Sujet 1 Juin 2014 Flashcards
Nathalie, 25 ans revient de passer 2 mois au Sénégal avec des amies. Elle se présente aux urgences car elle a de la fièvre.
1/Quels signes cliniques de gravités recherchez-vous ?
Elle n’a pris aucun traitement ni pratiqué aucune vaccination avant son départ. Elle n’est vaccinée que par le BCG. Elle a voyagé sac au dos, dormi et mangé chez l’habitant.
La fièvre est apparue brutalement le jour de son retour il y a 72 heures, associée à des douleurs abdominales et une diarrhée initiale suivie d’une constipation. Elle décrit également des insomnies. Il n’y a pas de toux. A l’examen clinique on trouve
une température à 39°C , une tension artérielle à 12/7, une fréquence cardiaque à
65/min, une saturation en oxygène à 97% et une fréquence respiratoire à 14/min. Il n’y pas de marbrures, la conscience est normale, la nuque est souple, il n’y a pas d’éruption cutanée, l’auscultation cardio-pulmonaire est normale, l’abdomen est souple, il n’y a pas d’organomégalie.
2/ Quelles sont les deux hypothèses diagnostiques principales que vous devez évoquer?
3/ Quels examens complémentaires microbiologiques prescrivez vous ?
Le laboratoire vous téléphone pour vous donner les résultats suivants:
NFS : Hb=12g/dl, GB: 2100/mm3 dont PNN=1100/mm3, PNE=200/mm3,
Plaquettes=150 000/mm3
Créatininémie =75 μmol/l, ASAT=2N, ALAT=2,5N.
Une hémoculture prélevée la veille est positive à bacille à Gram négatif.
ECBU : pas de leucocytes, examen direct négatif.
4/ Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments?
5/Quel traitement débutez-vous?
6/ Quelles recommandations lui donnerez-vous pour son prochain voyage pour éviter cet épisode ?
Nathalie, 25 ans revient de passer 2 mois au Sénégal avec des amies. Elle se présente aux urgences car elle a de la fièvre.
1/Quels signes cliniques de gravités recherchez-vous ?
Temps de recoloration cutanée supérieur à 2 secondes, marbrures, extrémités froides // Hypotension artérielle, ou PAS inférieur à 90 mmHg et PAM inférieur à 60 mmHg // Troubles de la conscience (Glasgow inférieur à 14) // Défaillance respiratoire ou fréquence respiratoire supérieure à 24 par minutes.
Elle n’a pris aucun traitement ni pratiqué aucune vaccination avant son départ. Elle n’est vaccinée que par le BCG. Elle a voyagé sac au dos, dormi et mangé chez l’habitant.
La fièvre est apparue brutalement le jour de son retour il y a 72 heures, associée à des douleurs abdominales et une diarrhée initiale suivie d’une constipation. Elle décrit également des insomnies. Il n’y a pas de toux. A l’examen clinique on trouve
une température à 39°C , une tension artérielle à 12/7, une fréquence cardiaque à
65/min, une saturation en oxygène à 97% et une fréquence respiratoire à 14/min. Il n’y pas de marbrures, la conscience est normale, la nuque est souple, il n’y a pas d’éruption cutanée, l’auscultation cardio-pulmonaire est normale, l’abdomen est souple, il n’y a pas d’organomégalie.
2/ Quelles sont les deux hypothèses diagnostiques principales que vous devez évoquer?
Paludisme // Diarrhée invasive (ou plus précisément fièvre Typhoïde).
3/ Quels examens complémentaires microbiologiques prescrivez vous ?
Frottis sanguin goutte épaisse ou test immunologique de détection rapide sur bandelette antigénique // hémoculture // Coproculture.
Le laboratoire vous téléphone pour vous donner les résultats suivants:
NFS : Hb=12g/dl, GB: 2100/mm3 dont PNN=1100/mm3, PNE=200/mm3,
Plaquettes=150 000/mm3
Créatininémie =75 μmol/l, ASAT=2N, ALAT=2,5N.
Une hémoculture prélevée la veille est positive à bacille à Gram négatif.
ECBU : pas de leucocytes, examen direct négatif.
4/ Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments?
Salmonelle ou fièvre Typhoïde // Fièvre // Pouls dissociés // Retour de zone endémique // Absence de vaccination // Diarrhée suivie de constipation // Inversion du rythme nycthénémal ou insomnie // Leuconeutropénie // Hémoculture positive à Bacille GRAM -.
5/Quel traitement débutez-vous?
Ceftriaxone ou azithromycine ou ofloxacine ou ciprofloxacine
6/ Quelles recommandations lui donnerez-vous pour son prochain voyage pour éviter cet épisode ?
Vaccination typhoïde // Hygiène des mains // Alimentation cuite ou bouillie, Fruits épluchés soi-même // Eau en bouteille.
