Sujet 1 Septembre 2014 Flashcards
Un homme de 60 ans consulte pour fièvre évoluant depuis 3 semaines.
A l’examen, vous notez un souffle systolique au foyer mitral.
- Quel diagnostic évoquez-vous ?
- Vous identifiez à l’examen physique une lésion nodulaire violacée douloureuse sur le gros orteil : A quoi correspond-elle ?
- Vous prescrivez des hémocultures : quelles précautions devez-vous prendre pour maximiser la rentabilité de ces prélèvements ?
- Vous identifiez un Streptococcus gallolyticus (ex. bovis) sur 3 hémocultures. Quelle est-la porte d’entrée la plus probable de cette infection ? Quel examen programmerez-vous à distance ? Pourquoi ?
- L’évolution de votre patient est favorable. Un mois plus tard, la veille de sa sortie d’hospitalisation, il présente une fièvre à 39°C avec diarrhée liquidienne et sanglante. Quel diagnostic suspectez-vous ? Comment pouvez-vous le confirmer ?
- L’évolution est à nouveau favorable. Six mois plus tard, une extraction dentaire est programmée. Des précautions particulières sont-elles nécessaires, si oui lesquelles ?
Un homme de 60 ans consulte pour fièvre évoluant depuis 3 semaines.
A l’examen, vous notez un souffle systolique au foyer mitral.
1.Quel diagnostic évoquez-vous ?
Endocardite infectieuse
2.Vous identifiez à l’examen physique une lésion nodulaire violacée douloureuse sur le gros orteil : A quoi correspond-elle ?
Faux Panaris d’Osler
3.Vous prescrivez des hémocultures : quelles précautions devez-vous prendre pour maximiser la rentabilité de ces prélèvements ?
Trois // Au moment des pics fébriles // Avant toute antibiothérapie // Contact avec le laboratoire de bactériologie pour conservation prolongée des flacons d’hémoculture // Règles d’aseptise au du prélèvement // Volume suffisant.
4.Vous identifiez un Streptococcus gallolyticus (ex. bovis) sur 3 hémocultures. Quelle est-la porte d’entrée la plus probable de cette infection ? Quel examen programmerez-vous à distance ? Pourquoi ?
Digestive // Endoscopie digestive, coloscopie
5.L’évolution de votre patient est favorable. Un mois plus tard, la veille de sa sortie d’hospitalisation, il présente une fièvre à 39°C avec diarrhée liquidienne et sanglante. Quel diagnostic suspectez-vous ? Comment pouvez-vous le confirmer ?
Colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile // Recherche de toxines dans les selles // Rectosigmoidoscopie objectivant une colite des fausses membranes.
6.L’évolution est à nouveau favorable. Six mois plus tard, une extraction dentaire est programmée. Des précautions particulières sont-elles nécessaires, si oui lesquelles ?
OUI, antibioprophylaxie, car antécédent d’endocardite, par amoxicilline avant le geste.
