Streptococcus agalactia Flashcards
Caractère bactériologiques
- Cocci Gram positif
- en chainette
- Aérobie-anaérobie facultatif
- immobile
- La majorité des souches isolées en pathologie humaine possède une capsule → sérotype I à VIII
- non sporulé
- Catalase négative (≠ Staphylococcus)
- Antigène de paroi (classification de Lancefield : polyoside C → sérogroupe B)
- Bactérie exigeante, nécessite milieu de culture enrichie à 5% de sang frais, hémolyse totale (ß)
Physiopathologie du Streptococcus agalactiae ?
- Réservoir strictement humain
- commensale de la flore rhinopharyngée, génitale et digestive
- 10 à 35% des femmes enceintes sont porteuses de Streptocoque B
- En l’absence de prophylaxie per partum, 50 à 70% des enfants nés d’une mère porteuse de streptocoque B seront colonisées mais seulement 2% seront réellement infectés en l’absence d’antibioprophylaxie
☞ Bactérie la plus fréquente des infections graves du nouveau-né né à terme
Contamination :
- par voie ascendante (in utéro)
- ou par ingestion/inhalation de sécrétion vaginale
- ou de liquide amniotique contaminé après rupture des membranes
- ou au moment du passage de la filière urogénitale colonisée par le streptocoque B lors de l’accouchement
Physiopathologie : infection néonatale (0,5 à 3/1000 naissances)
⚠ Contamination du nouveau-né in utéro +++
→ Infection précoce (dans les 5 jours suivant la naissance)
⚠ Contamination lors de l’accouchement, maternage
→ Infection tardive (6 jours à 3 mois)
Manifestations cliniques : Streptococcus agalactiae ?
→ Infection maternelle de la femme enceinte et du post-partum :
- Colonisation asymptomatique chronique ou intermittente des voies génitales, bactériurie asymptomatique
- Bactériémie, infections urinaires, chorioamniotite, endométrite dans les 48h suivant l’accouchement
→ Infection du nouveau-né:
- Infection précoce : sepsis sévère avec atteinte pulmonaire et parfois méningés
☞ Tous les sérotypes capsulaires peuvent être responsable d’infections précoces
- Infection tardive : bactériémie avec méningite très fréquente, ostéo-arthrite
Risque de décès foudroyant et possibles séquelles neurologiques ou pulmonaires
↪ SGB de sérotype III (50 à 80% des cas parmi lesquels un clone hypervirulent ST-17 en cause dans 80% des méningites)
→ Infection aigue de l’adulte en dehors de la grossesse (4/100,000 habitants) : touche surtout
⚠ les personnes > 65 ans
⚠ les personnes atteintes de pathologies sous-jacentes (diabète, éthylique chronique, cancer, insuffisante hépatique, insuffisance cardiaque, dénutrition,…)
- Salpingite aigue
- Arthrite, ostéomyélite, infection sur prothèse
- Bactériémie, endocardite
- Infection urinaire
- Pneumopathie, méningite possible
- Infections de la peau et des tissus mous
↪ Sérotype V majoritaire (30 à 50% des isolats responsables d’infections chez l’adulte)
Diagnostic de Streptococcus agalactiae
- Prélèvements adultes: écouvillon vaginal, LCR, hémoculture, ECBU, autres prélèvements selon le site de l’infection (valves, prélèvements articulaires, respiratoires…)
- Prélèvement nouveau né : LCR, ☞ liquide gastrique, hémoculture, …
- Culture sur milieu solide (gélose enrichie à 5% de sang frais)
- en atmosphère aérobie
- ou anaérobie enrichie en 5% de CO2 à 35°C (☞ colonie blanche, beta-hémolytique, catalase négative)
ou mieux, pour augmenter la sensibilité :
- gélose chromogène
- ou une gélose Granada : incubation 48h en ☞ anaérobie - méthotrexate favorise la pigmentation naturelle orange de S. agalactiae.
⚠ Si diagnostic sur LCR su NN : pas besoin de gélose sélective car LCR est normalement stérile ! → gélose au sang avec β hémolyse fine (diagnostic + rapide)
- Identification des colonies par spectrométrie de masse (ou galerie d’identification biochimique)
- PCR en temps réel (rapidité +++) : surtout pour le diagnostic des méningites et pour déterminer le portage vaginal si statut inconnu au moment de l’accouchement
Traitement/ S. agalactiae
Infections néonatales : urgence thérapeutique !! antibiothérapie probabiliste débutées dès les prélèvements réalisés avant les résultats bactériologiques. La clinique peut aussi évoquer une listériose (même traitement)
• Méningites néonatale documentée
Amoxicilline 14 à 21 jours
• Autres infection néonatale tardive ou précoce :
durée traitement :
→ En probabiliste : Amoxicilline (ou cefotaxime) + gentamicine
↪ 10 jours si bactériémie sans foyer infectieux identifié
↪ jusqu’à 14-21 jours si bactériémie avec foyer infectieux identifié (arthrite, ostéomyélite,…)
→ Si infection à SGB documentée : pénicilline G ou amoxicilline + gentamicine
durée traitement :
↪ 10 jours si bactériémie sans foyer infectieux identifié
↪ jusqu’à 14-21 jours si bactériémie avec foyer infectieux identifié (arthrite, ostéomyélite,…)
• Infection adulte : pénicilline G parentérale ou amoxicilline per os en fonction de la gravité de l’infection (alternative si allergie pénicilline : vancomycine, moxifloxacine, lévofloxacine)
durée traitement :
↪ 1 à 3 jours pour une infection urinaire
↪ 10 jours pour infection de la peau et des tissus mous
↪ 14 à 21 jours si méningite
↪ 4 semaines pour endocardites et ostéomyélite
Résistance et Streptococcus agalactiae ?
• Reste très sensible aux pénicillines
β-LACTAMINES
-sensibilité naturelle
GLYCOPEPTIDE
-sensibilité naturelle
MACROLIDES
-sensibilité naturelle
AMINOSIDES
→ Le genre Streptococcus est résistant à bas niveau à tous les aminosides, mais un effet synergique bactéricide reste possible. Ces molécules traversent la paroi et pénètrent la membrane par un mécanisme de transport qui consomme de l’oxygène)
→ résistance acquise de haut niveau par inactivation enzymatique (absence de synergie avec les β-lactamines ou les glycopeptides) : modification des groupements fonctionnels des aminosides par phosphotranféases, acétyltransférases et nucléotidyltransférases
TETRACYCLINE
Résistance fréquente
Prévention // Streptococcus agalactiae ?
☞ Dépistage obligatoire du portage vaginal de SGB chez la femme enceinte entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée
☞ Antibioprophylaxie de la mère par amoxicilline IV (2g puis 1g toutes les 4h) au moment de l’accouchement
- si mise en évidence de portage de Streptocoque B +
- si antécédent d’infection néonatale à Streptocoque B
- si antécédent d’accouchement avant 37 semaines d’aménorrhée
- si rupture prématurée des membranes de plus de 12 heures ou de fièvre au cours du travail.
- En cas d’allergie à la pénicilline : céphalosporine (céfotaxime) ou érythromycine en fonction des données de l’antibiogramme
- Pas de vaccin disponible à ce jour
Quelle est la particularité des Streptocoques vis-à-vis des aminosides ?
Les aminosides traversent mal la paroi des bactéries. Pour pénétrer dans la bactérie, ils utilisent les
enzymes de la chaîne respiratoire.
Le problème avec les streptocoques c’est qu’en réalité, ce ne sont pas des aéro-anaérobie facultatifs
(AAF) mais plutôt des anaérobies aéro-tolérants. Les enzymes de la chaîne respiratoire sont déficients
et l’aminoside n’arrive pas à pénétrer dans la bactérie.
Les streptocoques ont donc une résistance naturelle de bas niveau aux aminosides.
Par contre, si on les associe avec un antibiotique qui détruit la paroi de la bactérie, ils peuvent atteindre
l’ARN 30S et détruire la bactérie. Ils sont donc actifs en association avec une béta-lactamine ou un glycopeptide.
Attention les streptocoques peuvent cependant avoir une mutation sur l’ARN 30S du ribosome et
acquérir une résistance de haut niveau aux aminosides (l’aminoside ne peut plus se fixer à sa cible et
devient inefficace). Dans ce cas, l’aminoside sera inefficace même en association avec une β-
lactamine
Infection néonatale à S. agalactiae : comment ? quels risques ? quel dépistage ?
~20% des femmes sont naturellement porteuses de strepto B au niveau vaginal et l’enfant se contamine au moment du passage dans la filière vaginale lors de l’accouchement.
Les risques sont de faire une méningite à strepto B
☞ NB : Strepto B et E. coli K1 : présent au niveau vaginal et contamination au moment de l’accouchement alors que Listeria : bactériémie chez la maman et contamination transplacentaire du foetus.
- On recherche le portage vaginal de strepto B chez toutes les femmes enceintes entre la 34-38ème semaine d’aménorrhée.
- On réalise un écouvillonnage vaginal et on ensemence soit une gélose au sang,
ou mieux, pour augmenter la sensibilité, une gélose chromogène ou une gélose granada.
→ En cas de recherche positive, la mère reçoit lors de l’accouchement 2 administrations d’amoxicilline à 4H d’intervalle (ou de macrolide = érythromycine en cas d’allergie)
Si elle accouche entre les 2 prises, on surveille le bébé (liquide gastrique, hémoc …).
