Sujet 2 Septembre 2013 Flashcards
Une patiente de 47 ans se présente aux urgences pour de la toux et un essoufflement évoluant depuis 3 jours. Sa température est de 39,3°C, sa pression artérielle de 100/45 mmHg, sa fréquence cardiaque de 125 bpm, sa fréquence respiratoire de 28/min, sa saturation en oxygène de 92% en air ambiant. Vous relevez dans ses antécédents un énolisme chronique et une hypertension artérielle.
A l’examen clinique vous notez une lésion d’herpès labial, une diminution du murmure vésiculaire en base gauche associée à un foyer de crépitants. La patiente s’endort pendant l’interrogatoire mais ne présente aucun déficit neurologique focal et pas de syndrome méningé. L’examen abdominal est normal en dehors d’une hépatomégalie à bord tranchant. Vous notez des marbrures des genoux.
1°) Relevez dans l’observation les signes de gravité de la pneumopathie. Citez un autre signe clinique important à rechercher.
2°) Quels sont les 2 microorganismes que vous devez évoquer en premier lieu, par ordre de probabilité. Quels sont les moyens dont vous disposez pour les mettre en évidence.
3°) Quelle antibiothérapie proposeriez-vous ?
4°) Le laboratoire de microbiologie vous contacte pour vous prévenir qu’une des hémocultures prélevée aux urgences est positive. La coloration de Gram met en évidence des coccis à Gram positif en diplocoque. Modifiez-vous votre antibiothérapie ? Comment.
5°) L’évolution est initialement favorable, mais à J3 d’hospitalisation la patiente se plaint d’une douleur basithoracique gauche associée à une recrudescence de la fièvre et de la tachycardie. Quels diagnostics devez-vous évoquer ?
6°) Vous faites réaliser une radiographie. Quel est votre diagnostic ? Quel geste devez-vous réaliser?
Une patiente de 47 ans se présente aux urgences pour de la toux et un essoufflement évoluant depuis 3 jours. Sa température est de 39,3°C, sa pression artérielle de 100/45 mmHg, sa fréquence cardiaque de 125 bpm, sa fréquence respiratoire de 28/min, sa saturation en oxygène de 92% en air ambiant. Vous relevez dans ses antécédents un énolisme chronique et une hypertension artérielle.
A l’examen clinique vous notez une lésion d’herpès labial, une diminution du murmure vésiculaire en base gauche associée à un foyer de crépitants. La patiente s’endort pendant l’interrogatoire mais ne présente aucun déficit neurologique focal et pas de syndrome méningé. L’examen abdominal est normal en dehors d’une hépatomégalie à bord tranchant. Vous notez des marbrures des genoux.
1°) Relevez dans l’observation les signes de gravité de la pneumopathie. Citez un autre signe clinique important à rechercher.
FC supérieur à 124bpm // Altération de la vigilance // Hépatopathie chronique sous-jacente // Marbrures // Baisse de pression artérielle // Oligurie
2°) Quels sont les 2 microorganismes que vous devez évoquer en premier lieu, par ordre de probabilité. Quels sont les moyens dont vous disposez pour les mettre en évidence.
Pneumocoque // Hémocultures // Antigénurie pneumocoque // Examen cytobactériologique des crachats // Légionnellose // Antigénurie légionelle // Sérologie légionnelle // Culture sur milieux spéciaux de prélèvements respiratoires
3°) Quelle antibiothérapie proposeriez-vous ?
Céphalosporines de 3ème génération
Fluoroquinones ou macrolide
4°) Le laboratoire de microbiologie vous contacte pour vous prévenir qu’une des hémocultures prélevée aux urgences est positive. La coloration de Gram met en évidence des coccis à Gram positif en diplocoque. Modifiez-vous votre antibiothérapie ? Comment.
Pneumopathie à pneumocoque // Arrêt macrolides ou Arrêt des macrolides ou Fluoroquinones et remplacement des Céphalosporines de 3ème génération par de l’amoxicilline
5°) L’évolution est initialement favorable, mais à J3 d’hospitalisation la patiente se plaint d’une douleur basithoracique gauche associée à une recrudescence de la fièvre et de la tachycardie. Quels diagnostics devez-vous évoquer ?
Embolie pulmonaire // Pleurésie // Syndrome de sevrage alcoolique
6°) Vous faites réaliser une radiographie. Quel est votre diagnostic ? Quel geste devez-vous réaliser?
Pleurésie // Ponction pleurale
