Sujet 1 Septembre 2011 Flashcards
Un homme de 32 ans se présente aux urgences le 30 aout pour une douleur du genou gauche apparue depuis 48h heures dans un contexte de fièvre aigüe et de frissons.
Cet homme, célibataire, sportif a passé ses vacances à vélo dans les Vosges où il faisait du camping. Il n’a pas d’antécédent particulier.
A l’examen, la fièvre est à 39,5°C le genou droit est rouge, très augmenté de volume et chaud et il existe choc rotulien. Le reste de l’examen note une plaie crouteuse en voie de cicatrisation de la cheville droite et de nombreuses traces de piqure d’insectes. La pression artérielle est à 130/70 mmHg, et la fréquence cardiaque à 100/mm. L’examen cardiaque n’objective pas de souffle.
1 – Quel est votre diagnostic sémiologique et sur quels arguments ?
2 – Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques infectieuses ?
3 ‐ Quel bilan complémentaire demandez‐vous de 1ere intention ?
4 ‐ Quel bilan complémentaire demandez-vous en 2e intention si le 1er bilan s’avère négatif ? A la réception des résultats bactériologiques positifs, le patient reçoit une bi‐antibiothérapie associant cloxacilline + gentamicine ?
5 ‐ Contre quel germe (espèce, sensibilité) est dirigée cette antibiothérapie ?
6 ‐ Quel traitement complémentaire est indiqué ?
Au 10e jour, le patient va beaucoup mieux, le genou n’est plus inflammatoire, la température et la CRP se sont normalisées. Vous envisagez un relais par voie orale.
7 ‐ Quelle sera votre proposition pour un relais par voie orale et pourquoi ? Précisez les éléments de surveillance nécessaire et les conseils prodigués au patient.
Un homme de 32 ans se présente aux urgences le 30 aout pour une douleur du genou gauche apparue depuis 48h heures dans un contexte de fièvre aigüe et de frissons.
Cet homme, célibataire, sportif a passé ses vacances à vélo dans les Vosges où il faisait du camping. Il n’a pas d’antécédent particulier.
A l’examen, la fièvre est à 39,5°C le genou droit est rouge, très augmenté de volume et chaud et il existe choc rotulien. Le reste de l’examen note une plaie crouteuse en voie de cicatrisation de la cheville droite et de nombreuses traces de piqure d’insectes. La pression artérielle est à 130/70 mmHg, et la fréquence cardiaque à 100/mm. L’examen cardiaque n’objective pas de souffle.
1 – Quel est votre diagnostic sémiologique et sur quels arguments ?
Mono arthrite du genou gauche
2 – Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques infectieuses ?
Staphylocoque doré (ou Staphylococcus aureus) // Streptocoque A (ou Streptococcus pyogenes) // Gonocoque // Maladie de Lyme moins probable // Arthrite réactionnelle à Chlamydia
3 ‐ Quel bilan complémentaire demandez‐vous de 1ere intention ?
NFS, CRP, créatininémie // Ponction du genou // examen direct, culture et Antibiogramme // Hémocultures
4 ‐ Quel bilan complémentaire demandez-vous en 2e intention si le 1er bilan s’avère négatif ? A la réception des résultats bactériologiques positifs, le patient reçoit une bi‐antibiothérapie associant cloxacilline + gentamicine ?
Sérologie de Lyme // prélèvement urétral (gonocoque, chlamydia) // Sérologies syphilis, VIH, VHB.
5 ‐ Contre quel germe (espèce, sensibilité) est dirigée cette antibiothérapie ?
Staphylocoque doré (ou Staphylococcus aureus) sensible à la méticilline
6 ‐ Quel traitement complémentaire est indiqué ?
Intervention chirurgicale avec lavage du genou
Au 10e jour, le patient va beaucoup mieux, le genou n’est plus inflammatoire, la température et la CRP se sont normalisées. Vous envisagez un relais par voie orale.
7 ‐ Quelle sera votre proposition pour un relais par voie orale et pourquoi ? Précisez les éléments de surveillance nécessaire et les conseils prodigués au patient.
Bi‐antibiothérapie, Per Os, selon Antibiogramme // Fluoroquinones + rifampicine ou Fluoroquinones + clindamycine // Bonne pénétration ostéo‐articulaire // Eviter les efforts sportifs intenses (tendinite), transaminases
