Síndromes febris Flashcards
Sinais de alarme na dengue
Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Essa avaliação deve ser feita com a criança ________
Afebril, pois a própria febre pode deixar o paciente com algum grau de prostração
Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Conduta para criança toxemiada
Independentemente da idade, criança com comprometimento do estado geral deve ser internada, investigada para sepse (recebe o pacote com TUDÃO, inclusive LCR) e tratada com antibióticos
Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Em crianças sem toxemia, o tratamento é dividido em 3 faixas etárias. Quais?
RN (< 30 dias)
Lactente jovem (30-90 dias)
Crianças de 3-36 meses
Doença de Lyme: febre, mialgia, associada a relato de retirada de carrapato. Tratamento
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias
Se tiver acometimento neurológico: cefalosporina de 3a geração
Qual antitérmico usar em crianças < 30 dias?
Somente paracetamol
Manejo de paciente com sinais de choque (Grupo D)
Colher hemograma, albumina, transaminases e iniciar reposição volêmica 20ml/kg em 20min (como se fosse sepse) podendo repetir até 3x na primeira hora
Quadro de rash associado a febre, manifestações articulares e neurológicas deve nos fazer pensar na __________
Doença de Lyme, causada pela Borrelia burgdorferi, uma espiroqueta transmitida pela picada de carrapatos
No contexto adequado de rash associado a febre, manifestações articulares e neurológicas, o exantema migratório, ou lesão em alvo, é praticamente patognomônico de _______
Doença de Lyme
Sinais de alarme da dengue
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquido (ascite, derrame pleural e pericárdico)
- Sangramento de mucosas
- Letargia ou irritabilidade
- Hipotensão postural ou lipotimia
- Hepatomegalia > 2cm
- Aumento progressivo do HTC
- Queda abrupta de plaquetas
- Desconforto respiratório
FSSL sem sinais de toxemia em RN < 30 dias, quais exames solicitar?
Exames: HMG/HMC, EAS, URC, LCR é obrigatório, Rx de tórax e antibioticoterapia empírica ainda na 1ª hora.
Paciente deverá ser internado obrigatoriamente
Dengue: além da hidratação oral, os pacientes sem sinais de alarme mas com prova do laço positiva (grupo B), devem ser investigados com _________ obrigatoriamente
Hemograma, pois a prova do laço positiva indica fragilidade capilar
Dengue grupo B: se HTC estiver normal, paciente pode continuar o tratamento em casa. Qual orientação deve ser dada?
Orientação de retorno imediato em caso de sinais de alarme e acompanhamento ambulatorial até 48h após o desaparecimento da febre
Critérios (3) para definir falência hepática aguda em crianças
- Coagulopatia: TP > 15s ou INR >= 1,5 não corrigido por vitamina K na presença de encefalopatia hepática clíncia OU TP > 20s ou INR >=2 independente da presença ou ausência de encefalopatia
- Evidência bioquímica de dano hepático
- Sem evidência de doença hepática crônica
Principal causa de FSSL em lactentes 2-24 meses
ITU
EAS e URC: padrão ouro de coleta em crianças sem controle esfincteriano
Sondagem ou punção suprapúbica
Saco coletor não está indicado
Febre amarela: alterações frequentes da doença
Leucopenia (característico de doenças virais) e aumento de transaminases pela agressão hepática
Febre amarela: o que é o sinal de Faget
Febre sem taquicardia, dissociação pulso-temperatura
Febre maculosa: como é o exantema típico
Exantema é mais tardio, surgindo entre o 3º e 5º dia da doença. É bem típico da doença, começando como máculas eritematosas nos tornozelos e punhos, se espalhando para o tronco, face, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés (um dos poucos exantemas que atinge palmas e plantas)
Nos casos graves pode haver hipotensão com choque circulatório, necrose e gangrena de extremidades. Tratamento com doxiciclina
Sinais de choque: dengue grupo D
Exames laboratoriais obrigatórios na dengue com sinais de alarme
Hemograma, albumina e transaminases
FSSL de 3-36m com status vacinal incompleto/desconhecido. Conduta?
T < 39°C há menor risco de infecção bacteriana. Conduta similar ao que tem vacinação completa
* Considerar coleta de EAS e URC com base nos fatores de risco
* Pode fazer seguimento clínico e ambulatorial com atb empírico e reavaliar em 48-72h
T >= 39°C
* Coletar EAS e URC
* Se alterado: tratamento para ITU
* Se normal, indicada coleta de HMG
- Se HMG com leuco > 20 000 e/ou neutrófilo > 10 000 há risco maior de BO
- Solicitar RX de tórax
- Se rx alterado = tratar pneumonia
- Se rx normal = 1 dose de ceftriaxona IM + reavaliação diária
Febre maculosa: como é o exantema típico
Exantema é mais tardio, surgindo entre o 3º e 5º dia da doença. É bem típico da doença, começando como máculas eritematosas nos tornozelos e punhos, se espalhando para o tronco, face, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés (um dos poucos exantemas que atinge palmas e plantas)
Nos casos graves pode haver hipotensão com choque circulatório, necrose e gangrena de extremidades. Tratamento com doxiciclina
FSSL de 1 a 3m: conduta
Zona cinzenta
Critérios de Rochester: vão definir a chance de evoluir para uma IBG. Para isso, devemos solicitar pelo menos HMG e um EAS para aplicar a parte laboratorial do Rochester
FSSL de 1 a 3m: conduta a partir dos critérios de Rochester
Baixo risco = seguimento clínico diário, com retorno em 24h
Alto risco
- Internação hospitalar
- Colher os outros exames: HMC, URC, LCR (controverso: dispensável se evoluir bem), Rx de tórax
- Antibioticoterapia na 1ª hora (Cefalosporina de 3ªG – Ceftriaxona)
FSSL em < 1m. Conduta
Internação e investigação, inclusive com LCR
FSSL em crianças entre 1 e 3m: conduta
Internação para coleta de sangue e urina e realização de culturas. Se paciente apresentar sinais de comprometimento do estado geral, já está indicado o início da ATBterapia
