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Medway - Pediatria > Distúrbios obstrutivos: asma, BVA, FC > Flashcards

Distúrbios obstrutivos: asma, BVA, FC Flashcards

1
Q

Asma: critérios de controle nas últimas 4 semanas

A

Não tolera: despertar noturno e limitação funcional (Limitação de atividades pela asma? - avaliar se a asma limita as atividades diárias dessa criança, seja ao brincar, nas atividades
escolares, faltas à escola devido a sintomas, entre outros)

Tolera até 2x/semana: sintomas diurnos e medicação de resgate

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2
Q

Tipo de asma mais comum na pediatria

A

Asma alérgica

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3
Q

O que é atopia?

A

Reação exacerbada a antígenos mediada pela produção de IgE (classificada como uma reação de hipersensibilidade do tipo I). A atopia é resultado de condições genéticas e adquiridas

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4
Q

A asma é um distúrbio obstrutivo de limitação _____________ ao fluxo aéreo

A

VARIÁVEL

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5
Q

Principais sintomas da asma

A

Tosses frequentes, sobretudo a noite
Dispneia
Dor torácica
Chiado no peito

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6
Q

Dx de asma na pediatria é feito com base nos sintomas clínicos e na confirmação de uma __________ ___________ ao fluxo de ar

A

Limitação variável

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7
Q

Na pediatria, asma = uma relação VEF1/CVF < 90%, associado a um _________ do valor previsto após uso do broncodilatador (nos maiores de 5 anos)

A

VEF1 > 12%

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8
Q

Tratamento de asma para >= 12 anos e adultos: quais são os STEPS I e II

A

STEP I e II: baixas doses de corticoide inalatório (CI) + formoterol (beta 2 agonista de longa duração - LABA) quando necessário

O que precisamos entender aqui é que por muito tempo a asma foi entendida como uma doença primariamente de broncoconstrição - e por isso fazia sentido o tratamento com SABAs isoladamente, em casos de asma leve. Porém, hoje sabemos que a principal alteração fisiopatológica da asma é na verdade a inflamação de vias aéreas - e o corticoide inalatório é, portanto, a medicação que consegue prover um melhor controle da doença.

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9
Q

O paciente que obtiver controle dos sintomas de asma por tempo maior ou igual a __________ pode avaliar a redução da dose de CI, objetivando utilizar a menor dose para obter o controle.

A

3 meses

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10
Q

O corticoide inalatório pode causar efeitos locais, como irritação e candidíase - devemos orientar os pacientes a realizar ____________

A

Higiene oral após administração de corticoide inalatório

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11
Q

Como é feito o resgate nas crianças de 6 a 11 anos? Qual o STEP III preferencial?

A

SABA ou CI+formoterol a partir do STEP III

No Step III, há outras opções além de colocar o CI diário em dose moderada (que é só aumentar a dose do Step 2). É interessante tentar segurar um pouco a mão no CI, e para fazer isso são acrescentadas outras medicações ao CI dose baixa, então posso acrescentar um LABA ao CI em dose baixa ou então CI + formoterol em dose muito baixa como manutenção e resgate

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12
Q

Esquema preferencial para asma em crianças menores de 6 anos

A

Para os menores de 6 anos o tratamento preventivo deve ser instituído se a criança apresentar sintomas de asma e se eles não estiverem controlados.

Se o diagnóstico for duvidoso, usar SABA de resgate. Mas se os episódios de sibilância se tornarem recorrentes, devemos tentar teste
terapêutico com doses baixas de CI. Se o controle não for satisfatório, devemos dobrar a dose do CI. Se mesmo assim permanecer sem resposta, devemos encaminhar o paciente para um especialista.

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13
Q

Asma no PS: qual faixa etária desejável de SpO2?

A

Em relação ao O2 suplementar, o objetivo é manter um fluxo controlado visando uma saturação periférica de O2 entre 94-98% para crianças até 11 anos e de 93-95% para maiores de 11 anos.

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14
Q

Brometo de ipratrópio, um anticolinérgico de
curta ação que deve ser utilizado nas __________ durante o primeiro ciclo de inalação de beta 2 agonista

A

Crises graves

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15
Q

Indicação do uso de sulfato de magnésio na crise de asma grave

A

Deve ser utilizado nas crises graves, em que a criança, mesmo após o resgate, não apresenta melhora ou até mesmo piorou, e mantém hipoxemia persistente, podendo reduzir a taxa de internação

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16
Q

Asma: critérios de gravidade na crise

A
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17
Q

BVA: pistas para fechar dx nas questões de prova

A

Lactente (29 dias a 2 anos) apresentando sintomas de IVAS, taquidispneico, com sinais de desconforto respiratório, sibilância e tempo de expiração prolongado

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18
Q

BVA: dois principais motivos para internação

A

Suporte de O2 e nutrição (passar sonda nasogástrica)

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19
Q

BVA tratamento: o que fazer (5)?

A

Suporte
Repouso
Oxigenioterapia quando necessário
Cateter de alto fluxo
Lavagem nasal

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20
Q

BVA tratamento: o que evitar (5)?

A
  • Beta-2-agonista
  • Corticoide
  • Antivirais, antibióticos
  • Fisioterapia respiratória: há risco de piora ao mobilizar secreção
  • Nebulização com salina hipertônica 3%
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21
Q

Recomenda-se que todo lactente com fibrose cística receba suplementação com ___________, estando em aleitamento materno ou em uso de fórmula

A

Cloreto de sódio

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22
Q

Fibrose cística: a espirometria deve ser realizada a partir dos 5 anos, _______ vezes por ano, para avaliação da função pulmonar

A

Duas vezes/ano

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23
Q

Fibrose cística: a dosagem da elastase fecal é realizada para avaliar a ____________ e pode ser realizada a partir de ____________ de idade

A

Função pancreática / duas semanas de idade

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24
Q

Fibrose cística: a dornase-alfa é utilizada para melhorar a função pulmonar em quadros respiratórios em fase inicial, mas é indicada apenas a partir de _________

A

6 anos (antes apenas em quadros sintomáticos evidentes)

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25
Q

BVA: Indicações de profilaxia com anticorpo monoclonal anti-VSR (palivizumabe)

A

Prematuro extremo: IG até 28+6 semanas (no 1º ano de vida) pelo MS
- SBP recomenda para IG até 31+6 (amplia o leque)

Comorbidades em < 2 anos (tanto SBP quanto MS)
- Doença pulmonar crônica da prematuridade (prematuro que precisou de > 30 dias de oxigenioterapia)
- Cardiopatia congênita com repercussão clínica

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26
Q

BVA: VSR gera resposta imunológica duradoura. V ou F?

A

F. Inclusive confirmado pelo aspecto da sazonalidade da BVA

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27
Q

Taxa de internação da BVA é alta ou baixa?

A

Baixa, girando em torno de 1-2%

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28
Q

FC: o tratamento com tobramicina é indicado para todos os pacientes com dx clínico e laboratorial de FC acima de 6 anos quando há ______________________ nas culturas de escarro

A

Isolamento de Pseudomonas aeruginosa

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29
Q

FC: como é feito o diagnóstico?

A

Teste do pezinho para dosagem de IRT é apenas para triagem, não serve como diagnóstico, e deve ser repetido em até 30 dias

Se teste do suor > 60 já fecha dx. Se < 30, descarta FC e se duvidoso, realizar teste genético (duas mutações fecha dx)

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30
Q

FC: apesar dos testes genéticos não serem essenciais para o diagnóstico, é recomendado que eles sejam realizados em todos os pacientes para _______________

A

Conhecer as mutações e “prever” risco maior de algumas complicações, como a insuficiência pancreática exócrina

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31
Q

BVA: devemos ______________ fisioterapia respiratória

A

Evitar

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32
Q

Primeiro episódio de sibilância nos pacientes < 2 anos de idade

A

BVA

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33
Q

Apesar de fontes como AAP não indicarem o uso de broncodilatadores na BVA, a SBP cita que podem ser eventualmente considerados. Quando flexibilizar?

A

Em algumas situações pode ser feito um teste nos casos em que há forte suspeita de asma precoce (sibila recorrentemente, não é o primeiro episódio, sibila sem quadro viral, sibila com exercício físico, já é um pouco mais velho) e se houver melhora imediata

34
Q

Padrão de transmissão genética da fibrose cística é

A

Autossômica recessiva

35
Q

Esteatorreia + pólipos nasais, pensar em _____________

A

Fibrose Cística

36
Q

O que é considerado crise de asma grave em >= 6 anos

A

Pelo menos um dos critérios abaixo

37
Q

O que é considerado crise de asma grave em < 5 anos

A

Pelo menos um dos critérios abaixo

Tórax silencioso já passa de asma grave para muito grave

38
Q

Asma: nas crises graves podemos associar o ______________ nas inalações

A

Ipratrópio

39
Q

BVA: agente mais frequente

A

VSR - Vírus Sincicial Respiratório

40
Q

Crise asmática: pacote inicial de medidas que TODOS ganham

A
  • SABA resgate (4-10 puffs 20/20’ em 1h): no PS não existe uso de CI
  • Corticoide VO ou IV 1-2mg/kg: eficácia é IGUAL (3-5 dias na criança e 5-7 dias no adulto)
  • O2 se necessário
  • Alvo no adulto 93-95%
  • Alvo na criança de 94-98%
41
Q

Crise asmática: pacote EXTRA de medidas que as crises GRAVES ganham

A
  • Resgate SABA + ipratrópio (pode entrar com ipratrópio inclusive no primeiro ciclo de nebulização em caso de crise grave)
  • Avaliar sulfato de magnésio (se não responder com resgate de SABA + ipratrópio): funciona como adjuvante ao SABA
  • Melhorar suporte de O2
  • UTI se ameaçadora de vida

Obs.: Sulfato de Mg: 40-50mg/kg (até no máximo 2g) em infusão lenta de 20-60min e manter paciente monitorizado pelo risco de depressão do SNC e hipotensão

42
Q

Para crianças ____________, não deve ser feito SABA como medicação de resgate de forma isolada

A

> 12 anos.

Resgate: CI + formoterol. Estudos demonstraram que o uso isolado de SABA como salbutamol mostrou piores desfechos

43
Q

Quais as 4 perguntas para avaliar o controle da asma?

A
44
Q

Qual a grande vantagem do formoterol em relação a outros LABA?

A

Tem um início de ação rápido

45
Q

Anamnese: quais dados da história já nos apontam para um risco de exacerbação grave da asma?

A
  • História de IOT ou UTI por exacerbação (principal)
  • História de exacerbação grave
  • Má percepção dos sintomas**** (muito cobrado nas provas)
  • Uso de mais de 2 frascos de beta-agonista/mês
  • Hospitalização no último ano
  • Três ou mais idas no PS no último ano
46
Q

Exacerbação de asma: classificação

A

Leve, moderada, grave, muito grave (ameaçadora à vida)

47
Q

Exacerbação de asma = oxigênio + broncodilatador + corticoide. Porém, O2 não é necessário se paciente ______________

A

Não dessaturar

48
Q

Exacerbação de asma: ______________ (atrovent) deve ser usado em todas as exacerbações graves de forma combinada com agonista beta-2

A

Ipratrópio

49
Q

O antileucotrieno, em geral, entra como medicação de ____________________ no controle da asma

A

Segunda linha

  • Lembrar que as provas cobram sempre o tratamento de primeira linha
50
Q

Sempre evitar realizar corticoides em ______ ___________ pelo risco de eventos adversos

A

Altas doses

51
Q

Peak flow considerado como critério de gravidade na exacerbação da asma

A

< 50% do previsto

52
Q

Em crianças mais velhas > 5 anos, toleramos uma saturação de até _____ %. Em crianças abaixo de 5 anos, menos de ____% já é critério de gravidade na crise de asma

A

90%
92%

53
Q

Alvo de SpO2 na crise de asma em crianças 6-11 anos

A

94-98%

54
Q

Suporte de O2 na asma: quais dispositivos conseguem fornecer elevada FiO2

A

Máscara de Venturi, Não reinalante com reservatório e cateter de alto fluxo

55
Q

Principal indicação de CAF (cateter de alto fluxo) na pediatria

A

BVA

56
Q

Uma vez feita a hipótese de fibrose cística, o principal exame para diagnóstico é a ______________________

A

Dosagem de Na e Cl no teste do suor e confirmamos a doença se dois exames estiverem positivos, realizados em momentos diferentes

57
Q

Lembrar sempre da _____________ como uma doença que acomete o sistema gastrintestinal e respiratório (infecção respiratória crônica) em uma criança com déficit ponderal, além de baqueteamento digital

A

Fibrose cística

58
Q

IPA (índice preditivo de asma) versa sobre fatores de risco que chamam atenção para uma asma precoce de fato, e não somente para um caso de lactente sibilante. O índice é considerado alto na presença de 1 critério maior ou 2 dois menores. Quais são eles?

A

Critérios maiores
- Pai/mãe com asma
- Dermatite atópica

Critérios menores
- Rinite alérgica
- Sibilância sem desencadeante viral
- Eosinofilia >= 4%

Obs.: Se alta probabilidade, já iniciar teste terapêutico

59
Q

Fibrose cística é uma doença autossômica recessiva com disfunção do gene ______ que produz a proteína regulatdora de condutância transmembrana de ______

A

CFTR
Cloro

A proteína CFTR regula a permeabilidade do íon Cl em células epiteliais

60
Q

Estridor inspiratório no lactente sem qualquer sinal infeccioso, pensar em _________

A

Laringomalácia

Posição supina geralmente melhora o estridor por reduzir o colabamento da laringe

61
Q

_________ _________ é normalmente a primeira manifestação da fibrose cística

A

Íleo meconial

62
Q

Fluxograma a partir de um teste do pezinho alterado com tripsonogênio imunorreativo elevado

A

Primeira conduta é repetir o teste em até 30 dias

63
Q

Exacerbação de FC: principais agentes (2)

A

Pseudomonas e S. aureus

64
Q

Se criança taquipneica, dieta por ______. HV + jejum é a última escolha (paciente grave)

A

Sonda

65
Q

Criança com infecções respiratórias frequentes, déficit de crescimento associado e baqueteamento digital

A

Fibrose cística

Obs.: Geralmente asma não cursa com déficit de crescimento

66
Q

Tosse em 84% dos pacientes no 1o ano de vida e 2/3 já apresenta insuficiência pancreática ao nascimento

A

Fibrose cística

67
Q

Ivacaftor é um modulador de ____

A

CFTR - indicado no tratamento de fibrose cística com mutações específicas

Atualmente está incorporado no Trikafta

68
Q

Fibrose cística exacerbada: quais os principais germes

A

Pseudomonas, S. aureus e Burkholderia cepacea

69
Q

Fibrose cística exacerbada: cobertura de S. aureus

A

Oxacilina, vancomicina, linezolida, teicoplamina e clindamicina

70
Q

Fibrose cística exacerbada: dupla associação da cobertura de pseudomonas

A

Cefepime, ceftazidima, meropenem +

Amicacina ou tobramicina

71
Q

FC: teste do pezinho até __ dias

A
  1. Depois disso é teste do suor
72
Q

Primeiro episódio de sibilância da criança é dito

A

bronquiolite

73
Q

Esquema de resgate preferencial para asma em >= 12 anos

A

CI + formoterol e não mais o SABA (fica como esquema alternativo)

74
Q

Na ausência de fibrose cística, qual o grupo de RN mais acometido pelo íleo meconial?

A

RN com muito baixo peso. Outro grupo que também pode cursar com íleo meconial são aqueles com aganglionose extensa que inclui delgado

75
Q

________________consiste em uma reação de hipersensibilidade das vias aéreas que se estabelece quando os brônquios são colonizados pelo Aspergillus. Este processo ocorre principalmente nos indivíduos com asma, mas também pode ocorrer em pacientes com fibrose cística. O que predomina no quadro clínico são as exacerbações frequentes.

A

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Para o diagnóstico, além da presença de uma condição predisponentes (asma ou
fbrose cística); há presença de aumento nos níveis séricos de IgE para Aspergillus e aumento nos níveis séricos totais de IgE (em geral acima de 1.000 UI/ml); além de
outras alterações, como aumento na contagem de eosinóflos (> 500) e alterações radiográfcas compatíveis com a condição (as opacidades peri-hilares são decorrentes de impactação mucoide e são compatíveis com a condição)

76
Q

Vantagens do uso de cateter nasal de alto fluxo - CAF

A
  • Fornecer O2 aquecido e umidificado
  • Melhorar a condutância da via aérea: fluxo fica mais laminar
  • Reduz espaço morto anatômico da VAS
  • Permite criança se alimentar enquanto ele ventila
  • Oferece um pouco de PEEP, mas não é seu objetivo a princípio, é uma consequência, melhorando o recrutamento alveolar
77
Q

A Fibrose Cística poderá ter um conjunto de sinais e sintomas muito vasto. Mais
comumente, quando o diagnóstico é realizado tardiamente, encontraremos a tríade

A

Edema, anemia e hipoproteinemia

78
Q

Agosto/2023: quais critérios clínicos para indicação do uso do Trikafta para tto de FC?

A

Crianças >= 6 anos com >=1 mutação f508del no gene regulador de condução transmembrana CFTR

Aprovado via CONITEC em 2023

Trikafta modula a função da proteína CFTR, aumentando condutância do íon Cl, controlando exacerbações da doença, o que muda o prognóstico da doença

79
Q

Manifestações clínicas da FC decorrem do

A

aumento da viscosidade de secreções

80
Q

Asma - como iniciar o tratamento

A

Sintomas raros (1x/mês) - Step 1

Sintomas toda semana - Step 2

Sintomas todo dia/acordando à noite - Step 3

Abriu o quadro com exacerbação / sintomas graves - Step 4

Medway - Pediatria (29 decks)

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