Gastro

Question 1

Quelles sont les causes de cirrhose?

Answer 1

• ROH
• Hépatite B chronique
• Hépatite C
• Hépatite D
• NASH
• Hémochromatose
• Maladie de Wilson
• Galactosémie
• Alpha-1-antitrypsine

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de néo colorectal rendant le dépistage par FIT test impossible pour le patient (nécessitant alors colono)?

Answer 2

• ATCD perso de néo colorectal
• ATCD de polypes
• MII
• Signes ou symptômes de néo colorectal (ce n’est plus du dépistage)
• ATCD fam de 1er degré de néo colorectal
• Polypose adénomateuse familiale
• Syndrome de Lynch

Question 3

Quel est l’examen clé pour poser le diagnostic de maladie de Crohn ?

Answer 3

Colonoscopie + biopsie

CT scan juste si suspicion complications en aigu !

Bilans à faire si suspicion :

• FSC, VS, CRP, enzymes hépatiques, B12, albumine
• Sérologie coeliaque
• Culture de selles + C.diff
• Envisager RX pms (R/O TB) et sérologies hépatites (en prévision début agents biologiques)

Question 4

1) Quel est le traitement pharmacologique de maintien de la maladie de Crohn ?
2) Et si exacerbation ?

Answer 4

1) 5-ASA/mesalamine PO ou immunosuppresseurs (azathioprine/imuran, methotrexate) ou immunomodulateurs (remicade/infliximab, humira/adalimumab)

2) Exacerbation
(a) Légère à modérée
- 5-ASA PO ou IR , metronidazole si infx périanale/fistule
(b) modérée à sévère
- Prednisone PO 40 DIE ou imuran, methotrexate ou infliximab/remicade ou chx si fistules

Question 5

Lequel de ces agents ne devrait pas être utilisé dans le traitement de maintien d’une maladie de Crohn ou colite ulcéreuse ?

A) Methotrexate
B) Prednisone
C) Imuran/azathioprine

Answer 5

B) Prednisone !

Juste pour les exacerbations :)

Question 6

Quels sont les critères de Rome III pour le dx du syndrome du colon irritable ?

Answer 6

(A) >= 12 semaines (pas nécessairement consécutives) dans les < 12 mois d'inconfort abdominal 
\+
(B) >= 2 : 
- chngt fréquence selles
- chngt constistance selles
- soulagement avec défécation

Question 7

VRAI OU FAUX

Un patient chez qui l’on suspecte une maladie cœliaque devrait débuter la diète sans gluten dès que possible, même avant d’avoir eu une biopsie de confirmation.

Answer 7

FAUX

Le patient doit être sous diète AVEC gluten au moment de la biopsie pour avoir notre diagnostic

Question 8

Quels tests sont nécessaires au diagnostic de la maladie cœliaque ?

Answer 8

BILANS SANGUINS

• Anti-tranglutaminase IgA
• Sérologie IgA (faux négatif si diminué)
• Anti-DGP IgG (si déficience IgA)

BIOPSIE

• Faire si sérologie positive pour confirmer dx
• Faire si sérologie négative mais patient symptomatique

Si bilans (+) et bx (+) => dx confirmé
Si bilans (-) et bx (-) => dx eclu
Si bilans (+) mais bx (-) => refaire sérologie ET envisager refaire bx OU doser HLA-DQ2/DQ8
Si bilans (-) mais bx (+) => envisager dx alternatif, tenter diète sans gluten OU doser HLA-DQ2/DQ8

Question 9

Quelle est la prise en charge d’une maladie cœliaque (et suivi) ?

Answer 9

1) Diète sans gluten
2) Supplémenter si déficience (B12, folates, vit D, calcium, fer)
3) Dépister ostéoporose si à haut risque
4) Dépister parents 1er degré
5) Référence nutritionniste

SUIVI
Répéter sérologie dans 6 mois
PUIS
Q 1 an : sérologie anti-transglutaminases + TSH + AST/ALT