Sujet 1 Septembre 2009 Flashcards
Un patient de 32 ans se présente aux urgences pour un oedème de l’hémiface gauche, érythémateux et accompagné de fièvre.
Comme antécédent est notée une appendicectomie à l’âge de 12 ans. Par ailleurs, il est tabagique à 10 paquets-années. L’examen clinique révèle une tension artérielle à 11/7, une température à 38,5°C, une fréquence cardiaque à 110/mn et d’un placard rouge violacé extensif de l’hémiface gauche, peu douloureux. Il n’existe pas de vésicules à l’examen clinique et l’examen bucco-dentaire est normal.
1) Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez ?
Au cours de l’interrogatoire, le patient signale avoir un « bouton » au niveau de l’aile du nez qu’il a manipulé à plusieurs reprises en essayant de se débarrasser de la croûte qui s’est formée et qui persiste actuellement.
2) Quel diagnostic préférentiel retenez-vous ?
3) Quels sont les signes à chercher à l’examen clinique qui permet d’orienter vers ce diagnostic ?
4) Quels sont les examens biologiques à réaliser ?
5) Quel est le germe causal ?
6) Quelle prise en charge proposez-vous ?
7) A quelle complication vous fait penser l’apparition de ces nouveaux signes cliniques ? Quel est l’examen para-clinique qui permet de confirmer ce diagnostic ?
8) Quel traitement instaurez-vous en cas de confirmation du diagnostic?
Un patient de 32 ans se présente aux urgences pour un oedème de l’hémiface gauche, érythémateux et accompagné de fièvre.
Comme antécédent est notée une appendicectomie à l’âge de 12 ans. Par ailleurs, il est tabagique à 10 paquets-années. L’examen clinique révèle une tension artérielle à 11/7, une température à 38,5°C, une fréquence cardiaque à 110/mn et d’un placard rouge violacé extensif de l’hémiface gauche, peu douloureux. Il n’existe pas de vésicules à l’examen clinique et l’examen bucco-dentaire est normal.
1) Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez ?
Erysipèle de la face // Staphylococcie maligne de la face
Au cours de l’interrogatoire, le patient signale avoir un « bouton » au niveau de l’aile du nez qu’il a manipulé à plusieurs reprises en essayant de se débarrasser de la croûte qui s’est formée et qui persiste actuellement.
2) Quel diagnostic préférentiel retenez-vous ?
Staphylococcie maligne de la face
3) Quels sont les signes à chercher à l’examen clinique qui permet d’orienter vers ce diagnostic ?
Froideur // Absence de bourrelet périphérique
4) Quels sont les examens biologiques à réaliser ?
NFS // CRP // Hémocultures // Prélèvement de la lésion // Ecouvillonnage nasal
5) Quel est le germe causal ?
Staphylococcus aureus (ou staphylocoque doré)
6) Quelle prise en charge proposez-vous ?
Hospitalisation // Antibiothérapie // Pénicilline anti-staphylococcique // pénicilline M ou oxacilline ou cloxacilline // aminoside // 3 semaines // Surveillance de l’évolution locale
Au cours de l’hospitalisation le patient developpe en 48 heures des céphalées accompagnées d’une paralysie oculo-motrice gauche
7) A quelle complication vous fait penser l’apparition de ces nouveaux signes cliniques ? Quel est l’examen para-clinique qui permet de confirmer ce diagnostic ?
Thrombophlébite sinus caverneux // IRM cérébrale
8) Quel traitement instaurez-vous en cas de confirmation du diagnostic?
Héparinothérapie
