Síndromes diarreicas e disabsortivas Flashcards
De forma geral, quando prescrever ATB na disenteria (sangue nas fezes)?
MEG associado a febre alta, imunossuprimidos, infecção comprovada por Giardia ou Entamoeba, portadores de anemia falciforme, ou se apresentar sinais de bacteremia
Azitro é a primeira opção (ESPGHAN)
GECA pode cursar com neutrofilia?
Sim, portanto leucocitose com neutrofilia isoladamente não indica ATB
Existe indicação de tratar com ATB todas as disenterias?
Não
Investigação de DC (Doença celíaca): quais os próximos passos a partir de um anti-transGLUTaminase IgA positivo
Anti-transGLUTaminase IgA positivo = EDA
Anti-transGLUTaminase IgA positivo > 10x LSN = possibilidade de realizar dx apenas sorológico (para isso, solicitar anti-endomísio)
A doença SEISlíaca tem relação com o HLA DQ___ e DQ___
DQ2 e DQ8
Quando a bx duodenal é dispensável para fechar o dx de doença celíaca?
Quando o antitransglutaminase é > 10x LSN e o anti-endomísio IgA é positivo
Investigação de DC (doença celíaca): quando é o melhor momento para sorologias e bx duodenal?
Ainda na vigência de dieta com glúten, para evitar falsos negativos
“Hipotrofia da musculatura glútea” + sintomas gastrintestinais = _______
Doença celíaca
Vantagens do Zn em quadros de diarreia aguda
Reduz a duração do quadro e diminui os riscos de recidiva
*** para países em desenvolvimento
Dieta isenta de lactose para síndromes diarreias: quando indicar?
Para casos de diarreia persistente (> 2 semanas)
Processo inflamatório gerado pela diarreia aguda pode levar a um quadro de comprometimento do epitélio intestinal
Sinais de alarme (6) de dor abdominal na criança
Perda de peso
Sangramento
Disfagia
Febre
Dor localizada
Vômitos de repetição
pH fecal < 5,5 é característico de qual tipo de diarreia
Diarreia osmótica (um subtipo de diarreia osmótica é a diarreia por deficiência de lactase, comum em quadros pós-GECA com destruição da vilosidade em que fica a lactase)
Essas fezes ácidas podem inclusive levar a um quadro de dermatite. Essa característica ácida justifica-se pela presença de substâncias redutoras nas fezes
Diarreia que geralmente cessa durante o jejum, o rotavírus é um importante agente etiológico e tem pH ácido
Osmótica (a destruição dos enterócitos reduz a área de absorção disponível). Ao interromper a alimentação, diminui a presença do soluto que causa a diarreia osmótica
Qual o subtipo de diarreia: alta frequência, baixo volume, pus, muco, leucócitos
Inflamatória/Invasiva, geralmente associada a Shigella, Salmonella e algumas cepas de E. coli
TCC: três principais alimentos deflagradores de uma reação de hipersensibilidade ao glúten (doença celíaca)
Trigo, centeio e cevada
Características clínicas do paciente com desidratação grave
Comatoso, paciente dos “MUITOS”, não bebe água = Plano C
Critérios avaliados: olho, choro, boca, sede, PPP prega, pulso, perfusão
Plano C: fase rápida/expansão segundo MS 2023
Lembra do macete:
Expansão em > 1 ano = 3h
Expansão em < 1 ano = 6h
Algumas fontes ainda mantém o uso de 20ml/kg
Plano C: fase rápida/expansão segundo MS 2023
Lembra do macete:
Expansão em > 1 ano = 3h
Expansão em < 1 ano = 6h
Algumas fontes ainda mantém o uso de 20ml/kg
Plano C: qual a proporção SG e SF na terapia de manutenção
Paciente com distensão abdominal, esteatorreia, anemia, emagrecimento. Lembrar de _________
Doença celíaca
Obs.: Normalmente é uma anemia ferropriva que não responde à reposição de ferro VO
Obs.: A fibrose cística também causa esteatorreia, desnutrição e emagrecimento, porém esse paciente também vai ter um quadro respiratório associado (ex.: infecções respiratórias de repetição, tosse secretiva constante)
Doença celíaca: local de maior acometimento da dermatite herpertiforme
Regiões extensoras. É uma importante manifestação extraintestinal da doença celíaca e faz dx diferencial com dermatite atópica
Doença celíaca: achados da bx de duodeno
Hipotrofia de vilosidade, linfócitos na mucosa, hipertrofia de criptas
Diarreia crônica e esteatorreia: dois importantes dx diferenciais
Doença celíaca e fibrose cística
Paciente submetido a plano B, mantendo mesmo quadro clínico da avaliação inicial. Conduta?
Se ficar igual/não resolveu = SNG e manter plano B (por gastróclise)
Se melhorou vai para plano A e se piorou vai para plano C
Doença celíaca: só dosar anticorpos na vigência de _____________
Dieta com glúten
Em que situação a bx de duodeno não é necessária para fechar dx de Doença Celíaca
Se anti-TG IgA > 10x LSN solicitar antiendomísio IgA, que se também vier positivo é possível fazer o dx de doença celíaca sem a bx
Plano B de reidratação
No hospital: SRO VO, 50-100ml/kg em 4-6h, na prática prescreve 75ml/kg
Se não resolveu, passar SNG e continuar o plano B por gastróclise. Se melhorou vai pra casa com plano A e se piorou vai para o plano C
Enteropatia perdedora de proteínas (EPP): cite os dois grandes grupos etiológicos desse dx sindrômico
Causas linfáticas (linfangiectasia intestinal primária por dilatação e ectasia dos vasos linfáticos do TGI) ou lesões da mucosa (DII, ulcerativas ou não ulcerativas, e dentre as não ulcerativas as causas alérgicas são uma das entidades mais prevalentes)
Importante afastar síndrome nefrótica, já que paciente cursa com hipoalbuminemia, edema e desnutrição, além de diarreia crônica
Criança com suspeita de APLV em uso de fórmula. Conduta?
Fórmula extensamente hidrolisada
A fórmula parcialmente hidrolisada ainda pode causar sinais e sintomas dependendo do quão grave for a alergia da paciente
Criança com diarreia persistente e melhora do estado geral, sem febre ou desidratação. Conduta
Diminuição da oferta de lactose
Diarreia aguda: indicação e dose do zinco
Para < 5 anos por 10-14 dias. Dose para > 6m é de 20mg/dia e para < 6m é de 10mg/dia
Objetivo: diminuir a duração e recorrência dos episódios diarreicos nos três meses subsequentes. Também tem papel imunomodulador
3 fases do plano C
Rápida/expansão
Manutenção
Reposição
Substância normalmente usada no teste das doenças disabsortivas por normalmente ser absorvida pelo intestino delgado
Xilose
Paciente de 4 anos, Sd. de Down, com distensão abdominal e anti-transglutaminase IgA fortemente reagente. Já pode fechar dx de celíaca e iniciar dieta com restrição de glúten?
NÃO. É preciso confirmar o dx com uma EDA + bx de duodeno
Fisiopatologia da linfangiectasia intestinal
Ectasia dos vasos intestinais, podendo evoluir para ruptura e consequente enteropatia exsudativa. Há disabsorção de nutrientes como proteínas, causando hipoalbuminemia e hipogamaglobulinemia, além de edema
Diarreia crônica: definição
Duração > 4 semanas
Sinais de alerta para diarreia crônica de causa orgânica
Dosagem de alfa-1 antitripsina fecal é útil para diagnóstico da
Enteropatia perdedora de proteínas, síndrome que resulta em inflamação severa da mucosa intestinal com aumento de permeabilidade, levando a um quadro disabsortivo importante
Diarreia funcional - definição
Pode se iniciar após introdução alimentar aos 6m de vida e é definida por 4 ou mais evacuações volumosas e indolores por dia. Fezes podem conter muco e restos alimentares. Resolução espontânea entre 4-5 anos de idade
Diarreia funcional - manejo
Orientação alimentar para evitar a hipermotilidade gástrica, reduzindo consumo de carboidratos osmoticamente ativos
Para o diagnóstico de ____________, jamais esquecer de se indagar
1) E se meu paciente tiver deficiência de IgA?
2) Meu paciente está comendo glúten? (se paciente não estiver comendo glúten, paciente pode estar bem/compensado, o que poderia inviabilizar o diagnóstico)
Doença celíaca
Paciente que iniciou quadro de diarreia crônica após introdução de alimentação complementar, com déficit no ganho ponderal e sinais de comprometimento sistêmico (palidez, apatia, hipotrofia glútea) pensar em ______________
Doença celíaca, que se deve ao glúten que antes da alimentação complementar não era ingerido por crianças
SHU típica
Anemia hemolítica (com coombs negativo, pois a hemólise resulta de uma lesão mecânica e não autoimune), plaquetopenia e IRA
SHU - Fisiopatologia
SHU é classicamente desencadeada por uma disenteria aguda causada por uma cepa específica da E. coli, a qual produz uma toxina Shiga-Like (ST-1 e ST-2) responsável por causar dano endotelial e ativação do FVW, levando a formação de trombos na microvasculatura. Quando a hemácia colide com esse obstáculo (o trombo na microvasculatura), ocorre a chamada hemólise microangiopática (uma hemólise mecânica, nada tem a ver com mecanismos autoimunes)
Essa agregação de trombos na microvasculatura também justifica o achado laboratorial de plaquetopenia
Um dos principais locais da trombose intravascular são os tufos glomerulares, o que justifica o quadro de IRA pela baixa taxa de filtração glomerular
Agente etiológico da SHU
E. coli
Doença celíaca: aveia contém glúten?
Não, mas pode estar contaminada com glúten
Características de diarreia secretora
Ocorre a produção de alguma toxina que estimula uma secreção ativa de solutos e líquidos dentro do lúmen. Como é uma secreção ativa, não há redução dos episódios diarreicos com o jejum como ocorre na diarreia osmótica
Geralmente é uma diarreia bem profusa
Ex.: Cólera e infecção por E. coli
Em pacientes internados, qual importante critério avaliado no grau de desidratação?
Perda de peso
SHU - Tríade clássica
Anemia hemolítica multifatorial
Lesão de órgãos-alvo (rim, SNC)
Plaquetopenia
SHU típica
- Infecção prévia por E. coli produtora de Shiga-toxina (essa toxina produz lesão de endotélio, desencadeando agregação plaquetária)
- Evidência na história de diarreia, habitualmente sanguinolenta OU exposição a alimentos contaminados
- Tríade clássica da SHU com coombs direto negativo
SHU pneumocócica: o que difere em relação à SHU típica?
Geralmente a SHU ocorre na vigência da prórpira infecção por pneumococo. E como o pneumococo tem alta capacidade de ativação de mecanismos autoimunes, normalmente na SHU pneumocócica haverá tríade clássica da SHU com coombs direto POSITIVO em 90% dos casos (mas mantém o componente mecânico como principal causador de hemólise)
Conduta: requer antibioticoterapia além do suporte
