Sujet 2 Juin 2014 Flashcards
Mr X, âgé de 35 ans, consulte aux urgences pour une toux et une perte de poids.
Il est originaire du Mali et réside en France en situation régulière depuis environ 1 an.
Il vit actuellement dans un foyer de travailleurs. Jusqu’à présent il était en bonne santé et ne prend pas de traitement au long cours.
Depuis environ 2 mois, il est très fatigué et aurait perdu environ 5 kg. Il se plaint également d’une toux sèche, et aurait craché du sang à plusieurs reprises.
A l’examen clinique, la température est à 38°C sans frissons, il pèse 65 kg pour 178
cm, on note une discrète splénomégalie et quelques adénopathies périphériques.
L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Il n’a pas de lésions sur la peau.
Le bilan biologique fait aux urgences retrouve : Leucocytes 10 000/mm3 dont 65% de polynucléaires neutrophiles, 30% de lymphocytes, 1% d’éosinophiles, hémoglobine 11 g/dL, plaquettes 350 000/mm3. Natrémie 142 mmol/L, kaliémie 4
mmol/L, Protides 62 g/L, Créatinine 80 micromol/L, urée 2 mmol/L.
La radiographie thoracique retrouve une image excavée du lobe supérieur droit.
- Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
- Comment confirmez-vous votre diagnostic ?
- Quel bilan pré-thérapeutique prescrivez-vous ?
- Décrivez votre schéma thérapeutique jusqu’à la fin du traitement (molécule(s), durée, sans les posologies)
- Quelles sont les mesures associées indispensables ?
Mr X, âgé de 35 ans, consulte aux urgences pour une toux et une perte de poids.
Il est originaire du Mali et réside en France en situation régulière depuis environ 1 an.
Il vit actuellement dans un foyer de travailleurs. Jusqu’à présent il était en bonne santé et ne prend pas de traitement au long cours.
Depuis environ 2 mois, il est très fatigué et aurait perdu environ 5 kg. Il se plaint également d’une toux sèche, et aurait craché du sang à plusieurs reprises.
A l’examen clinique, la température est à 38°C sans frissons, il pèse 65 kg pour 178
cm, on note une discrète splénomégalie et quelques adénopathies périphériques.
L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Il n’a pas de lésions sur la peau.
Le bilan biologique fait aux urgences retrouve : Leucocytes 10 000/mm3 dont 65% de polynucléaires neutrophiles, 30% de lymphocytes, 1% d’éosinophiles, hémoglobine 11 g/dL, plaquettes 350 000/mm3. Natrémie 142 mmol/L, kaliémie 4
mmol/L, Protides 62 g/L, Créatinine 80 micromol/L, urée 2 mmol/L.
La radiographie thoracique retrouve une image excavée du lobe supérieur droit.
1.Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Tuberculose pulmonaire // Originaire d’une zone de forte prévalence // Altération de l’état général (amaigrissement, fatigue) // Toux avec crachats hémoptoïques // Signes évoluant depuis 2 mois // Caverne tuberculeuse sur la radiographie thoracique.
2.Comment confirmez-vous votre diagnostic ?
Prélèvement respiratoire (crachats, tubages ou aspiration bronchique) // Recherche de BAAR à l’examen direct // Mise en culture sur milieux spécifiques.
3.Quel bilan pré-thérapeutique prescrivez-vous ?
Bilan hépatique (Transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines et gamma GT) // Uricémie // Sérologie VIH // Sérologies VHB et VHC // Champ visuel // Vision des couleurs.
4.Décrivez votre schéma thérapeutique jusqu’à la fin du traitement (molécule(s), durée, sans les posologies) :
Quadrithérapie antituberculeuse pendant 2 mois : Rifampicine, Isoniazide, Ethambutol, Pyrizinamide
Puis bithérapie antituberculeuse pendant 4 mois : Rifampicine, Isoniazide
En une prise par jour le matin à jeûn
5.Quelles sont les mesures associées indispensables ?
Information et éducation du patient // Isolement respiratoire // Déclaration obligatoire à l’ARS // Prise en charge à 100%
