, avortement septique)
- grossesse ectopique
- saignement cervicale
- saignement d’implantation
Quel est le ddx d’un saignement du 2e ou 3e trimestre?
- placenta praevia (et ses variante increta, accreta, percreta)
- vasa praevia
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- rupture utérine
- saignement associé à la modification du col (bloody show)
Une patiente de 23 ans se présente à l’urgence pour un dlr abdominale suspubienne crampiforme et un saignement vaginale quel Dx voulez-vous éliminer?
grossesse ectopique (toujours penser à la grossesse et ses complication chez la femme en âge de procréer)
À l’urgence, vous traiter une patiente de 25 ans pour un subocclusion, vous souhaitez l’envoyer faire une radio abdominale afin de confirmer votre Dx, quel test devez-vous faire avant de procédé à la radiographie?
Bhcg
toujours éliminer une grossesse chez une patiente en âge de procréer avant de faire un examen radiologique comprenant des radiations)
Vous suspecter une grossesse ectopique chez une patiente, quel est le premier test à faire pour orienter votre prise en charge
Bhcg quantitatif
vous suspecter une grossesse ectopique chez une patiente à partir de quel valeur de Bhcg peut-on faire une échographie trans vaginale? et trans abdo?
- 1500
- 3000
Pour une grossesse ectopique si le Bhcg est inférieur à 1500 quelle est la prise en charge?
suivi du Bhcg
Bhcg q 2 jrs si augmentation de moins de 35% grossesse ectopique probable
si augmentation de plus de 35% grossesse normale probable (confirmer avec écho trans vag lorsque Bhcg plus de 1500)
si plateau ou diminution avortement probable (suivre ad bhcg =0)
quelles sont les option de Tx pour une grossesse ectopique?
- méthotrexate ( si CF neg, si bhcg < 6000 mais >1500, si embryon < 4 cm, si pt stable, si suivi possible, et pas de CI)
- Chirurgie salpingostomie (dans la mesure du possible) salpingectomie
quelle sont les options de traitement pour un avortement spontané du premier trimestre (avec CF négatif)?
- expectative avec Bhcg pour documenter diminution
- dilatation et curetage
- misoprostol si < 13 sem
dans un saignement du 2e trimestre que devez vous faire avant de procéder à un examen du col?
échographie obstétricale pour éliminer un placenta praevia
vous découvrez fortuitement un placenta praevia à l’écho de 20 sem de votre pt. Quelle est votre conduite?
- activité usuelle jusqu’à 28 -30 semaine (sauf si saignement)
- pas d’examen vaginale à partir de 28 semaine
- pas de relation sexuelle à partir de 28 semaine
- échographie de contrôle à 28 semaine et à 36 sem prn
- césarienne si placenta praevia complet ou marginal bas (0 à 10 mm du col)
vous avez une patiente avec un placenta praevia qui présente un saignement vaginal à 33 semaines.
quelle est votre conduite si elle et bb sont stables?
quelle est votre conduite si elle ou bb ne sont pas stables?
Stable: -hospitalisation -winRho PRN -tocolyse à considérer -béthamétasone -transfert dans centre tertiaire pt instable -hospitalisation -transfert centre tertiaire si assez stable -réanimation (ABC, transfusion, cristaloïde) -consultation obstétrique -césarienne
vous avez une patiente enceinte qui présente un DPPNI à 33 semaines.
quelle est votre conduite si elle et bb sont stable?
quelle est votre conduite si elle ou bb ne son pas stable?
stable -expectative - si à terme acc vaginale possible instable -réanimation -consultation obstétrique -césarienne
quelles sont les indications de débuter de l’ASA en prévention d’une prééclampsie?
PE à risque élévé (si risque faible débuter Ca 1 g / j) si 1 des critères est présent -atdc de prééclampsie -hta préexistante -db préexistant -maladie rénale -syndrome antiphospholipide -grossesse mutiple si plusieurs facteur de nulliparité, > ou = à 40 ans, intervalle de grossesse < 10 ans, atcd fam de PE, obésité, faible statu socioéconomique, atcd de bb avec faible poids de naissance, enfant mort-née
quelle sont les critères Dx d’une prééclampsie?
HTA (>140/90 à deux reprise à 15 min d’intervalle)
et soit
-protéinurie > ou = 0,3 g/j (collecte urinaire 24 hrs ou > ou = 30 mg/mmol (ratio protéine/créatinine sur spot urinaire)
ou
au moins 1 état indésirable
( céphalée, trouble visuels, dlr thoracique, dyspnée, sat < 97%, leucocytose, augmentation du INR ou TCA, thrombopénie, IRA, augmentation de l’acide urique, No/Vo, dlr HCD, augmentation du bilan hépatique, tracé foetal non-rassurant)
ou au moins 1 complication
(éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement rétinien, AVC, glasgow <13, hTA grave non maitrisé, sat <90%, besoin d’O2 ou de ventilation, oap, ID, plaquette < 50, créat >150, décollement placentaire, mortinaissance)
quel bilan et quel imagerie demandez-vous si vous suspecter une PE
FSC, inr, tca, fibrinogène, créatinine, acide urique, glycémie, ast, alt, ldh, bilirubine, albumine, smu, ration protéine/ créat sur spot urinaire,
Test de réactivité feotal, échographie feotal, doppler A ombilicale et A. cérébrale moyenne
quelle Rx peuvent être donner en grossesse pour une HTA (que ce soit pour une PE, une HTA préexsitante, ou une HTA gestationnel)?
méthyldopa
labétalol
nifédipine xl
éviter les IECA et ARA risque de malformation rénale
quelle Rx peut on donner en cas d’HTA grave > 160/110?
labétalol IV
nifédipine courte action po
hydralazine IV
quelle sont les indications d’accouchement en cas de PE et d’HTA?
PE grave (peu importe l'âge de la grossesse) PE non grave > ou = à 37 semaine HELLP à > ou = 35 semaine HTA gestationnel à > ou = 37 semaine HTA préexistante entre 38 ou 39 sem
qu’est-ce qu’un HELLP
hémolyse élevated liver enzymes low platelet count
quelle son les indications d’administrer une dose plus élever d’acide folique?
ATCD de toute anomalie congénitale prise d'anti-épileptique, sulfonamide ou méthotrexate diabète imc > 35 atcd fam d'anomalie congénitale mauvaise alimentation ou malabsorption
quelle sont les bilan à faire de routine en grossesse
routine 1 :8 à 14 sem: groupe sanguin, fsc, vih, rubéole, syphilis, sérologie hép b, smu/dca, chlam/gono
+/- sérologie varicelle
dépistage T 21 11 à 13 sem et 14 à 16 sem (Bhcg, PAPP-A, alpha fétoprotéine, oestriols, inhibine A)
routine 2 28 sem: HGOP 50 g, FSC, groupe sanguin si Rh neg
35 sem et + SGB vaginale et rectale
quelle sont les cibles en diabète gestationnel?
à jeun 3.8 -5,2
2hr post-prandiale 5,0-6,6
hba1c < ou = 6.0
quelle sont les valeur d’un hgop 50 g positive et quel est l’examen à faire ensuite
glycémie 7,8 à 10,2 (si > 10,2 dx de DBG)
si HGOP 50 g + faire HGOP 75g
+ si à jeun > ou = 5,3, 1hr > ou = 10.6, 2 hr > ou = à 8,9
définition de la dystocie du travail? et Tx?
premier stade phase active < 0,5 cm/h x 4 hrs ou 0 cm en 2hr (arrêt du travail)
deuxième stade poussé x 1hr sans descente
Tx augmenter l’oxytocin
que faire en dystocie des épaules?
ALARMER
(ask for help you need it) Apply suprapubic pressure, Legs in full flexion (mc robert), anterior shouldes disimpaction, release poserior shoulder, manual corkscrew, épisiotomy, roll over on hands and knees
quelle sont les cause d’hémorragie du Post-partum
4 T Tonus (hypotonie utérine) Tissu (rétention placentaire ou caillot) Trauma (col, vagin, périné) thrombin (coagulopahtie)
que faire en cas d’hémorragie du post partum
1.prévention: dose d’ocytocin au passage de l’épaule antérieur)
2.ocytocine IV ou IM
3.massage bimanuel de l’utérus
vider la vessie
4.révision vagin, périné, col
5. révision utérine
faire les révision avant de donner d’autre agent utérotonique (sinon sera trop dure à faire et saignement pourrait continuer)
6. Rx de 2e ligne carboprost, misoprostol, dérivé de l’ergot (méthylergonovine)
en parallèle faire l’ABC et réplétion volémique
labo : FSC, grouper croisé, bilan de coag
quel est le Tx d’une endométrite
ATB IV
clinda + genta (ceftri et tazo sont aussi des bonne option)
relais po possible avec calvulin
quelle sont les cause de fièvre en PP?
pneumonie / atélectasie PNA, cystite EP, TVP, thrombophlébite pelvienne septique endométrite mastite
une patiente connu hypot4 tombe enceinte que doit tel faire avec son synthroide
augmenter la dose de 30%
quand peut on débuter une contraception en post partum
micronor, dépoprovera 6 sem pp si allaite, sinon dès accouchement
stérilet cuivre ou progestérone 6 à 8 PP (attendre involution utérine) (peut être mis immédiatement mais risque d’expulsion)
coc ou autre contenant des oestrogène: 6 sem pp si allaite sinon 4 sem pp
Dans quel contexte et comment traiter une vaginose bactérienne en grossesse ?
Tester et traiter seulement si symptomatique
1er au 7e mois : metronidazole crème 0.75% , 5g intravaginal HS X 5 J
3e trimestre : metronidazole 500mg PO BID X7J
SAUF si asx mais risque augmenté d’accouchement prématuré : il faut alors dépister et traiter si positif !
Metronidazole 500mg PO BID X 7J
(topique non recommandé dans ce contexte)
Habituellement, le B-hCG double q 2-3J entre la 4e et 8e semaines de grossesse. Si ce n’est pas le cas et qu’il progresse moins vite, quel dx devrions-nous suspecter ?
Grossesse ectopique
Quels sont les FDR d’avoir un placenta praevia ?
ATCD césariennes ou chx utérines
> 35 ans
Multiparité ou grossesse multiple
Tabagisme, cocaïne
Vous découvrez un vasa praevia. Quelle est votre prise en charge ?
Écho transvag +/- doppler couleur pour dx
Échographies sériées
Cortico à 28-32 sem (prob prématuré)
Hospit 30-32 sem
C/S élective avant travail 35-36 sem
Si se présente avec saignt lors rupture membranes => C/S d’urgence car saignt provenant du bébé (ne pas attendre résultats Kleihauer-Betke)
VRAI OU FAUX
Le DPPNI est un diagnostic clinique et non échographique.
VRAI !
Quels sont les bilans à faire pour confirmer et évaluer un travail prématuré ?
- FSC, SMU-DCA (R/O infx)
- Vérifier si rupture membranes
- Fibronectine foetale
- Échographie (qté liquide amnio, longueur col)
Quels sont les tests à faire en présence d’une possible rupture prématurée des membranes ?
Au spéculum stérile :
- accumulation liquide, augm au valsalva
- test nitrazine : devient bleu ou vert si LA (faux positifs : sperme, eau, sang, urine, vaginose)
- fern test ‘‘d’arborisation’’
- actim prom (très sensible et spécifique)
Quelle est la triade classique de l’embolie de liquide amniotique ?
Hypotension \+ Hypoxémie \+ CIVD (plq et fibrinogène dim / D-dim et INR et TCA augm)
Tx de support, USI !
Quelles sont les indications d’antibioprophylaxie contre le SGB à l’accouchement ?
Quel est l’antibio à donner ?
1) SGB positif au swab à 35-37 sem
2) Bactériurie positive à SGB durant la grossesse
3) ATCD bébé né en sepsis
4) Membranes rupturées >= 18h (même si SGB inconnu)
5) < 37 semaines (même si SGB inconnu)
6) Fièvre maternelle >= 38+0 (traiter ampi+genta)
=> Pénicilline G 5 millions U IV X1 puis q4h ad accouchement
2e choix : ampi
Si all PNC : ancef ou clinda
