Sujet 2 Septembre 2011

Question 1

Mme M, 64 ans, consulte au service des urgences car elle vient d’être mordue par le chien de ses voisins en faisant son jardin. Ses antécédents comprennent un diabète non insulinodépendant et la patiente ne se souvient pas de ses dernières vaccinations et notamment ne sait plus si elle a été vaccinée contre le tétanos. Les plaies sont profondes, souillées par de la terre et siègent au niveau des deux mains.

Question 1 : Quel est votre conduite à tenir au niveau des plaies ?

Question 2 : Concernant la prévention du tétanos, quelle est votre prise en charge ?

Question 3 : Concernant la prévention de la rage, quelle sera la conduite à tenir ?

Question 4 : Si le chien avait disparu, en quoi la conduite serait-elle différente ?

Le lendemain, la patiente n’a pas pris les antibiotiques prescrits, elle présente un volumineux oedème de la main gauche avec suintement, très douloureux et inflammatoire.

Question 5 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question 6 : Quelle est alors la conduite à tenir ?

Answer 1

Mme M, 64 ans, consulte au service des urgences car elle vient d’être mordue par le chien de ses voisins en faisant son jardin. Ses antécédents comprennent un diabète non insulinodépendant et la patiente ne se souvient pas de ses dernières vaccinations et notamment ne sait plus si elle a été vaccinée contre le tétanos. Les plaies sont profondes, souillées par de la terre et siègent au niveau des deux mains.

Question 1 : Quel est votre conduite à tenir au niveau des plaies ?

Bilan neurologique et vasculaire // lavage à eau savonneuse // désinfection par antiseptique // antibiothérapie active sur streptocoques, staphylocoque, anaérobies, pasteurelle (ou amoxicilline‐avec clavulanique ou cycline)

Question 2 : Concernant la prévention du tétanos, quelle est votre prise en charge ?

Vaccination antitétanique dans un bras // Immunoglobulines antitétaniques dans l’autre bras // Mise à jour des vaccinations recommandées (diphtérie, polio, coqueluche)

Question 3 : Concernant la prévention de la rage, quelle sera la conduite à tenir ?

Adresser la patiente au centre antirabique le plus proche // Assurer une surveillance vétérinaire de l’animal pendant 14j // Si comportement normal lors des 3 examens (J0, 7, 14) = pas de vaccination

Question 4 : Si le chien avait disparu, en quoi la conduite serait-elle différente ?

Début de la vaccination anti‐rabique

Le lendemain, la patiente n’a pas pris les antibiotiques prescrits, elle présente un volumineux oedème de la main gauche avec suintement, très douloureux et inflammatoire.

Question 5 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

Pasteurellose

Question 6 : Quelle est alors la conduite à tenir ?

Confirmation bactériologique du diagnostic à partir de l’analyse d’une sérosité // Antibiothérapie par amoxicilline‐acide clavulanique ou cycline