STORCH e outras infecções congênitas

Question 1

RN filho de mãe inadequadamente tratada: investigação complementar normal e VDRL NR. Conduta?

Answer 1

Penicilina benzatina dose única

Question 2

Nos enunciados de questões com gestantes que não realizaram PN, ou com apenas uma consulta, atentar-se para

Answer 2

Infecções congênitas

Question 3

Sífilis congênita precoce: definição

Answer 3

Quando os sintomas surgem nos primeiros dois anos de vida

Question 4

O pênfigo palmo-plantar é uma manifestação típica da

Answer 4

Sífilis congênita

Question 5

Além do pênfigo palmo-plantar, quais outras manifestações clínicas podem estar presentes na sífilis congênita precoce

Answer 5

Hepatoesplenomegalia, plaquetopenia, anemia, icterícia, secreção nasal (rinite sifilítica), condiloma plano, rash, linfonodopatia generalizada, anormalidades esqueléticas (periostite, osteocondrite), petéquias, púrpuras, hidropsia, convulsão

Question 6

Cite algumas manifestações clínicas da sífilis congênita na forma tardia (após os 2 anos de vida)

Answer 6

• Deformidades ósseas como tíbia em sabre (arqueamento anterior), fronte olímpica (espessamento dos osso da face, dando uma aspecto grosseiro), sinal de Higoumenakis (espessamento da art esterno-clavicular), nariz em sela, articulações de Clutton (edema indolor persistente em joelhos pela osteocondrite crônica)
• Deformidades nos dentes incisivos medianos (dentes de Hutchinson), dentes molares com aspecto de amoras, fissuras periorais
• Palato em ogiva, ceratite intersticial
• Coriorretinite, surdez, hidrocefalia
• Atraso DNPM

Question 7

Articulações de Clutton

Answer 7

Edema indolor persistente em joelhos pela osteocondrite crônica - Síflis congênita tardia

Question 8

Acometimento do SNC pelo CMV (embora seja assintomático em 90% dos casos)

Answer 8

Calcificações periventriculares

Question 9

Antes dos 12m de idade não é recomendada a pesquisa de anticorpos anti-HIV, estando recomendada a

Answer 9

Coleta da carga viral do RN, ao invés do ELISA

Question 10

Não é indicado o teste treponêmico no início da investigação de sífilis congênita. Ele é indicado após xxx, momento quando desaparecem os anticorpos maternos transferidos passivamente no período intrauterino

Answer 10

18 meses

Question 11

Manejo do lactente exposto à síflis: se VDRL RN >= a quantas vezes o VDRL da mãe já é possível notificar sífilis congênita e tratar?

Answer 11

Maior ou igual a 2x o VDRL materno

Question 12

CMV: gestante com história de infecção antiga (IgG+ e IgM - ) pode manifestar uma __________ durante a gestação, já que após o contato inicial há o estabelecimento de uma infecção latente

Answer 12

Reativação

Question 13

Qual infecção congênita é marcada pela tríade: catarata congênita (PCA e estenose de ramos pulmonares), cardiopatia congênita e surdez neurossensorial

Answer 13

Síndrome da Rubéola Congênita (cardiopatia, surdez e catarata)

Obs.: PCA não é identificado no teste do coraçãozinho

Question 14

Conjuntivite neonatal: o que avaliar para auxiliar no dx etiológico (clamídia x gonococo)

Answer 14

Clamídia: acometimento mais brando e tardio (5-14 dias de vida)

Gonococo: acometimento mais exuberante e precoce (2-5 dias de vida)

Nos primeiros dois dias: conjuntivite química por nitrato de prata (autolimitada)

Question 15

Conduta para filho de mãe portadora de hepatite B na sala de parto para evitar a transmissão vertical

Answer 15

Vacina anti-HB nas primeiras 24h

Imunoglobulina humana anti-hepatite B nas primeiras 12-24h de vida

Question 16

Gestantes com HB crônica devem receber 300mg de __________ todos os dias entre 28 e 32 semanas

Answer 16

Tenofovir

Question 17

Sepse precoce: agentes mais comuns

Answer 17

São os do trato genital materno: S. agalactiae e E. coli

Question 18

Calcificações difusas no parênquima encefálico =

Answer 18

Toxoplasmose

Question 19

Causa infecciosa mais frequente de surdez neurossensorial não hereditária na infância

Answer 19

CMV

Question 20

RN considerado de alto risco para HIV. Como manejar a TARV nesses RNs?

Answer 20

RN >= 37 semanas: AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina) + RAL (raltegravir)
RN >= 34 semanas e < 37 semanas: AZT + 3TC (lamivudina) + NVP (nevirapina)
RN < 34 semanas: AZT

Question 21

RN considerado de baixo risco para HIV (mãe em uso de TARV desde a primeira metade da gestação + CV indetectável a partir de 28 semanas E sem falha na adesão à TARV). Como manejar a TARV nesses RNs?

Answer 21

Apenas AZT - zidovudina por 28 dias

Question 22

CMV tratamento

Answer 22

Ganciclovir

Question 23

Como é feito o seguimento do bebê exposto ao HIV

Answer 23

CV-HIV ao nascimento, 2 semanas, 6 semanas e 12 semanas de vida

Sorologia só com 12m (evitar falsos positivos em razão da passagem de anticorpos da mãe)

Question 24

Criança considerada de alto risco de exposição ao HIV, realizou profilaxia adequada por 28 dias, possui 2 CV indetectáveis após término da profilaxia, não foi amamentada e está saudável. Com isso podemos

Answer 24

excluir presumivelmente a infecção por HIV

Question 25

Pseudoparalisia de Parrot

Answer 25

Ausência de movimentos ativos dos membros do RN como defesa à dor provocada pela movimentação

Question 26

Quando usar penicilina cristalina no tto de sífilis congênita

Answer 26

LCR alterado (seja proteína, seja celularidade, seja VDRL)

Impossibilidade de coleta do LCR

Question 27

Sífilis congênita: quando podemos usar penicilina benzatina dose única para o RN?

Answer 27

Exame físico e laboratorial normal, incluindo LCR normal

Question 28

Tratamento de criança com sífilis congênita SEM neurossífilis

Answer 28

Penicilina cristalina OU penicilina procaína, por 10 dias

Question 29

LCR sugestivo de neurossífilis no RN

Answer 29

VDRL reagente
Células > 25
Proteínas > 150

Question 30

Icterícia colestática em RN = 2 grandes possibilidades diagnósticas

Answer 30

AVB e CMV

Question 30

Tríade clássica da toxoplasmose congênita - Tríade de Sabin

Answer 30

Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações intracranianas em TODO o parênquima

Question 31

Tratamento da toxoplasmose congênita

Answer 31

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 1 ano

Prednisona por 4 semanas se coriorretinite ou acometimento SNC

Question 32

Toxo: Quanto mais precoce a infecção durante a gestação, _______ o acometimento neurológico

Answer 32

menor

Obs.: É uma exceção. Na maioria das outras STORCH quanto mais precoce maior a chance de acometimento e sequela neurológica

Question 33

Atualmente, o ganciclovir não é mais a opção preferencial no tratamento da infecção congênita por CMV. O ____________ assumiu o papel de primeira linha devido aos efeitos colaterais associados à primeira medicação, como a neutropenia persistente, que acabava estendendo a duração da internação dos recém-nascidos

Answer 33

valganciclovir (que pode ser administrado VO)

Question 34

Na rubéola congênita, a criança fica OCO

Answer 34

Olho (catarata - mais comum)
Coração (cardiopatias, sobretudo PCA e estenose de ramos da A. pulmonar)
Ouvido (perda auditiva neurossensorial)

Question 35

Uma vez que mãe inadequadamente tratada, se investigação laboratorial completa vier com resultado negativo, deve ser administrada apenas

Answer 35

1 dose de Penicilina Benzatina

Question 36

Sífilis: líquor alterado

Answer 36

Líquor alterado (VDRL reagente e/ou proteína>150 e/ou celularidade>25/mm3)

Question 37

Atualização nas últimas diretrizes do Ministério da Saúde. A condição de cicatriz sorológica não mais exclui o RN da investigação com VDRL ao nascimento.

Answer 37

V

Question 38

A presença do CMV na urina (viruria) e/ou na saliva do RN nas primeiras 3 semanas de vida, detectada por isolamento viral ou por identificação de DNA viral pela PCR, é considerada marcador definitivo de infecção congênita pelo CMV. Se ultrapassar esse período e for detectado CMV entre 4-12 semanas de vida, podemos classificar esse paciente com uma infecção ___________________

Answer 38

adquirida no período pós-natal

Question 39

Vírus mais associado a perdas auditivas congênitas

Answer 39

CMV

Question 40

Tratamento da toxo congênita

Answer 40

Imagem

Question 41

Seguimento de RN exposto à sífilis

Answer 41

VDRL com 1,3,6,12,18 meses de idade. Interromper o seguimento laboratorial apenas após 2 testes não reagentes consecutivos. Espera-se que os testes não treponêmicos declinem aos 3m de idade, devendo ser não reagentes aos 6m nos casos em que a criança não tiver sido infectada e se trate apenas de passagem passiva de anticorpos maternos.

Se acontecer elevação de título em 2 diluições ou VDRL não negativar aos 6m, a criança deve ser investigada e tratada

Question 42

Mãe sem sífilis nessa gestação, mas com cicatriz sorológica. Conduta

Answer 42

Colher VDRL do RN

Question 43

RN de baixo risco de exposição ao HIV

Answer 43

Uso de TARV na gestação E carga viral indetectável a partir de 28 semanas

Question 44

Cuidados na sala de parto com RN exposto ao HIV

Answer 44

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