Sujet 2 Septembre 2010 Flashcards
Mr Y, âgé de 70 ans, est adressé aux urgences pour un syndrome fébrile d’apparition brutale évoluant depuis 24 heures. Dans ces antécédents, on note une cardiopathie ischémique traitée et une broncho pneumopathie chronique obstructive. Il vit en appartement, n’a pas rencontré le milieu hospitalier depuis plus de 5 ans et n’a pas reçu d’antibiothérapie au cours des deux dernières années.
A l’admission le patient est fébrile à 40°C, il frissonne, la tension artérielle est à 180/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn et la fréquence respiratoire à 30/mn.
Le bilan biologique révèle 4000 globules blancs/mm3, une thrombopénie à 80,000/mm3 et une insuffisance rénale avec créatininémie à 190 μmole/l.
1-Quel est votre diagnostic clinique ?
2-Quelles sont les 3 portes d’entrée infectieuses les plus fréquemment retrouvées dans cette situation ?
3-Citez les éléments cliniques et biologiques qui vous évoquent une gravité particulière dans cette observation ?
4 Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
5-Ce patient signale l’apparition 48 heures avant son hospitalisation d’une pollakiurie et d’une gène à la miction. Quel geste clinique effectuez-vous ? Que recherchez-vous ? Quel examen complémentaire devez-vous effectuer au lit du patient ?
6- Quel est votre hypothèse diagnostique principale? Justifier.
7-Quelle bactérie est le plus fréquemment isolée dans ce type de pathologie
8-Proposez une antibiothérapie de première intention :
Mr Y, âgé de 70 ans, est adressé aux urgences pour un syndrome fébrile d’apparition brutale évoluant depuis 24 heures. Dans ces antécédents, on note une cardiopathie ischémique traitée et une broncho pneumopathie chronique obstructive. Il vit en appartement, n’a pas rencontré le milieu hospitalier depuis plus de 5 ans et n’a pas reçu d’antibiothérapie au cours des deux dernières années.
A l’admission le patient est fébrile à 40°C, il frissonne, la tension artérielle est à 180/90 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn et la fréquence respiratoire à 30/mn.
Le bilan biologique révèle 4000 globules blancs/mm3, une thrombopénie à 80,000/mm3 et une insuffisance rénale avec créatininémie à 190 μmole/l.
1-Quel est votre diagnostic clinique ?
1-Syndrome de réponse inflammatoire et systémique, probablement secondaire à une bactériémie/septicémie
2-Quelles sont les 3 portes d’entrée infectieuses les plus fréquemment retrouvées dans cette situation ?
-Urinaires
-Digestives
-Pulmonaires
3-Citez les éléments cliniques et biologiques qui vous évoquent une gravité particulière dans cette observation ?
-Le terrain : Cardiopathie ischémique, BPCO, âge : plus de 60 ans
-Biologique : Thrombopénie moins de 100,000/mm3, Insuffisance rénale avec créatinine plus de175 μmole/l
4 Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
-Radiographie pulmonaire
-3 hémocultures à 30 minutes d’intervalle
-Examen cytobactériologique des urines
-Echographie pelvienne et rénale
5-Ce patient signale l’apparition 48 heures avant son hospitalisation d’une pollakiurie et d’une gène à la miction. Quel geste clinique effectuez-vous ? Que recherchez-vous ? Quel examen complémentaire devez-vous effectuer au lit du patient ?
-Au toucher rectal, une prostate douloureuse, augmentée de volume
-Bandelette urinaire
6- Quel est votre hypothèse diagnostique principale? Justifier.
- Prostatite aigue
- terrain (homme), symptomatologie clinique
7-Quelle bactérie est le plus fréquemment isolée dans ce type de pathologie
- entérobacterie
-Escherichia coli
8-Proposez une antibiothérapie de première intention :
-Céphalosporine de IIIième génération par voie IV + aminoside (durée brève) OU Fluoroquinolones per os + aminoside (durée brève)
