Síndromes febris

Question 1

Sinais de alarme na dengue

Answer 1

Question 2

Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Essa avaliação deve ser feita com a criança ________

Answer 2

Afebril, pois a própria febre pode deixar o paciente com algum grau de prostração

Question 3

Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Conduta para criança toxemiada

Answer 3

Independentemente da idade, criança com comprometimento do estado geral deve ser internada, investigada para sepse (recebe o pacote com TUDÃO, inclusive LCR) e tratada com antibióticos

Question 4

Todas as crianças com FSSL menores de 3 anos são avaliadas quanto à presença ou não de comprometimento do estado geral (toxemia). Em crianças sem toxemia, o tratamento é dividido em 3 faixas etárias. Quais?

Answer 4

RN (< 30 dias)
Lactente jovem (30-90 dias)
Crianças de 3-36 meses

Question 5

Doença de Lyme: febre, mialgia, associada a relato de retirada de carrapato. Tratamento

Answer 5

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias

Se tiver acometimento neurológico: cefalosporina de 3a geração

Question 6

Qual antitérmico usar em crianças < 30 dias?

Answer 6

Somente paracetamol

Question 7

Manejo de paciente com sinais de choque (Grupo D)

Answer 7

Colher hemograma, albumina, transaminases e iniciar reposição volêmica 20ml/kg em 20min (como se fosse sepse) podendo repetir até 3x na primeira hora

Question 8

Quadro de rash associado a febre, manifestações articulares e neurológicas deve nos fazer pensar na __________

Answer 8

Doença de Lyme, causada pela Borrelia burgdorferi, uma espiroqueta transmitida pela picada de carrapatos

Question 9

No contexto adequado de rash associado a febre, manifestações articulares e neurológicas, o exantema migratório, ou lesão em alvo, é praticamente patognomônico de _______

Answer 9

Doença de Lyme

Question 10

Sinais de alarme da dengue

Answer 10

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Acúmulo de líquido (ascite, derrame pleural e pericárdico)
• Sangramento de mucosas
• Letargia ou irritabilidade
• Hipotensão postural ou lipotimia
• Hepatomegalia > 2cm
• Aumento progressivo do HTC
• Queda abrupta de plaquetas
• Desconforto respiratório

Question 11

FSSL sem sinais de toxemia em RN < 30 dias, quais exames solicitar?

Answer 11

Exames: HMG/HMC, EAS, URC, LCR é obrigatório, Rx de tórax e antibioticoterapia empírica ainda na 1ª hora.

Paciente deverá ser internado obrigatoriamente

Question 12

Dengue: além da hidratação oral, os pacientes sem sinais de alarme mas com prova do laço positiva (grupo B), devem ser investigados com _________ obrigatoriamente

Answer 12

Hemograma, pois a prova do laço positiva indica fragilidade capilar

Question 13

Dengue grupo B: se HTC estiver normal, paciente pode continuar o tratamento em casa. Qual orientação deve ser dada?

Answer 13

Orientação de retorno imediato em caso de sinais de alarme e acompanhamento ambulatorial até 48h após o desaparecimento da febre

Question 14

Critérios (3) para definir falência hepática aguda em crianças

Answer 14

• Coagulopatia: TP > 15s ou INR >= 1,5 não corrigido por vitamina K na presença de encefalopatia hepática clíncia OU TP > 20s ou INR >=2 independente da presença ou ausência de encefalopatia
• Evidência bioquímica de dano hepático
• Sem evidência de doença hepática crônica

Question 15

Principal causa de FSSL em lactentes 2-24 meses

Answer 15

ITU

Question 16

EAS e URC: padrão ouro de coleta em crianças sem controle esfincteriano

Answer 16

Sondagem ou punção suprapúbica

Saco coletor não está indicado

Question 17

Febre amarela: alterações frequentes da doença

Answer 17

Leucopenia (característico de doenças virais) e aumento de transaminases pela agressão hepática

Question 18

Febre amarela: o que é o sinal de Faget

Answer 18

Febre sem taquicardia, dissociação pulso-temperatura

Question 19

Febre maculosa: como é o exantema típico

Answer 19

Exantema é mais tardio, surgindo entre o 3º e 5º dia da doença. É bem típico da doença, começando como máculas eritematosas nos tornozelos e punhos, se espalhando para o tronco, face, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés (um dos poucos exantemas que atinge palmas e plantas)

Nos casos graves pode haver hipotensão com choque circulatório, necrose e gangrena de extremidades. Tratamento com doxiciclina

Question 20

Sinais de choque: dengue grupo D

Answer 20

Question 21

Exames laboratoriais obrigatórios na dengue com sinais de alarme

Answer 21

Hemograma, albumina e transaminases

Question 22

FSSL de 3-36m com status vacinal incompleto/desconhecido. Conduta?

Answer 22

T < 39°C há menor risco de infecção bacteriana. Conduta similar ao que tem vacinação completa
* Considerar coleta de EAS e URC com base nos fatores de risco
* Pode fazer seguimento clínico e ambulatorial com atb empírico e reavaliar em 48-72h

T >= 39°C
* Coletar EAS e URC
* Se alterado: tratamento para ITU
* Se normal, indicada coleta de HMG
- Se HMG com leuco > 20 000 e/ou neutrófilo > 10 000 há risco maior de BO
- Solicitar RX de tórax
- Se rx alterado = tratar pneumonia
- Se rx normal = 1 dose de ceftriaxona IM + reavaliação diária

Question 23

Febre maculosa: como é o exantema típico

Answer 23

Exantema é mais tardio, surgindo entre o 3º e 5º dia da doença. É bem típico da doença, começando como máculas eritematosas nos tornozelos e punhos, se espalhando para o tronco, face, pescoço, palmas das mãos e plantas dos pés (um dos poucos exantemas que atinge palmas e plantas)

Nos casos graves pode haver hipotensão com choque circulatório, necrose e gangrena de extremidades. Tratamento com doxiciclina

Question 24

FSSL de 1 a 3m: conduta

Answer 24

Zona cinzenta

Critérios de Rochester: vão definir a chance de evoluir para uma IBG. Para isso, devemos solicitar pelo menos HMG e um EAS para aplicar a parte laboratorial do Rochester

Question 25

FSSL de 1 a 3m: conduta a partir dos critérios de Rochester

Answer 25

Baixo risco = seguimento clínico diário, com retorno em 24h

Alto risco
- Internação hospitalar
- Colher os outros exames: HMC, URC, LCR (controverso: dispensável se evoluir bem), Rx de tórax
- Antibioticoterapia na 1ª hora (Cefalosporina de 3ªG – Ceftriaxona)

Question 26

FSSL em < 1m. Conduta

Answer 26

Internação e investigação, inclusive com LCR

Question 27

FSSL em crianças entre 1 e 3m: conduta

Answer 27

Internação para coleta de sangue e urina e realização de culturas. Se paciente apresentar sinais de comprometimento do estado geral, já está indicado o início da ATBterapia