Par pathologie

Question 1

Otite moyenne aiguë

Answer 1

= surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec un épanchement purulent ou mucopurulent dans la caisse du tympan
- fréquent de 6 mois à 4 ans

• Streptococcus pneumoniae (cooci à G+)
• Haemophilus influenzae (bacille à G-)

-Streptococcus pneumoniae
: généralement secondaire à une infection virale de la sphère oro-pharyngée ; l’inflammation de la trompe d’Eustache entraine une diminution du drainage du mucus, ce qui favorise la prolifération bactérienne dans l’oreille moyenne de bactéries provenant généralement du rhinopharynx, dont le pneumocoque.

L’antibiothérapie est recommandée chez les enfants de moins de 2 ans et les adultes ainsi que chez les enfants de plus de 2 ans présentant une symptomatologie bruyante.
Dans les OMA documentées ou suspectées à S. pneumoniae,
→ le traitement de première intention est l’amoxicilline à posologie élevée (80-90mg/kg/j)
=> ttt probabiliste : 2 à 3 prises, 8 à 10 jours si < 2 ans, ou 5 jours si > 2 ans
=> réévalutaion à 72h
→ Allergie non croisée : cefpodoxime-proxétil p.o. (CIIIG) si l’allergie n’est pas croisée
→ Allergie croisée : au cotrimoxazole dans le cas contraire.

+ antalgique- antipyrétique

Question 2

Sinusites aigüe

Answer 2

= infection d’une ou plusieurs cavités sinusienne de la face par des bactéries

• suite d’une rhinopharyngite
• sinusites maxillaires sont les plus fréquentes
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae

=> amoxicilline, 8 à 10 jours

Question 3

Pneumonie franche lobaire aiguë

Answer 3

-Streptococcus pneumoniae : infection du parenchyme pulmonaire se fait par dissémination d’une souche à partir du rhinopharynx, favorisée par une diminution des défenses mécaniques ou immunologiques de l’hôte. La bactérie se multiplie au niveau alvéolaire et produit des facteurs de virulence comme la pneumolysine, cytotoxique vis-à-vis des cellules épithéliales et endothéliales de l’arbre respiratoire, et pro-inflammatoire

Le traitement des PAC est généralement probabiliste mais il doit être actif sur S. pneumoniae du fait de la fréquence et de la gravité potentielle de l’infection pneumococcique.
→ Chez l’adulte comme chez l’enfant, l’amoxicilline par voie orale est privilégiée (3g/j chez l’adulte, 7-14 jours).
↪ Son excellente diffusion dans le parenchyme pulmonaire permet d’être efficace sur la grande majorité des souches, y compris des PSDP.
→ Allergie :
- macrolides, à la lévofloxacine (fluoroquinolone anti-pneumococcique)
- pristinamycine (après 6 ans), famille des streptogramines (synergistines)
- télithromycine, de la famille des kétolides, apparentés aux macrolides

→ Chez l’enfant, avant 3 ans, les CIIIG par voie IV seront privilégiées (sauf allergie croisée).

Le choix entre traitement ambulatoire et hospitalisation dépend de l’existence de co-morbidités associées et de la présence ou non de signes de gravité. En ambulatoire, l’efficacité du traitement doit impérativement être évaluée après 48-72 heures de traitement.

Question 4

Exacerbations de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Answer 4

-Streptococcus pneumoniae

Question 5

Méningites

Answer 5

→ fièvre, les vomissements, une raideur nucale et/ou une altération de la conscience.

-Streptococcus pneumoniae +++

-Streptococcus pneumoniae +++
l’invasion des méninges se fait essentiellement par voie hématogène ; elle entraîne une forte réaction inflammatoire et la sécrétion par l’hôte de composés bactéricides qui participent également à la destruction tissulaire. L’infection entraîne la rupture de l’intégrité de la barrière hémato-encéphalique, à l’origine d’un œdème cérébral et d’une augmentation de pression intracrânienne.

En cas d’examen direct positif évoquant un pneumocoque, ou en cas en cas d’examen direct négatif sans argument en faveur de listériose, le traitement probabiliste de la méningite repose sur l’utilisation des CIIIG injectables : céfotaxime, 300 mg/kg/j ou ceftriaxone, 100 mg/kg/j.
↪ Après documentation, si la souche de pneumocoque est sensible aux β-lactamines (CMI < 0,1 mg/L), le traitement peut-être modifié en faveur de l’amoxicilline IV, 200 mg/kg/.
- Les premiers jours, une corticothérapie adjuvante est recommandée.
- Le traitement doit être instauré au maximum dans les 3 heures suivant l’arrivée à l’hôpital.

Question 6

Angines érythémateuses et érythémateux-pultacées

Answer 6

-majorités sont virales

• premier agent bactérien :
  > Streptococcus pyogènes ou streptocoques ou groupe A

Question 7

IST

Answer 7

Chlamydia trachomatis : principal agent des IST

Cervicites/ Urétrites

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis