Distúrbios obstrutivos: asma, BVA, FC

Question 1

Asma: critérios de controle nas últimas 4 semanas

Answer 1

Não tolera: despertar noturno e limitação funcional (Limitação de atividades pela asma? - avaliar se a asma limita as atividades diárias dessa criança, seja ao brincar, nas atividades
escolares, faltas à escola devido a sintomas, entre outros)

Tolera até 2x/semana: sintomas diurnos e medicação de resgate

Question 2

Tipo de asma mais comum na pediatria

Answer 2

Asma alérgica

Question 3

O que é atopia?

Answer 3

Reação exacerbada a antígenos mediada pela produção de IgE (classificada como uma reação de hipersensibilidade do tipo I). A atopia é resultado de condições genéticas e adquiridas

Question 4

A asma é um distúrbio obstrutivo de limitação _____________ ao fluxo aéreo

Answer 4

VARIÁVEL

Question 5

Principais sintomas da asma

Answer 5

Tosses frequentes, sobretudo a noite
Dispneia
Dor torácica
Chiado no peito

Question 6

Dx de asma na pediatria é feito com base nos sintomas clínicos e na confirmação de uma __________ ___________ ao fluxo de ar

Answer 6

Limitação variável

Question 7

Na pediatria, asma = uma relação VEF1/CVF < 90%, associado a um _________ do valor previsto após uso do broncodilatador (nos maiores de 5 anos)

Answer 7

VEF1 > 12%

Question 8

Tratamento de asma para >= 12 anos e adultos: quais são os STEPS I e II

Answer 8

STEP I e II: baixas doses de corticoide inalatório (CI) + formoterol (beta 2 agonista de longa duração - LABA) quando necessário

O que precisamos entender aqui é que por muito tempo a asma foi entendida como uma doença primariamente de broncoconstrição - e por isso fazia sentido o tratamento com SABAs isoladamente, em casos de asma leve. Porém, hoje sabemos que a principal alteração fisiopatológica da asma é na verdade a inflamação de vias aéreas - e o corticoide inalatório é, portanto, a medicação que consegue prover um melhor controle da doença.

Question 9

O paciente que obtiver controle dos sintomas de asma por tempo maior ou igual a __________ pode avaliar a redução da dose de CI, objetivando utilizar a menor dose para obter o controle.

Answer 9

3 meses

Question 10

O corticoide inalatório pode causar efeitos locais, como irritação e candidíase - devemos orientar os pacientes a realizar ____________

Answer 10

Higiene oral após administração de corticoide inalatório

Question 11

Como é feito o resgate nas crianças de 6 a 11 anos? Qual o STEP III preferencial?

Answer 11

SABA ou CI+formoterol a partir do STEP III

No Step III, há outras opções além de colocar o CI diário em dose moderada (que é só aumentar a dose do Step 2). É interessante tentar segurar um pouco a mão no CI, e para fazer isso são acrescentadas outras medicações ao CI dose baixa, então posso acrescentar um LABA ao CI em dose baixa ou então CI + formoterol em dose muito baixa como manutenção e resgate

Question 12

Esquema preferencial para asma em crianças menores de 6 anos

Answer 12

Para os menores de 6 anos o tratamento preventivo deve ser instituído se a criança apresentar sintomas de asma e se eles não estiverem controlados.

Se o diagnóstico for duvidoso, usar SABA de resgate. Mas se os episódios de sibilância se tornarem recorrentes, devemos tentar teste
terapêutico com doses baixas de CI. Se o controle não for satisfatório, devemos dobrar a dose do CI. Se mesmo assim permanecer sem resposta, devemos encaminhar o paciente para um especialista.

Question 13

Asma no PS: qual faixa etária desejável de SpO2?

Answer 13

Em relação ao O2 suplementar, o objetivo é manter um fluxo controlado visando uma saturação periférica de O2 entre 94-98% para crianças até 11 anos e de 93-95% para maiores de 11 anos.

Question 14

Brometo de ipratrópio, um anticolinérgico de
curta ação que deve ser utilizado nas __________ durante o primeiro ciclo de inalação de beta 2 agonista

Answer 14

Crises graves

Question 15

Indicação do uso de sulfato de magnésio na crise de asma grave

Answer 15

Deve ser utilizado nas crises graves, em que a criança, mesmo após o resgate, não apresenta melhora ou até mesmo piorou, e mantém hipoxemia persistente, podendo reduzir a taxa de internação

Question 16

Asma: critérios de gravidade na crise

Answer 16

Question 17

BVA: pistas para fechar dx nas questões de prova

Answer 17

Lactente (29 dias a 2 anos) apresentando sintomas de IVAS, taquidispneico, com sinais de desconforto respiratório, sibilância e tempo de expiração prolongado

Question 18

BVA: dois principais motivos para internação

Answer 18

Suporte de O2 e nutrição (passar sonda nasogástrica)

Question 19

BVA tratamento: o que fazer (5)?

Answer 19

Suporte
Repouso
Oxigenioterapia quando necessário
Cateter de alto fluxo
Lavagem nasal

Question 20

BVA tratamento: o que evitar (5)?

Answer 20

• Beta-2-agonista
• Corticoide
• Antivirais, antibióticos
• Fisioterapia respiratória: há risco de piora ao mobilizar secreção
• Nebulização com salina hipertônica 3%

Question 21

Recomenda-se que todo lactente com fibrose cística receba suplementação com ___________, estando em aleitamento materno ou em uso de fórmula

Answer 21

Cloreto de sódio

Question 22

Fibrose cística: a espirometria deve ser realizada a partir dos 5 anos, _______ vezes por ano, para avaliação da função pulmonar

Answer 22

Duas vezes/ano

Question 23

Fibrose cística: a dosagem da elastase fecal é realizada para avaliar a ____________ e pode ser realizada a partir de ____________ de idade

Answer 23

Função pancreática / duas semanas de idade

Question 24

Fibrose cística: a dornase-alfa é utilizada para melhorar a função pulmonar em quadros respiratórios em fase inicial, mas é indicada apenas a partir de _________

Answer 24

6 anos (antes apenas em quadros sintomáticos evidentes)

Question 25

BVA: Indicações de profilaxia com anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe)

Answer 25

Prematuro extremo: IG até 28+6 semanas (no 1º ano de vida) pelo MS - SBP recomenda para IG até 31+6 (amplia o leque) Comorbidades em < 2 anos (tanto SBP quanto MS) - Doença pulmonar crônica da prematuridade (prematuro que precisou de > 30 dias de oxigenioterapia) - Cardiopatia congênita com repercussão clínica

Question 26

BVA: VSR gera resposta imunológica duradoura. V ou F?

Answer 26

F. Inclusive confirmado pelo aspecto da sazonalidade da BVA

Question 27

Taxa de internação da BVA é alta ou baixa?

Answer 27

Baixa, girando em torno de 1-2%

Question 28

FC: o tratamento com tobramicina é indicado para todos os pacientes com dx clínico e laboratorial de FC acima de 6 anos quando há ______________________ nas culturas de escarro

Answer 28

Isolamento de Pseudomonas aeruginosa

Question 29

FC: como é feito o diagnóstico?

Answer 29

Teste do pezinho para dosagem de IRT é apenas para triagem, não serve como diagnóstico, e deve ser repetido em até 30 dias Se teste do suor > 60 já fecha dx. Se < 30, descarta FC e se duvidoso, realizar teste genético (duas mutações fecha dx)

Question 30

FC: apesar dos testes genéticos não serem essenciais para o diagnóstico, é recomendado que eles sejam realizados em todos os pacientes para _______________

Answer 30

Conhecer as mutações e "prever" risco maior de algumas complicações, como a insuficiência pancreática exócrina

Question 31

BVA: devemos ______________ fisioterapia respiratória

Answer 31

Evitar

Question 32

Primeiro episódio de sibilância nos pacientes < 2 anos de idade

Answer 32

BVA

Question 33

Apesar de fontes como AAP não indicarem o uso de broncodilatadores na BVA, a SBP cita que podem ser eventualmente considerados. Quando flexibilizar?

Answer 33

Em algumas situações pode ser feito um teste nos casos em que há forte suspeita de asma precoce (sibila recorrentemente, não é o primeiro episódio, sibila sem quadro viral, sibila com exercício físico, já é um pouco mais velho) e se houver melhora imediata

Question 34

Padrão de transmissão genética da fibrose cística é

Answer 34

Autossômica recessiva

Question 35

Esteatorreia + pólipos nasais, pensar em _____________

Answer 35

Fibrose Cística

Question 36

O que é considerado crise de asma grave em >= 6 anos

Answer 36

Pelo menos um dos critérios abaixo

Question 37

O que é considerado crise de asma grave em < 5 anos

Answer 37

Pelo menos um dos critérios abaixo Tórax silencioso já passa de asma grave para muito grave

Question 38

Asma: nas crises graves podemos associar o ______________ nas inalações

Answer 38

Ipratrópio

Question 39

BVA: agente mais frequente

Answer 39

VSR - Vírus Sincicial Respiratório

Question 40

Crise asmática: pacote inicial de medidas que TODOS ganham

Answer 40

- SABA resgate (4-10 puffs 20/20’ em 1h): no PS não existe uso de CI - Corticoide VO ou IV 1-2mg/kg: eficácia é IGUAL (3-5 dias na criança e 5-7 dias no adulto) - O2 se necessário * Alvo no adulto 93-95% * Alvo na criança de 94-98%

Question 41

Crise asmática: pacote EXTRA de medidas que as crises GRAVES ganham

Answer 41

- Resgate SABA + ipratrópio (pode entrar com ipratrópio inclusive no primeiro ciclo de nebulização em caso de crise grave) - Avaliar sulfato de magnésio (se não responder com resgate de SABA + ipratrópio): funciona como adjuvante ao SABA - Melhorar suporte de O2 - UTI se ameaçadora de vida Obs.: Sulfato de Mg: 40-50mg/kg (até no máximo 2g) em infusão lenta de 20-60min e manter paciente monitorizado pelo risco de depressão do SNC e hipotensão

Question 42

Para crianças ____________, não deve ser feito SABA como medicação de resgate de forma isolada

Answer 42

> 12 anos. Resgate: CI + formoterol. Estudos demonstraram que o uso isolado de SABA como salbutamol mostrou piores desfechos

Question 43

Quais as 4 perguntas para avaliar o controle da asma?

Answer 43

Question 44

Qual a grande vantagem do formoterol em relação a outros LABA?

Answer 44

Tem um início de ação rápido

Question 45

Anamnese: quais dados da história já nos apontam para um risco de exacerbação grave da asma?

Answer 45

- História de IOT ou UTI por exacerbação (principal) - História de exacerbação grave - Má percepção dos sintomas****** (muito cobrado nas provas) - Uso de mais de 2 frascos de beta-agonista/mês - Hospitalização no último ano - Três ou mais idas no PS no último ano

Question 46

Exacerbação de asma: classificação

Answer 46

Leve, moderada, grave, muito grave (ameaçadora à vida)

Question 47

Exacerbação de asma = oxigênio + broncodilatador + corticoide. Porém, O2 não é necessário se paciente ______________

Answer 47

Não dessaturar

Question 48

Exacerbação de asma: ______________ (atrovent) deve ser usado em todas as exacerbações graves de forma combinada com agonista beta-2

Answer 48

Ipratrópio

Question 49

O antileucotrieno, em geral, entra como medicação de ____________________ no controle da asma

Answer 49

Segunda linha * Lembrar que as provas cobram sempre o tratamento de primeira linha

Question 50

Sempre evitar realizar corticoides em ______ ___________ pelo risco de eventos adversos

Answer 50

Altas doses

Question 51

Peak flow considerado como critério de gravidade na exacerbação da asma

Answer 51

< 50% do previsto

Question 52

Em crianças mais velhas > 5 anos, toleramos uma saturação de até _____ %. Em crianças abaixo de 5 anos, menos de ____% já é critério de gravidade na crise de asma

Answer 52

90% 92%

Question 53

Alvo de SpO2 na crise de asma em crianças 6-11 anos

Answer 53

94-98%

Question 54

Suporte de O2 na asma: quais dispositivos conseguem fornecer elevada FiO2

Answer 54

Máscara de Venturi, Não reinalante com reservatório e cateter de alto fluxo

Question 55

Principal indicação de CAF (cateter de alto fluxo) na pediatria

Answer 55

BVA

Question 56

Uma vez feita a hipótese de fibrose cística, o principal exame para diagnóstico é a ______________________

Answer 56

Dosagem de Na e Cl no teste do suor e confirmamos a doença se dois exames estiverem positivos, realizados em momentos diferentes

Question 57

Lembrar sempre da _____________ como uma doença que acomete o sistema gastrintestinal e respiratório (infecção respiratória crônica) em uma criança com déficit ponderal, além de baqueteamento digital

Answer 57

Fibrose cística

Question 58

IPA (índice preditivo de asma) versa sobre fatores de risco que chamam atenção para uma asma precoce de fato, e não somente para um caso de lactente sibilante. O índice é considerado alto na presença de 1 critério maior ou 2 dois menores. Quais são eles?

Answer 58

Critérios maiores - Pai/mãe com asma - Dermatite atópica Critérios menores - Rinite alérgica - Sibilância sem desencadeante viral - Eosinofilia >= 4% Obs.: Se alta probabilidade, já iniciar teste terapêutico

Question 59

Fibrose cística é uma doença autossômica recessiva com disfunção do gene ______ que produz a proteína regulatdora de condutância transmembrana de ______

Answer 59

CFTR Cloro A proteína CFTR regula a permeabilidade do íon Cl em células epiteliais

Question 60

Estridor inspiratório no lactente sem qualquer sinal infeccioso, pensar em _________

Answer 60

Laringomalácia Posição supina geralmente melhora o estridor por reduzir o colabamento da laringe

Question 61

_________ _________ é normalmente a primeira manifestação da fibrose cística

Answer 61

Íleo meconial

Question 62

Fluxograma a partir de um teste do pezinho alterado com tripsonogênio imunorreativo elevado

Answer 62

Primeira conduta é repetir o teste em até 30 dias

Question 63

Exacerbação de FC: principais agentes (2)

Answer 63

Pseudomonas e S. aureus

Question 64

Se criança taquipneica, dieta por ______. HV + jejum é a última escolha (paciente grave)

Answer 64

Sonda

Question 65

Criança com infecções respiratórias frequentes, déficit de crescimento associado e baqueteamento digital

Answer 65

Fibrose cística Obs.: Geralmente asma não cursa com déficit de crescimento

Question 66

Tosse em 84% dos pacientes no 1o ano de vida e 2/3 já apresenta insuficiência pancreática ao nascimento

Answer 66

Fibrose cística

Question 67

Ivacaftor é um modulador de ____

Answer 67

CFTR - indicado no tratamento de fibrose cística com mutações específicas Atualmente está incorporado no Trikafta

Question 68

Fibrose cística exacerbada: quais os principais germes

Answer 68

Pseudomonas, S. aureus e Burkholderia cepacea

Question 69

Fibrose cística exacerbada: cobertura de S. aureus

Answer 69

Oxacilina, vancomicina, linezolida, teicoplamina e clindamicina

Question 70

Fibrose cística exacerbada: dupla associação da cobertura de pseudomonas

Answer 70

Cefepime, ceftazidima, meropenem + Amicacina ou tobramicina

Question 71

FC: teste do pezinho até __ dias

Answer 71

30. Depois disso é teste do suor

Question 72

Primeiro episódio de sibilância da criança é dito

Answer 72

bronquiolite

Question 73

Esquema de resgate preferencial para asma em >= 12 anos

Answer 73

CI + formoterol e não mais o SABA (fica como esquema alternativo)

Question 74

Na ausência de fibrose cística, qual o grupo de RN mais acometido pelo íleo meconial?

Answer 74

RN com muito baixo peso. Outro grupo que também pode cursar com íleo meconial são aqueles com aganglionose extensa que inclui delgado

Question 75

________________consiste em uma reação de hipersensibilidade das vias aéreas que se estabelece quando os brônquios são colonizados pelo Aspergillus. Este processo ocorre principalmente nos indivíduos com asma, mas também pode ocorrer em pacientes com fibrose cística. O que predomina no quadro clínico são as exacerbações frequentes.

Answer 75

Aspergilose broncopulmonar alérgica Para o diagnóstico, além da presença de uma condição predisponentes (asma ou fbrose cística); há presença de aumento nos níveis séricos de IgE para Aspergillus e aumento nos níveis séricos totais de IgE (em geral acima de 1.000 UI/ml); além de outras alterações, como aumento na contagem de eosinóflos (> 500) e alterações radiográfcas compatíveis com a condição (as opacidades peri-hilares são decorrentes de impactação mucoide e são compatíveis com a condição)

Question 76

Vantagens do uso de cateter nasal de alto fluxo - CAF

Answer 76

- Fornecer O2 aquecido e umidificado - Melhorar a condutância da via aérea: fluxo fica mais laminar - Reduz espaço morto anatômico da VAS - Permite criança se alimentar enquanto ele ventila - Oferece um pouco de PEEP, mas não é seu objetivo a princípio, é uma consequência, melhorando o recrutamento alveolar

Question 77

A Fibrose Cística poderá ter um conjunto de sinais e sintomas muito vasto. Mais comumente, quando o diagnóstico é realizado tardiamente, encontraremos a tríade

Answer 77

Edema, anemia e hipoproteinemia

Question 78

Agosto/2023: quais critérios clínicos para indicação do uso do Trikafta para tto de FC?

Answer 78

Crianças >= 6 anos com >=1 mutação f508del no gene regulador de condução transmembrana CFTR Aprovado via CONITEC em 2023 Trikafta modula a função da proteína CFTR, aumentando condutância do íon Cl, controlando exacerbações da doença, o que muda o prognóstico da doença

Question 79

Manifestações clínicas da FC decorrem do

Answer 79

aumento da viscosidade de secreções

Question 80

Asma - como iniciar o tratamento

Answer 80

Sintomas raros (1x/mês) - Step 1 Sintomas toda semana - Step 2 Sintomas todo dia/acordando à noite - Step 3 Abriu o quadro com exacerbação / sintomas graves - Step 4