Campylobacter jejuni Flashcards
Caractéristiques du Campylobacter jejuni
- Bacille Gram négatif, spiralé ou incurvé
- Micro-aérophile, oxydase +, catalase +
- Mobilité caractéristique grâce à un à deux cils polaires (vol de moucheron)
- Capsulé, non sporulé
famille des campylobacters thermortolérants à l’origine de la majorité des campylobactérioses humaines d’origine alimentaires
FACTEURS DE PATHOGENICITE
- adhésine et mobilité responsable d’un mécanisme entéro-invasif et à l’origine d’un syndrome dysentérique
- capsule : adhésion à la cible et s’oppose à la phagocytose
- mimétisme moléculaire entre le LPS de C. jejuni et les gangliosides des terminaisons nerveuses de la myéline responsable du syndrome de Guillain-barré.
Campylbacter jejuni : épidémiologie ? physiopathologie ?
☞ adapté à la vie dans le mucus
-Hôte préférentiel: oiseaux+++
→ réservoir : tube digestif des oiseaux et des volailles = zoonose
- Contamination par ingestion d’aliments contaminés (volaille insuffisamment cuite ou contamination croisée +++, lait, eau)
- Cas sporadiques +++ car ne se multiplie pas dans les aliments (épidémies rares)
Il existe chez l‘Homme des porteurs asymptomatiques.
Plus fréquente chez les enfants < 5 ans
☞ Les voyages constituent un facteur de risques d’infection à Campylobacter (Pays en voie de développement : taux élevé d’infection) - Première cause bactérienne d’infection intestinale dans les pays développés devant les Salmonelloses (prédominance en période estivale)
⚠ Pouvoir entéro-pathogène: (incubation environ 3 jours) → TIAC (en été)
- Entérite: diarrhée (peut être absente) parfois sanglante, douleur abdominale, nausée, vomissement + signes généraux: fièvre, asthénie, anorexie
+ bactériémie dans < 1% des cas
+ rarement grave et guérit spontanément en quelques jours (en moyenne 7j)
sujets à risque : jeunes enfants, personnes âgées, femmes enceintes, immunodéprimés
☞ Complications post-infectieuses (1 pour 1000):
- Syndrome de Guillain-Barré.= maladie auto-immune inflammatoire du système nerveux périphérique (polyradiculonévrite réversible, mais pouvant laisser des séquelles, qui survient, en général, trois semaines après l’entérite) due à l’analogie structurale entre la partie terminale du lipo-oligosaccharide (LPS) de la bactérie et un constituant de la gaine de myéline.
- Arthrite réactionnelle, urticaire, érythème noueux, lymphome intestinal de type MALT - Syndrome de l’intestin irritable
Diagnostic bactériologique du Campylobacter jejuni ?
PRELEVEMENT
- selon le contexte : selles, hémoculture liquide articulaire
- aliments incriminés si suspicion de TIAC
EXAMENS DIRECTS
→ Examen microscopique :
-bactérie mobile en vol de mouette (1 ou 2 flagelles)
-bacille mince à Gram négatif, spiralé, capsulés
• Coproculture
• Colonies lisses, luisantes souvent étalées, grisâtres
→ Culture
⚠ bactérie exigeante, micro-aérophilie, capnophile et thermotolérante
• Ensemencement d’un milieu de culture sélectif et enrichi qui absorbe les radicaux libres oxygénés toxiques.
→ Gélose sélective à base de sang (milieu de Skirrow)
→ Gélose sélective au charbon (Milieu de Karmali)
+ incubation dans une atmosphère micro-aérophile 5% O2, 10% CO2, 85% N2), 3 jours à 35°C (bien que T optimale = 42°C)
=> lecture à 48h minimum : petites colonies en tête d’épingle sur gélose au charbon ou rosées sur gélose au sang
=> caractères biochimiques :
oxydase +
uréase -
catalase +
hippurate +
acide nalidixique S
céfalotine R
- Identification par spectrométrie de masse ou techniques phénotypiques ou biologie moléculaire
- La PCR dans les selles n’est pas encore utilisée en routine
- Test ELISA ou immuno-enzymatique dans les selles
- Hémoculture
DIAGNOSTIC INDIRECT
• Sérologie : uniquement dans les centres spécialisés (intérêt si pathologie post-infectieuse de type arthrite ou syndrome de Guillain-Barré)
Traitement / Campylobacter jejuni
1) Traitement symptomatique
- antipyrétiques
- réhydratation : solution de réhydratation par voie orale ou par perfusion IV si déshydratation sévère
- reprise progressive de l’alimentation
- les produits ralentisseurs du transit intestinal sont CONTRE-INDIQUES lors de syndrome dysentérique
2) Traitement antibiotique
- Non recommandé en cas d’entérite modérée (évolution spontanément favorable en 1 semaine)
- recommandée pour les cas graves (antibiogramme au préalable)
☞ 1ere intention : Azithromycine 1g en dose unique ou Érythromycine 500mg/jour pendant 3 à 5 jours
• Alternative: Fluoroquinolone (ciprofloxacine ou levofloxacine)
• Infections systémiques: En cas d’infections extra-intestinales, il faut administrer des antibiotiques (amoxicilline + gentamicine) pendant 2 à 4 semaines afin de prévenir les rechutes.
- Macrolides = antibiotiques de choix pour traiter les campylobactérioses digestives
- Augmentation des résistances aux fluoroquinolones et aux tétracyclines alors que la résistance à l’amoxicilline diminue
→ La résistance à la Céfalotine (C1G) et la sensibilité à l’acide nalidixique et à l’antibiogramme est un critère d’identification de Campylobacter Jejuni et Campylobacter Coli.
• Les Campylobacter disparaissent des selles en quelques jours (contre quelques semaines pour les sujets non traités)
• Parmi les autres antibiotiques, les cyclines, les aminosides, le chloramphénicol, les fluoroquinolones et l’ampicilline ont souvent une bonne activité intrinsèque
Clinique de l’entérite aigue due au C. jejuni
- incubation : 1 à 10 jours
- syndrome dysentérique avec diarrhée muco-purrulente et douleurs abdominales associés à des troubles généraux (fièvre, céphalée, asthénie)
- généralement, sponatnément résolutif en 1 semaine avec persistance de la bactérie dans les selles pendant plusieurs semaines
- formes prolongées potentiellement graves chez les sujets immunodéprimés.
Complications due à une infection due à C. jejuni
- bactériémie et septicémie rares
- complications locales exceptionnelles : appendicite, péritonite, cholécystite, hépatite
⚠ complications post-infectieuses
☞ syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : syndrome auto-immun associant conjonctive purulente bilatérale, urétrite et polyarthrite
☞ syndrome de Guillain-barré : paralysie temporaire du système nerveux périphérique rare mais potentiellement mortelle ⚠
Prophylaxie . Campylobacter Jejuni
- Déclaration obligatoire des TIAC
- règles d’hygiène à tous les niveaux de la chaîne alimentaire (abattage pour diminuer la contamination des carcasses à la manipulation des aliments par les employés et contrôles bactériologiques)
- cuisson suffisante des viandes de volaille
- pour les sujets à risque : éviter les produits à base de lait cru, se laver fréquemment les mains (surtout après contact avec des animaux)
Diagnostic différentiel de syndrome gastro-entérite / diarrhée dysentérique
Yersinia spp Campylobacter jejuni Salmonella spp Shigella spp E. coli
