Sujet 1 Septembre 2012 Flashcards
Un homme de 60 ans est adressé aux urgences pour un accident vasculaire transitoire, à type d’aphasie, évoluant dans un contexte fébrile. A l’interrogatoire sont notées une altération de l’état général avec amaigrissement depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis 3 semaines.
L’examen clinique objective une température de 38°5 et un souffle diastolique 3/6ème au foyer aortique. Le reste de l’examen clinique ne note pas d’autres anomalies.
1) Quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ?
2) Quels sont les signes cliniques que vous recherchez en faveur du diagnostic ?
3) Quels sont les germes que vous évoquez ?
4) Quels examens demandez-vous?
5) Streptococcus gallolyticus (bovis) est isolé dans trois hémocultures. Quel examen complémentaire demandez-vous?
6) Quels sont les principes du traitement antibiotique ?
7) En cours d’hospitalisation, le patient se plaint d’une douleur vertébrale irradiant en hémi ceinture au niveau de l’ombilic. Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer ?
8) Après guérison de cet épisode, le patient doit se faire extraire 1 dent sous anesthésie locale. Quels conseils, lui donnez-vous ?
Un homme de 60 ans est adressé aux urgences pour un accident vasculaire transitoire, à type d’aphasie, évoluant dans un contexte fébrile. A l’interrogatoire sont notées une altération de l’état général avec amaigrissement depuis 1 mois et une fièvre évoluant depuis 3 semaines.
L’examen clinique objective une température de 38°5 et un souffle diastolique 3/6ème au foyer aortique. Le reste de l’examen clinique ne note pas d’autres anomalies.
1)Quel diagnostic évoquez-vous et sur quels arguments ?
Endocardite infectieuse : Accident vasculaire cérébrale fébrile // Souffle cardiaque (insuffisance aortique)
2)Quels sont les signes cliniques que vous recherchez en faveur du diagnostic ?
Splénomégalie // Insuffisance cardiaques : Signes pulmonaires (pseudo-bronchite) // Manifestations cutanées : purpura // faux panari d ’Osler // érythème palmo-palmaire de Janeway // hémorragies sous-unguéales // hippocratisme digital.
Manifestations ophtalmologiques : purpura conjonctival // taches de Roth
Manifestations rhumatologiques : mono ou polyarthrite // lombalgie par spondylodiscite
Manifestations rénales : atteinte glomérulaire
3)Quels sont les germes que vous évoquez ?
Streptocoques oraux // Streptococcus gallyticus (ou bovis) // Staphylococcus aureus // Entérocoques //Tout germe responsable d’endocardite à hémoculture négative
4)Quels examens demandez-vous?
Hémocultures // Echocardiographie // Bilan biologique (NFS, créatininémie, CRP, …) // Scanner ou IRM cérébral // Echographie ou scanner abdominal
5)Streptococcus gallolyticus (bovis) est isolé dans trois hémocultures. Quel examen complémentaire demandez-vous?
Coloscopie
6)Quels sont les principes du traitement antibiotique ?
Beta-lactamines (amoxicilline ou pénicillineG) ou céphalosporine de 3ème génération) +/- aminosides (gentamicine).
7)En cours d’hospitalisation, le patient se plaint d’une douleur vertébrale irradiant en hémi ceinture au niveau de l’ombilic. Quel diagnostic suspectez-vous et comment le confirmer ?
Spondylodiscite // Scanner ou IRM
8)Après guérison de cet épisode, le patient doit se faire extraire 1 dent sous anesthésie locale. Quels conseils, lui donnez-vous ?
Antibioprophylaxie par amoxicilline : car patiente dans le groupe 1 à risque.
