Hématologie Flashcards
Votre patient présente une Hb à 98. Son VGM est à 70.
Quels résultats de votre bilan martial vous suggérerait une anémie ferriprive ?
- Ferritine < 20 (si 20-100 : zone grise, composante inflammatoire peut augmenter la ferritine même en présence d'anémie ferriprive) - Fer sérique diminué - Transferrine totale augmentée - Saturation en transferrine dim < 10%
VGM normal : 80-100
VGM abaissé : < 80
VGM augmenté : > 100
Votre patient présente une anémie normochrome normocytaire.
Quels bilans sanguins demanderiez-vous initialement pour éclaircir l’étiologie sous-jacente ?
FSC (hémoglobine)
Numération réticulocytaire
Bilan martial : ferritine, transferrine totale, saturation en transferrine
TSH
Créatinine (rarement cause anémie si DFGe > 40)
Électrophorèse des protéines sériques
Protéine C réactive
Quelles sont les possibles étiologies d’une anémie normocytaire :
1) Si réticulocytes augmentés (>2%)
2) Si réticulocytes diminués (< 2%)
1) Réticulocytes augmentés (augm destruction)
- Hypersplénisme
- Hémorragie aiguë
- Hémolyse
2) Réticulocytes diminués (dim production)
- Maladie chronique / inflammatoire
- Remplacement médullaire (myélome, lymphome, leucémie)
- Tb endocrinien
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
Quelles sont les possibles étiologies d’une anémie macrocytaire ?
1) Réticulocytes augmentés (augm destruction) => même causes que si normocytaire ! - Hypersplénisme - Hémorragie aiguë - Hémolyse
2) Réticulocytes diminués (dim production)
- Carence en B12
- Carence en folates
- Hypothyroïdie
- Médicaments
- ROH
- Mx hépatique
- Syndromes myélodysplasiques
Quelles sont les possibles étiologies d’une anémie microcytaire si :
1) Fer sérique diminué
2) Fer sérique augmenté ou normal
1) Fer sérique diminué
-> Carence en fer (ferritine diminué < 20, transferrine totale augmentée, sat transferrine diminuée < 10%)
OU
-> Maladie chronique / inflammatoire (ferritine augmentée, transferrine totale diminuée, sat transferrine augmentée >15%, CRP et VS augmentés)
* Les réticulocytes seront diminués car dim production
2) Fer sérique augmenté ou normal
-> Thalassémie
OU
-> Sidéroblastique
(les deux auront ferritine N ou augm, transferrine diminuée)
Quelles sont les causes possibles d’une anémie ferriprive ?
- Chez femme < 40 ans : le + svt menstruations
- Chez homme ou femme > 40 ans : rechercher spoliation occulte (souvent G-I)
- Malabsorption sur mx coeliaque (faire antitransglutaminases)
- S/P chirurgie bariatrique (malabsorption)
- Possiblement inflammatoire (carence en fer relative)
- Possiblement thalassémie
Quel est le test diagnostique de la thalassémie ?
- Électrophorèse de l’hémoglobine *
- > N : peut être thalassémie alpha (mais dx exclusion : faire test génétique pour confirmation)
- > Augmentation chaînes légères A2 = bêtathalassémie
a) homozygote
b) hétérozygote (asx, anémie légère, mais microcytose importante)
En plus :
- Bilan martial sera N (fer sérique N ou augm, ferritine N ou augm, transferrine dim)
- GR peuvent être augmentés
- Rechercher atcd fam
Quels bilans sanguins pourrions-nous demander pour confirmer notre suspicion d’anémie hémolytique ?
- Haptoglobine : diminuée
- LDH : augm
- Bili non conjugée : augm
VGM normal
Augmentation réticulocytes
Quelles sont les causes possibles d’une carence en B12 ?
- > Malabsorption
- > Dim apports
- > RX : metformin, prise chronique IPP, anticonvulsivants, chimiotx, méthotrexate
Quel médicament peut précipiter une carence en folates chez un patient déjà précaire ?
Triméthoprime !
Quelles sont les indications de référence pour biopsie médullaire en contexte d’anémie ?
- Cellules immatures sur frottis (blastes)
- Pancytopénie
- Réticulocytes très bas (< 0.1%)
- Anémie grave inexpliquée (suspicion myélodysplasie)
- Évaluation d’un pic monoclonal (suspicion myélome)
- Indices d’infiltration médullaire (rxn leucoérythroblastique)
- Glob rouges nucléés en circulation
Vous suspectez que l’anémie macrocytaire de votre patient est secondaire à une carence en B12. Toutefois, le taux de vitamine B12 est limite normal..
Quel test pourriez-vous faire pour exclure hors de tout doute ce diagnostic ?
Acide méthylmalonique
- > Si N : dx de carence en B12 exclu
- > Sera augmenté en présence de carence en B12
Quel est le test à faire pour diagnostiquer un MGUS ?
Électrophorèse des protéines sériques
(demander immunofixation + dosage des chaînes légères libres)
Critères dx :
1) Pic protéine M < 30 g/L
2) Plasmocytes < 10% dans moelle osseuse
3) Pas atteinte d’organes cibles (CRAB)
Que signifie l’acronyme CRAB en contexte de myélome multiple ?
C = Calcémie (augmentée) R = Renal failure A = Anémie B = Bone lesions (lytiques)
Quels sont les médicaments en vente libre qui peuvent augmenter le risque de saignement?
- ASA (of course…!)
- AINS
- Vitamine E
- Omega-3 à haute dose (3-4 g par jour)
- Produits naturels tels que ginkgo, ginseng, ail
