Sujet 1 Juin 2011 Flashcards
Une femme de 60 ans est hospitalisée pour fièvre à 39°C avec frissons et douleur de l’hypochondre droit, selles décolorées et des urines foncées. Le patient n’a pas quitté la France depuis 5 ans. En dehors de la douleur de l’hypochondre droit, l’examen clinique montre un sub-ictère conjonctival.
Deux épisodes identiques sont survenus dans les 2 derniers mois.
1) Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en priorité?
2) Quel bilan biologique demandez-vous ?
3) Quel (s) examen (s) morphologique (s) demandez-vous ? et qu’en attendez-vous pour étayer votre diagnostic principal ?
4) Prescrivez-vous des antibiotiques ? Si oui, selon quelles modalités ?
5) L(es) examen(s) morphologique(s) demandé(s) montre(ent) un obstacle. Quelle mesure complémentaire décidez-vous ?
Alors que l’évolution clinique a été favorable surviennent des douleurs abdominales avec des épisodes de diarrhées glairo-sanglantes quelques jours après l’arrêt du traitement.
6) Quel diagnostic évoquez-vous ?
7) Comment faites-vous le diagnostic ?
8) Quel traitement préconisez-vous ?
Une femme de 60 ans est hospitalisée pour fièvre à 39°C avec frissons et douleur de l’hypochondre droit, selles décolorées et des urines foncées. Le patient n’a pas quitté la France depuis 5 ans. En dehors de la douleur de l’hypochondre droit, l’examen clinique montre un sub-ictère conjonctival.
Deux épisodes identiques sont survenus dans les 2 derniers mois.
1)Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous en priorité?
Angiocholite // abcès hépatique // cancer hépatique ou pancréatique.
2)Quel bilan biologique demandez-vous ?
NFS, phosphatase alkaline, bilirubine libre et conjugée, transaminases, CRP, hémocultures
3)Quel (s) examen (s) morphologique (s) demandez-vous ? et qu’en attendez-vous pour étayer votre diagnostic principal ?
Echographie abdominale; scanner abdominal dilatation des voies biliaires (principale et intra hépatiques) avec présence un calcul (lithiase) bloqué à l’intérieur
4)Prescrivez-vous des antibiotiques ? Si oui, selon quelles modalités ?
Oui : Antibiotiques actifs sur les Entérobactéries et les bactéries anaérobies : Céphalosporines de 3ème génération IV + métronidazole IV // ou Amoxicilline-acide clavulanique IV 1 + aminoside IV
5)L(es) examen(s) morphologique(s) demandé(s) montre(ent) un obstacle. Quelle mesure complémentaire décidez-vous ?
Cholangio Pancréatographie Rétrograde par voie endoscopique (CPRE)
Alors que l’évolution clinique a été favorable surviennent des douleurs abdominales avec des épisodes de diarrhées glairo-sanglantes quelques jours après l’arrêt du traitement.
6)Quel diagnostic évoquez-vous ?
Colite pseudomembraneuse (ou colite post-antibiotique)
7)Comment faites-vous le diagnostic ?
Endocospie montrant l’existence de pseudo-membranes // Coproculture avec recherche de Clostridium difficile // Recherche de toxine par test immunoenzymatique, ou culture cellulaire ou PCR
8)Quel traitement préconisez-vous ?
Métronidazole per os
