Sujet 2 Juin 2010 Flashcards
Un homme de 42ans se présente aux urgences pour une dyspnée fébrile. Depuis 15 jours, il présente une toux sèche et se sent « essoufflé » depuis une semaine. Les symptômes se sont aggravés malgré un traitement par l’association amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin©) prescrit par son médecin traitant il y a 3 jours.
Ses antécédents sont marqués par une hépatite B 10 ans auparavant. Il est célibataire et travaille comme chercheur dans la fonction publique.
A l’examen clinique, on note une perte de poids de 7kg en un an (57Kg pour 1m85), un petit enduit blanchâtre sur la langue, la température est à 38,9°C, l’auscultation pulmonaire montre des râles crépitants bilatéraux prédominant aux bases sans expectoration.
La numération montre 5 200 leucocytes/mm3, dont 4 500 polynucléaires neutrophiles/mm3 et 300 lymphocytes/mm3, le taux d’hémoglobine et la numération plaquettaire sont normales. La CRP est à 29 mg/L. La radiographie pulmonaire révèle l’image suivante :
Question 1 : Décrivez les anomalies radiologiques pulmonaires et le syndrome présenté par ce patient ?
Question 2 : Quels diagnostics pneumologiques évoquez-vous, lequel est le plus probable ?
Question 3 : Quels examens de première intention demandez-vous ?
Question 4 : Si la première hypothèse diagnostique est confirmée, quel traitement étiologique allez-vous mettre en oeuvre en première intention ? Pour quelle durée ?
Question 5 : En cas d’intolérance, quelle(s) est (sont) les alternatives à ce traitement de 1ère intention ?
Question 6 : Dans un deuxième temps, quel bilan et quelle prise en charge thérapeutique envisagez-vous ?
Un homme de 42ans se présente aux urgences pour une dyspnée fébrile. Depuis 15 jours, il présente une toux sèche et se sent « essoufflé » depuis une semaine. Les symptômes se sont aggravés malgré un traitement par l’association amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin©) prescrit par son médecin traitant il y a 3 jours.
Ses antécédents sont marqués par une hépatite B 10 ans auparavant. Il est célibataire et travaille comme chercheur dans la fonction publique.
A l’examen clinique, on note une perte de poids de 7kg en un an (57Kg pour 1m85), un petit enduit blanchâtre sur la langue, la température est à 38,9°C, l’auscultation pulmonaire montre des râles crépitants bilatéraux prédominant aux bases sans expectoration.
La numération montre 5 200 leucocytes/mm3, dont 4 500 polynucléaires neutrophiles/mm3 et 300 lymphocytes/mm3, le taux d’hémoglobine et la numération plaquettaire sont normales. La CRP est à 29 mg/L. La radiographie pulmonaire révèle l’image suivante :
Question 1 : Décrivez les anomalies radiologiques pulmonaires et le syndrome présenté par ce patient ?
Opacités en bandes réticulées à prédominance périhilaires. Pneumopathie interstitielle
Question 2 : Quels diagnostics pneumologiques évoquez-vous, lequel est le plus probable ?
Pneumocystose chez un patient VIH// mycoplasme // légionellose // tuberculose // chlamydia.
Question 3 : Quels examens de première intention demandez-vous ?
Test VIH rapide ou sérologie en urgence // CD4 // Fibroscopie + LBA // HC // Ag légionelle, // Ag pneumo // Saturation O2 ou gaz du sang.
Question 4 : Si la première hypothèse diagnostique est confirmée, quel traitement étiologique allez-vous mettre en oeuvre en première intention ? Pour quelle durée ?
Cotrimoxazole // IV initialement // 3 semaines // O2 si hypoxie // Corticothérapie si PaO2 inférieure à 70 mmHg
Question 5 : En cas d’intolérance, quelle(s) est (sont) les alternatives à ce traitement de 1ère intention ?
Atovaquone // Pentamidine aérosol voir IV
Question 6 : Dans un deuxième temps, quel bilan et quelle prise en charge thérapeutique envisagez-vous ?
Charge virale VIH // Génotype de résistance // Bilan à la recherche d’autres IO // Bilan des coinfections (VHC, BHV, syphilis…) // Traitement antirétroviral // 2 NUC + 1 Non NUC ou 1 IP // Déclaration VIH et SIDA // Conseils de prévention // Prophylaxie PCP.
