Sujet 1 Septembre 2012 Flashcards

1
Q

Un homme de 60 ans est adressé aux urgences pour un accident vasculaire transitoire, à type d’aphasie, évoluant dans un contexte fébrile. A l’interrogatoire sont notées une altération de l’état général avec amaigrissement depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis 3 semaines.

L’examen clinique objective une température de 38°5 et un souffle diastolique 3/6ème au foyer aortique. Le reste de l’examen clinique ne note pas d’autres anomalies.

1) Quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ?
2) Quels sont les signes cliniques que vous recherchez en faveur du diagnostic ?
3) Quels sont les germes que vous évoquez ?
4) Quels examens demandez-vous?
5) Streptococcus gallolyticus (bovis) est isolé dans trois hémocultures. Quel examen complémentaire demandez-vous?
6) Quels sont les principes du traitement antibiotique ?
7) En cours d’hospitalisation, le patient se plaint d’une douleur vertébrale irradiant en hémi ceinture au niveau de l’ombilic. Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer ?
8) Après guérison de cet épisode, le patient doit se faire extraire 1 dent sous anesthésie locale. Quels conseils, lui donnez-vous ?

A

Un homme de 60 ans est adressé aux urgences pour un accident vasculaire transitoire, à type d’aphasie, évoluant dans un contexte fébrile. A l’interrogatoire sont notées une altération de l’état général avec amaigrissement depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis 3 semaines.

L’examen clinique objective une température de 38°5 et un souffle diastolique 3/6ème au foyer aortique. Le reste de l’examen clinique ne note pas d’autres anomalies.

1)Quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ?

Endocardite infectieuse : Accident vasculaire cérébrale fébrile // Souffle cardiaque (insuffisance aortique)

2)Quels sont les signes cliniques que vous recherchez en faveur du diagnostic ?

Splénomégalie // Insuffisance cardiaques : Signes pulmonaires (pseudo-bronchite) // Manifestations cutanées : purpura // faux panari d ’Osler // érythème palmo-palmaire de Janeway // hémorragies sous-unguéales // hippocratisme digital.

Manifestations ophtalmologiques : purpura conjonctival // taches de Roth

Manifestations rhumatologiques : mono ou polyarthrite // lombalgie par spondylodiscite

Manifestations rénales : atteinte glomérulaire

3)Quels sont les germes que vous évoquez ?

Streptocoques oraux // Streptococcus gallyticus (ou bovis) // Staphylococcus aureus // Entérocoques //Tout germe responsable d’endocardite à hémoculture négative

4)Quels examens demandez-vous?

Hémocultures // Echocardiographie // Bilan biologique (NFS, créatininémie, CRP, …) // Scanner ou IRM cérébral // Echographie ou scanner abdominal

5)Streptococcus gallolyticus (bovis) est isolé dans trois hémocultures. Quel examen complémentaire demandez-vous?

Coloscopie

6)Quels sont les principes du traitement antibiotique ?

Beta-lactamines (amoxicilline ou pénicillineG) ou céphalosporine de 3ème génération) +/- aminosides (gentamicine).

7)En cours d’hospitalisation, le patient se plaint d’une douleur vertébrale irradiant en hémi ceinture au niveau de l’ombilic. Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer ?

Spondylodiscite // Scanner ou IRM

8)Après guérison de cet épisode, le patient doit se faire extraire 1 dent sous anesthésie locale. Quels conseils, lui donnez-vous ?

Antibioprophylaxie par amoxicilline : car patiente dans le groupe 1 à risque.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly