Sujet 2 Septembre 2014 Flashcards
Un patient de 56 ans se présente aux urgences de votre hôpital pour une toux et une dyspnée évoluant depuis une semaine et qui persiste malgré un traitement par amoxicilline 3g/24h, prescrit par son médecin traitant. Il a pour seul antécédent une hypertension artérielle traitée par du valsartan (antihypertenseur) non pris depuis 72h. Sa pression artérielle est de 135/85mmHg, sa fréquence cardiaque de 90bpm, sa température est mesurée à 40.1°C, sa saturation en oxygène à 90%. Il se plaint de dyspnée, de diarrhées et de céphalées.
A l’examen, le patient présente un faciès altéré, il ne présente pas de signe de détresse respiratoire, pas de marbrures. Vous percevez des crépitants en base droite à l’auscultation pulmonaire, l’abdomen est souple et indolore à la palpation, il n’y a pas de syndrome méningé.
Vous examinez la radiographie thoracique réalisée la veille :
1°) Quel est le diagnostic que vous évoquez et quel est le micro-organisme responsable ? Argumentez.
2°) Quel examen non invasif pourrait vous confirmer immédiatement ce diagnostic ?
Vous récupérez les premiers résultats de son bilan biologique : leucocytes 15400/mm3 dont 88% de polynucléaires neutrophiles, ionogramme sanguin : natrémie 135μmol/L, kaliémie normale, créatinémie 147μmol/L, urée 14mmol/L. C-réactive protéine 410mg/L. Bilan hépatique : ASAT 146UI/L (N inférieur à 35), ALAT 66UI/L, PAL 51UI/L, γGT 107UI/L (N inférieur à 120UI/L), bilirubine 11μmol/L. GDS (en air ambiant) : pH 7,53, pO2 57mmHg, pCO2 27mmHg, SaO2 90%, TCO2 24mmol/L.
3°) A votre avis, dans quel service doit être pris en charge ce patient ? Justifiez.
4°) Quelles classes d’antibiotiques sont utilisées dans le traitement de cette pathologie ?
5°) Que savez-vous du mode de contamination de cette maladie ?
6) Quelle démarche médico-administrative devez-vous impérativement réaliser ? Pourquoi ?
Un patient de 56 ans se présente aux urgences de votre hôpital pour une toux et une dyspnée évoluant depuis une semaine et qui persiste malgré un traitement par amoxicilline 3g/24h, prescrit par son médecin traitant. Il a pour seul antécédent une hypertension artérielle traitée par du valsartan (antihypertenseur) non pris depuis 72h. Sa pression artérielle est de 135/85mmHg, sa fréquence cardiaque de 90bpm, sa température est mesurée à 40.1°C, sa saturation en oxygène à 90%. Il se plaint de dyspnée, de diarrhées et de céphalées.
A l’examen, le patient présente un faciès altéré, il ne présente pas de signe de détresse respiratoire, pas de marbrures. Vous percevez des crépitants en base droite à l’auscultation pulmonaire, l’abdomen est souple et indolore à la palpation, il n’y a pas de syndrome méningé.
Vous examinez la radiographie thoracique réalisée la veille :
1°) Quel est le diagnostic que vous évoquez et quel est le micro-organisme responsable ? Argumentez.
Pneumopathie infectieuse // Legionella pneumophila // Céphalées // Diarrhées
2°) Quel examen non invasif pourrait vous confirmer immédiatement ce diagnostic ?
Antigénurie légionelle
Vous récupérez les premiers résultats de son bilan biologique : leucocytes 15400/mm3 dont 88% de polynucléaires neutrophiles, ionogramme sanguin : natrémie 135μmol/L, kaliémie normale, créatinémie 147μmol/L, urée 14mmol/L. C-réactive protéine 410mg/L. Bilan hépatique : ASAT 146UI/L (N inférieur à 35), ALAT 66UI/L, PAL 51UI/L, γGT 107UI/L (N inférieur à 120UI/L), bilirubine 11μmol/L. GDS (en air ambiant) : pH 7,53, pO2 57mmHg, pCO2 27mmHg, SaO2 90%, TCO2 24mmol/L.
3°) A votre avis, dans quel service doit être pris en charge ce patient ? Justifiez.
Soins intensifs ou réanimation // Insuffisance rénale // Hypoxémie // Fièvre élevée (Score de Fine) ;
4°) Quelles classes d’antibiotiques sont utilisées dans le traitement de cette pathologie ?
Macrolide // Fluoroquinones // Rifampycines (en aasociation).
5°) Que savez-vous du mode de contamination de cette maladie ?
Prolifération dans les sites hydriques artificielles // Tours réfrigérantes, réseaux d’eau chaude, bains à remous // Contamination par voie aérienne, aérosols d’eau contaminée
6) Quelle démarche médico-administrative devez-vous impérativement réaliser ? Pourquoi ?
Déclaration obligatoire // Détection précoce des cas groupées // Mesures sanitaires
