Sujet 1 Septembre 2013 Flashcards
De garde aux urgences, vous recevez Mme X, âgée de 80 ans, adressée par son médecin traitant pour fièvre et douleurs abdominales. Dans ses antécédents, on note principalement une hypertension artérielle et plusieurs épisodes de cystites traitées par fluoroquinolones. Mme X vit seule à domicile et est autonome.
Le courrier de son médecin traitant vous informe qu’elle souffre depuis 24H de douleurs abdominales diffuses, associées à une fièvre et des frissons.
A l’examen, la patiente est asthénique, la conscience est normale. La fréquence cardiaque est à 110/min, la pression artérielle à 90/60, la saturation à 98% en air ambiant. Il n’y a pas de raideur méningée, l’auscultation pulmonaire est claire, l’abdomen est souple sans défense, il n’y a pas de diarrhées. Les douleurs abdominales sont diffuses, et plus marquées au niveau de la fosse lombaire droite, avec irradiation vers le pelvis. L’ECG réalisé aux urgences montre un rythme sinusal régulier, sans signe ischémique. La bandelette urinaire retrouve : Leucocytes+++
Hématies+ Nitrites+.
- Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
- Quels examens prévoyez-vous dans les 24 premières heures ?
- Décrivez votre prise en charge en urgence.
La patiente est hospitalisée et grâce à votre prise en charge, son état s’est nettement amélioré, avec disparition de la fièvre et des douleurs abdominales. Cependant, alors qu’elle est hospitalisée depuis quelques jours, apparaît une diarrhée profuse (5 selles/ jour) avec de la fièvre à 38,5°C et des douleurs abdominales.
- Quel diagnostic évoquez-vous concernant ce nouvel épisode ?
- Quel examen demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
- Décrivez votre prise en charge :
De garde aux urgences, vous recevez Mme X, âgée de 80 ans, adressée par son médecin traitant pour fièvre et douleurs abdominales. Dans ses antécédents, on note principalement une hypertension artérielle et plusieurs épisodes de cystites traitées par fluoroquinolones. Mme X vit seule à domicile et est autonome.
Le courrier de son médecin traitant vous informe qu’elle souffre depuis 24H de douleurs abdominales diffuses, associées à une fièvre et des frissons.
A l’examen, la patiente est asthénique, la conscience est normale. La fréquence cardiaque est à 110/min, la pression artérielle à 90/60, la saturation à 98% en air ambiant. Il n’y a pas de raideur méningée, l’auscultation pulmonaire est claire, l’abdomen est souple sans défense, il n’y a pas de diarrhées. Les douleurs abdominales sont diffuses, et plus marquées au niveau de la fosse lombaire droite, avec irradiation vers le pelvis. L’ECG réalisé aux urgences montre un rythme sinusal régulier, sans signe ischémique. La bandelette urinaire retrouve : Leucocytes+++
Hématies+ Nitrites+.
1.Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Pyélonéphrite aiguë Compliquée // Douleurs abdominales // Fièvre // ATCD d’infections urinaires // Bandelette urinaire positive // Hypotension artérielle.
2.Quels examens prévoyez-vous dans les 24 premières heures ?
ECBU // Hémocultures // Echographie des voies urinaires ou Uro-TDM // NFS CRP Créatininémie
3.Décrivez votre prise en charge en urgence.
Hospitalisation en urgence // Antibiothérapie probabiliste en urgence // ex : Cefotaxime + Gentamicine // Remplissage vasculaire // Antalgiques.
La patiente est hospitalisée et grâce à votre prise en charge, son état s’est nettement amélioré, avec disparition de la fièvre et des douleurs abdominales. Cependant, alors qu’elle est hospitalisée depuis quelques jours, apparaît une diarrhée profuse (5 selles/ jour) avec de la fièvre à 38,5°C et des douleurs abdominales.
4.Quel diagnostic évoquez-vous concernant ce nouvel épisode ?
Colite (post-antibiotique) à Clostridium difficile
5.Quel examen demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
Recherche de toxine de C. difficile dans les selles
6.Décrivez votre prise en charge :
Réhydratation // Antibiothérapie par Métronidazole // Isolement
