ACLS Flashcards
Lors de la RCR, combien devons-nous faire de compressions et d’insufflations?
Devons-nous commencer par les compressions ou les insufflations?
30 compressions : 2 insufflations chez l’adulte
15 compressions : 2 insufflations chez le nourrisson et l’enfant (seulement si présence de 2 secouristes) sinon, faire 30:2 comme pour les adultes
Commencer par les compressions!
Que faire chez un nourrisson ou un enfant chez qui la ventilation et l’oxygénation est adéquate et qui présente un pouls, mais dont la Fc est <60?
Faire le RCR:
15 compressions: 2 insufflations
Combien de temps devons-nous prendre pour tenter d’objectiver un pouls?
Prendre 10 secondes maximum
Vous êtes seul dans le bois avec votre bébé de 6 mois et il perd soudainement conscience. Que faire?
Puisque vous êtes seul, débuter la RCR (30:2 comme vous êtes seul) pendant 2 minutes.
Puis, laisser la victime pour aller appeler les services préhospitaliers et obtenir un DEA.
Puis retournez auprès de la victime pour reprendre la RCR
Quel est le rapport compression : insufflation lorsque le patient est intubé?
Compressions continues à un rythme de 100-120 bpm
Insufflations toutes les 6 sec (10/min)
Quelle est la profondeur des compressions souhaitée?
Chez l’adulte: au moins 2 pouces (5 cm)
Chez l’enfant: 1/3 du diamètre du thorax (environ 2 pouces/5 cm)
Chez le nourrisson: 1/3 du diamètre du thorax (environ 1 pouce et demi/4 cm)
Où devons-nous positionner nos mains?
Chez l’adulte: 2 mains sur la moitié inf du sternum
Chez l’enfant: 2 mains (ou 1 seule) sur la moitié inf du sternum)
Chez le nourrisson:
1 secouriste: placez deux doigts au centre du thorax, sous la ligne intermammaire
2 secouristes: placez les 2 mains au centre du thorax pour que les pouces encerclent le thorax, sous la ligne intermammaire
Vous trouvez une victime au sol. Vous vérifiez sa respiration et son pouls simultanément. Le pouls est présent, mais elle a une respiration anormale. Que faites-vous?
Pratiquer la respiration artificielle: 1 insufflation q 6 sec
Après 2 min, appeler les services d’urgence
Surveiller le pouls q 2 min (faire RCR si on perd le pouls)
Lorsque vous avez une victime en arrêt cardiaque et que vous avez un DEA, que faire?
Le DES est installé et il montre un rythme défibrillable.
Délivrer un choc
Reprendre la RCR pour 2 minutes
PUIS vérifier le pouls et le rythme cardiaque
Que faire si votre victime est en arrêt cardiaque et que le DEA montre un rythme non défibrillable?
NB: vous êtes extra hospitalier dans le scénario
Faire la RCR et vérifier le pouls et le rythme toutes les deux minutes
Continuer jusqu’à l’arrivée des services préhospitaliers
Vous marchez dans la rue et vous tombez sur une femme enceinte, inconsciente. Elle ne respire pas et elle n’a p’us de pouls. La hauteur utérine dépasse l’ombilic. Que faire?
Commencer les cycles de compressions:insufflations
Si un deuxième secouriste est disponible, faire une décompression aorto-cave en effectuant un déplacement manuel de l’utérus vers la gauche. Une autre option est d’incliner latéralement la pte vers la gauche
Dans le cas d’une TV sans pouls, faut-il tout d’abord commencer la RCR ou délivrer un choc de défibrillation ?
Délivrer le choc d’abord, puis débuter la RCR sans attendre !
Devant une tachycardie stable à complexes larges, quelles sont vos options thérapeutiques?
Adénosine peut être tentée seulement si complexes réguliers et monomorphes (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)
Perfusion antiarythmique : amiodarone (150mg sur 10 min puis 1mg/min pour les 6 premières heures)
(C) Cardio
Devant une tachycardie stable à complexes étroits, quelles sont vos options thérapeutiques ?
Manœuvres vagales (souffler dans seringue sans aiguille, massage carotidien)
Adénosine seulement si complexes réguliers (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)
BB ou BCC non dihydro
(C) Cardio
Devant une tachycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?
Adénosine peut être tentée seulement si complexes réguliers et étroits (6mg IV flush suivi de 10cc NS flush)
Cardioversion synchronisée 200J biphasique
(envisager sédation avant)
(C) Cardio
Devant une bradycardie instable, quelles sont vos options thérapeutiques ?
(1) Atropine si bloc AV 1er degré OU bloc AV 2e degré Mobitz I (ne fct pas avec 2e degré Mobitz II et 3e degré) -> 0.5mg IV q 3 à 5 min ad max 3mg
(2) Pacemaker externe OU Perfusion épinéphrine (2-10mcg/kg/min) OU Perfusion dopamine (2-10mcg/kg/min)
(3) (C) Cardio
Comment configurez-vous un pacemaker externe ?
(1) Choisir une FC de 10 bpm au dessus de la FC du patient
(2) Débuter le courant à 10mA, puis augm de 10mA jusqu’à ce que chaque spicule génère un QRS
(3) Définir la FC à laquelle vous voulez que le pacemaker fonctionne (ex 40) et mettre en mode sentinelle (ainsi pacemaker fonctionnera seulement si FC du pt descend < 40 bpm)
Quelles sont les étiologies possible d’un arrêt cardiaque ?
6H + 6T
H = hypoxémie H = hypovolémie H = hydrogène (acidose) H = hypo/hyper K+ H = hypoglycémie H = hypothermie
T = Thrombose cardiaque (SCA) T = Thrombose pulmonaire (EP) T = Tamponnade T = pneumoThorax sous tension T = Toxines T = Trauma
Votre patient est bradycarde à 43 bpm et il présente une DRS. Vous faites rapidement un ECG qui démontre des chngts typiques d’ischémie.
Que pouvez-vous faire pour l’aider directement dans votre salle de réanimation ?
Pacemaker externe !!
On ne peut ni donner d’atropine ni débuter une perfusion d’épinéphrine ou de dopamine dans un contexte de SCA + bradycardie (ne ferait que fouetter cœur déjà en souffrance)
Que faut-il donner dans un contexte d’hyperkaliémie importante ?
1 ampoule de gluconate de calcium
Que peut-on donner dans un contexte de torsade de pointe ?
MgSO4 (sulfate de magnésium) 2g IV STAT en bolus
Penser à défibriller (et non cardioverser) 100J
Quel est l’antidote à la digoxine ? (ouais, c’est dans les objectifs ça a l’air…..)
Digifab/Digibind (anticorps antidigitaliques)
Quel est l’antidote à une intoxication à la cocaïne ?
Benzodiazépine !
Aussi, cocaïne entraîne blocage des canaux sodiques (cause entre autres élargissement QRS, déviation axiale droite ad BBD sur l’ECG)
Antidote des bloqueurs des canaux sodiques (si chngt à l’ECG) : NaHCO3 (bicarbonate de sodium)
Quel est l’outil de choix pour nous guider avec les doses de médicaments lors d’une réanimation pédiatrique ?
Échelle de Braeslow !
Important de mesurer et peser le patient !
Que devrions-nous ajouter à notre traitement du choc si on suspecte la présence d’une insuffisance surrénalienne ?
Solucortef 50 mg IV STAT puis q 6h
Quel est l’antidote à une intoxication aux opioïdes ?
Narcan/naloxone 0.4 mg IV
Quel est l’antidote au versed ?
Flumazénil
Votre patient de 45 ans présente une réaction anaphylactique. Ses SV sont stables.
Quelle est votre prise en charge immédiate ?
- Épinéphrine 1:1000 : 0.3mg IM X1, répétable q5 à 15 min (ped 0.01mg/kg max 0.4)
- Solumedrol 80mg IV STAT (ped 1mg/kg)
- Benadryl 50mg IV STAT (ped 1mg/kg)
- Cimetidine/tagamet (car zantac bani) 150mg IV (ped 5mg/kg)
- Ventolin PRN si bronchospasme
- Glucagon si sous BB et hypoTA
Vous prenez la garde à l’urgence et votre collègue vous fait un transfert des cas. Dans la civière 8, un patient de 45 ans s’est présenté plus tôt aujourd’hui pour rxn anaphylactique. Ils n’ont pas trouvé d’élément déclencheur à l’histoire. Votre collègue pense que vous pourriez le libérer sous peu.
1) À quel moment serait-il sécuritaire de le laisser partir ?
2) Quels seraient vos conseils et prescriptions de départ ?
1) Observation de 8 heures suite à la crise
2) Prednisone PO + benadryl PO X 4J (controversé)
Consultation en immuno-allergologie (car déclencheur inconnu)
Surveillance par les proches pour les prochains 48h (patient ne doit pas rester seul)
>= 1 Epipen (maison, travail, voiture)
Explication technique d’utilisation epipen : injection cuisse externe dès premiers symptômes allergie
Consulter à l’urgence directement après avoir utilisé l’épipen
Bracelet MedicAlert
Inscrire au dossier l’allergie du patient (si déclencheur était connu)
Quels sont les risques associés à une réplétion volémique agressive?
- hypothermie
- coagulopathie dilutionnelle
- acidose métabolique hyperchlorémique
- Hyperglycémie
- Hypernatrémie
- Anaphylaxie
- Réaction fébrile (sur transfusion)
- “Transfusion related acute lung injury”
Quel est l’antidote à donner dans un cas d’intox à l’acétaminophène?
Le mucomyst!
