Sujet 2 Septembre 2012

Question 1

Un homme de 43 ans vient vous voir en consultation car il vient de découvrir sa séropositivité pour le VIH-1 suite à un dépistage volontaire. Son état général est parfait, il ne présente aucune plainte fonctionnelle et ne rapporte aucun antécédent notable. L’examen physique ne révèle que quelques adénopathies infracentimètriques axillaires et inguinales.

Question 1. Quels sont les deux examens biologiques spécialisés que vous devez demander pour apprécier le pronostic de l’infection par le VIH ?

Le résultat de l’un de ces deux examens peut vous conduire, à lui seul, à décider rapidement la mise en place de traitements médicamenteux.
Question 2. Quel est cet examen ?

Question 3. En fonction du résultat, quelles sont les mesures à prendre et quel est leur degré d’urgence ?

En sus de ces deux examens clés, vous avez prescrit l’ensemble des examens biologiques recommandés lors de la prise en charge initiale de l’infection par le VIH.
Vous devez notamment savoir si ce patient est ou non porteur de deux autres infections virales chroniques, épidémiologiquement liées à l’infection par le VIH et pouvant modifier le pronostic et la prise en charge.
Question 4. Quelles sont ces deux infections virales chroniques ?

Question 5. A la fin de la consultation, le patient vous pose la question suivante : « Docteur, j’ai donc le sida ? ». Que lui répondez-vous ?

Answer 1

Un homme de 43 ans vient vous voir en consultation car il vient de découvrir sa séropositivité pour le VIH-1 suite à un dépistage volontaire. Son état général est parfait, il ne présente aucune plainte fonctionnelle et ne rapporte aucun antécédent notable. L’examen physique ne révèle que quelques adénopathies infracentimètriques axillaires et inguinales.

Question 1. Quels sont les deux examens biologiques spécialisés que vous devez demander pour apprécier le pronostic de l’infection par le VIH ?
CD4 // Charge virale (ARN VIH plasmatique)

Le résultat de l’un de ces deux examens peut vous conduire, à lui seul, à décider rapidement la mise en place de traitements médicamenteux.

Question 2. Quel est cet examen ?
CD4

Question 3. En fonction du résultat, quelles sont les mesures à prendre et quel est leur degré d’urgence ?
Si inférieur à 200/mm3 : prophylaxie de pneumocystose par le Bactrim urgent // traitement antirétroviral moins urgent.
Si inférieur à 500/mm3 : traitement antirétroviral après préparation du patient, pas urgent.
En sus de ces deux examens clés, vous avez prescrit l’ensemble des examens biologiques recommandés lors de la prise en charge initiale de l’infection par le VIH.
Vous devez notamment savoir si ce patient est ou non porteur de deux autres infections virales chroniques, épidémiologiquement liées à l’infection par le VIH et pouvant modifier le pronostic et la prise en charge.
Question 4. Quelles sont ces deux infections virales chroniques ?
Hépatites B et C
Question 5. A la fin de la consultation, le patient vous pose la question suivante : « Docteur, j’ai donc le sida ? ». Que lui répondez-vous ?
NON : séropositif (porteur asymtomatique)