Sujet 2 Juin 2011 Flashcards
Un homme de 35 ans consulte le 24 décembre pour une fièvre à 39°5C de début brutal évoluant depuis 24h avec asthénie, céphalées, toux sèche et courbatures.
Dans ses antécédents on note un asthme peu sévère non traité. Il n’est pas vacciné contre la grippe.
L’examen clinique est normal en dehors d’une rougeur pharyngée.
L’interrogatoire vous apprend que ses enfants âgés de 3 et 5 ans ont présenté un tableau identique la semaine précédente. Le seuil épidémique pour la grippe a été atteint le 15 décembre.
Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
Question 2 : Quel traitement proposez-vous?
Question 3 : Quelles autres mesures proposez-vous?
Il est invité le lendemain à une réunion de famille où seront présents ses parents âgés de 70 et 65 ans et son neveu de 4 mois. Il vous demande votre avis.
Question 4 : Que lui conseillez-vous et pourquoi ?
Le 30 décembre, il consulte de nouveau car après une amélioration initiale des symptômes, la fièvre est de nouveau à 39°C, il se plaint d’une douleur basi-thoracique droite et d’une toux grasse avec des expectorations purulentes.
A l’auscultation pulmonaire, il existe un foyer de crépitants de la base droite.
La tension artérielle est à 90/60 mmHg et le pouls à 100/mn. La fréquence respiratoire à 32/mn.
Question 5 : Quel est votre diagnostic ? Sur quels éléments ?
Question 6 : Quels sont les principes du traitement ?
Un homme de 35 ans consulte le 24 décembre pour une fièvre à 39°5C de début brutal évoluant depuis 24h avec asthénie, céphalées, toux sèche et courbatures.
Dans ses antécédents on note un asthme peu sévère non traité. Il n’est pas vacciné contre la grippe.
L’examen clinique est normal en dehors d’une rougeur pharyngée.
L’interrogatoire vous apprend que ses enfants âgés de 3 et 5 ans ont présenté un tableau identique la semaine précédente. Le seuil épidémique pour la grippe a été atteint le 15 décembre.
Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
La grippe // Autres virus envisageables : rhinovirus, adénovirus, VRS, ± entérovirus
Arguments : Fièvre élevée de début brutal // Signes respiratoires, toux sèche // Courbatures, céphalées // Examen clinique normal // Contexte épidémique : enfants malades, période épidémique.
Question 2 : Quel traitement proposez-vous?
Traitement symptomatique : Repos // Hydratation // Antipyrétique type paracétamol
Traitement spécifique par antiviral (inhibiteur de la neuraminidase) car Prise en charge précoce (moins de 48h après le début des signes) // Pathologie respiratoire sous-jacente // Oseltamivir (Tamiflu®) : Per Os, 5 j.
Arrêt de travail // Mesures d’hygiène (2) : Lavages réguliers des mains au savon. Eternuer dans un mouchoir. Utiliser des mouchoirs à usage unique, les éliminer directement à la poubelle // Vaccination antigrippale les années suivantes.
Il est invité le lendemain à une réunion de famille où seront présents ses parents âgés de 70 et 65 ans et son neveu de 4 mois. Il vous demande votre avis.
Question 4 : Que lui conseillez-vous et pourquoi ?
Pas de sortie pendant la période de contagiosité, soit 6 jours après le début des symptômes // Eviter d’être en contact avec des sujets fragiles (sujets âgés) (2) et/ou non immuns (pas de vaccination avant 6 mois).
Le 30 décembre, il consulte de nouveau car après une amélioration initiale des symptômes, la fièvre est de nouveau à 39°C, il se plaint d’une douleur basi-thoracique droite et d’une toux grasse avec des expectorations purulentes.
A l’auscultation pulmonaire, il existe un foyer de crépitants de la base droite.
La tension artérielle est à 90/60 mmHg et le pouls à 100/mn. La fréquence respiratoire à 32/mn.
Question 5 : Quel est votre diagnostic ? Sur quels éléments ?
Pneumonie bactérienne secondaire compliquant une grippe.
Eléments : Terrain favorisant (asthme) // Reprise des signes 5-7 j après amélioration initiale // Fièvre // Toux et expectoration purulente // Foyer de condensation lobaire clinique.
Question 6 : Quels sont les principes du traitement ?
Hospitalisation car terrain à risque et signes de gravité // Antibiothérapie active sur les bactéries les plus fréquemment en cause (Streptoccus pneumoniae, Staphylococus aureus, strepto A et H influenzae) // Voie intra veineuse // Amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours.
