Pathologie → bactéries et traitements ?

Question 1

Pneumonie de l’enfant

Answer 1

✯ ENFANT
• Avant 3ans
AMOXICILLINE (80-100mg/kg) en 3 prises 10 J
Si allergie bénigne : C3G

• Après 3ans
Soit évocateur de pneumocoque (début brutal, sévérité des symptômes) : AMOXICILLINE

Soit bactérie atypique : MACROLIDES 14 J

• Réévaluation à 48-72 heures

✯ ADULTES JEUNES SANS COMORBIDITE
S. pneumoniae (début brutal)
→   Amoxicilline 1g x 3/j PO 
ou pristinamycine 1g x 3/j PO
↪  si échec : 
macrolide 
ou pristinamycine 1g x 3/j PO

Doute entre pneumocoque et bactérie atypique
→ Amoxicilline
↪ si échec : 
télithromycine ou pristinamycine
→ réévaluation à 48h

Suspicion bactérie atypique (installation progressive)
→ macrolides
↪ si échec à 48h:
Amoxicilline ou télithromycine ou pristinamycine ou fluoroquinolone antipneumococcique

=> réévaluation à 48h

✯ sujet AGES sans comorbidité
→ amoxicilline/ acide clavulanique 1g x 3/j PO
↪ si échec à 48h
fluoroquinolone antipneumococique : lévofloxacine 500mg/j PO
ou moxicfloxacine 400 mg/j PO

ADULTES AGES avec facteurs de risque de mortalité
→ amoxicilline/ acide clavulanique 1g x 3/j PO
ou ceftriaxone 1g/j IM/IV/SC
ou fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine 500mg/j PO
ou moxicfloxacine 400 mg/j PO)

Question 2

OMA purulente

Answer 2

• antibiothérapie est recommandée chez les enfants de moins de 2 ans et les adultes ainsi que chez les enfants de plus de 2 ans présentant une symptomatologie bruyant

Dans les OMA documentées ou suspectées à S. pneumoniae,
☞ le traitement de première intention est l’amoxicilline à posologie élevée (80-90mg/kg/j)
=> ttt probabiliste : 2 à 3 prises, 8 à 10 jours si < 2 ans, ou 5 jours si > 2 ans
=> réévalutaion à 72h
→ Allergie non croisée : cefpodoxime-proxétil p.o. (CIIIG) si l’allergie n’est pas croisée
cefpodoxime (enfant), céfuroxime-axétil ou céfotiam
→ Allergie croisée : au cotrimoxazole dans le cas contraire

cefpodoxime (enfant), céfuroxime-axétil ou céfotiam

• otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique
• allergie aux pénicillines :

-CI β-lactames :
→ cotrimoxazole ou pristinamycine ou lévofloxacine (adulte)
→ cotrimoxazole ou érythromycine-sulfafuroxazole (enfant)

– Réévaluation à 72H
• Si échec : amoxicilline-ac clavulanique ou cefpodoxime (Orelox®)

+ Traitement antalgique-antipyrétique

Question 3

Sinusite aiguë

Answer 3

Amoxicilline : 3 prises quotidiennes 8 à 10 jours

Question 4

Angine d’origine bactérienne

Answer 4

☞ 1ere intention : amoxicilline, 2 prises par jour, 6 jours

• allergie : céfuroxime-axétil ou céfotiam (adulte) ou cefpodoxime (adulte et enfant)
• CI aux β lactames : macrolides : azithromycnie, clarithromycine, josamycine

Question 5

Coqueluche

Answer 5

MACROLIDE
érythromycine 14j
azithromyciie 5j
clarythromycine 7j

Question 6

Légionellose

Answer 6

-3 familles utilisables : macrolides, fluoroquinolones, rifampicine (en association seulement)

→ Sévérité modérée :
↪ monothérapie macrolides (privilégier l’azithromycine per os - hors AMM), 7 à 14 jours (5 jours pour l’azithromycine)

→ Patients en unité de soins intensifs / réanimation et/ou immunodéprimé :
↪ monothérapie par fluoroquinolone (lévofloxacine) IV ou per os
↪ OU association de 2 antibiotiques IV parmi les 3 familles ci-dessus, 10 à 21 jours (macrolide: spiramycine, FQ : lévofloxacine etrifmapicine)

⚠ Pas de résistance aux antibiotiques (à l’exception de deux cas décrits en 2014 et 2015) / pas d’antibiogramme

Question 7

Pneumopathie d’inhalation

Answer 7

Traitement probabiliste :

β -lactamine+ inhibiteur de β-lactamase

Question 8

Pneumonie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique

Answer 8

Traitement probabiliste :
β-lactamine IV
Glycopeptide

Question 9

Pleurésie infectieuse

Answer 9

β -lactamine+ inhibiteur de β-lactamase

Question 10

Tuberculose

Answer 10

☞ antibiogramme pour détecter les tuberculoses multi résistantes et ultrarésistantes

SCHEMA CLASSIQUE (1 prise orale/joru)
→ quadrithérapie pendant 2 mois 
-izoniazide 5mg/kg/j
-rifampicine 10 mg/kg/j
-éthambutol 20 mg/kg/j
-pyrazinamide 30 mg/kg/j
→ puis biothérapie izoniasie + rifampicine pendant 4 mois

SCHEMA ALTERNATIF
Durée du traitement antibiotique utilisés en fonction de la sensibilité de la souche, du terrain du patient (immunodépressif, contre-indications…) et de la localisation

☞ Traitement de la tuberculose latente et des PIT asymptomatiques

• objectif = limiter le passage d’une infection latente à une infection maladie
• chimioprophylaxie par biothérapie isoniazide + rifampicine pendant 3 mois ou par monothérapie isoniazid pendant 6 à 9 mois

Question 11

Diarrhée cholériforme

T < 38;5°C

Answer 11

Souvent : virus (norovirus, adénovirus, rotavirus) donc pas d’antibiotique…
→ traitement symptomatique

Si TIAC :
-Staphylococcus aureus possible…

Si voyage : E. coli entérotoxinogène possible

PROBABILISTE
→ forme modérée
- traitement symptomatique
- si inefficace > 12-24h : fluoroquiniolone ou azithromycine 1jour

→ forme grave
-fluoroquinolone (3 à 5 jours)
- ou azithromycine (1jour)
+ traitement symptomatique

Question 12

Diarrhée +/- dysentérie

T°> 38,5°C

Answer 12

PROBABILISTE
Fluoroquiniolone (3 à 5 jours)
ou azithromycine

⚠ Antipéristaltisques contre-indiqués

DOCUMENTE
-Salmonelle/Shigella
☞ 1ere intention : Fluoroquinolone ou C3G - 3 à 5 jours
☞ alternatives : cotrimoxazole, azithromycine

-Campylobacter
☞ 1ere intention : azithromycine (forte dose-1 jour ou 5 jours)
☞ alternatives : fluoroquinolones

-Clostridium difficile
☞ 1ere intention : métronidazole PO (formes légères - 10 jours)
☞ alternatives : vancomycine VO ou fidaxomicine

• Vibrio cholera
  ☞ 1er intention: Doxycycline 1 jour
  ☞ fluoroquinolone