Desordens do sistema imune e endócrino (DM, obesidade e adrenal)

Question 1

Definição de hipoglicemia neonatal

Answer 1

Glicemia < 40

Question 2

Quando pensar em dx de obesidade secundária e aprofundar na investigação diagnóstica?

Answer 2

Quando há alterações estaturais associadas, sobretudo velocidade de crescimento inadequada

Question 3

Hipoglicemiante oral de escolha na faixa etária pediátrica

Answer 3

Metformina

Question 4

Paciente recebendo o devido tratamento para CAD e evolui com sintomas neurológicos. Devemos pensar obrigatoriamente em

Answer 4

edema cerebral, cuja gênese está provavelmente associada a alterações bruscas e acentuadas na pressão osmótica, já que para manter a tonicidade neuronal há liberação de osmóis idiogênicos dentro dos neurônios

Question 5

DM2: quando indicar uso de insulina?

Answer 5

Insulina: em caso de paciente que se apresentam com cetoacidose, HbA1C > 8,5% ou falha de tratamento com metformina em monoterapia.

Question 6

CAD: quando repor bicarbonato

Answer 6

pH < 6,9 mesmo após a primeira hora de reposição volêmica

Question 7

Critérios para CAD resolvida

Answer 7

pH > 7,3 | BIC > 15 | AG < 12

O que geralmente ocorre após 12h de tratamento

Question 8

CAD: iniciando insulina na 2a hora, qual a taxa de queda da glicemia esperada?

Answer 8

60-90 por hora

Question 9

Correção de hipocalcemia neonatal sintomática

Answer 9

Gluconato de cálcio 10% 2ml/kg

Question 10

CAD: medida da 1a hora

Answer 10

NaCl 0,9% 40ml/kg em 1h

Question 11

Quanto deve ser a VIG - Velocidade de infusão de glicose?

Answer 11

Deve ser entre 3-5mg/kg/min, respeitando a concentração fisiológica de glicose no sangue do RN

Geralmente a solução é SG 10%, ou seja, 10g de glicose a cada 100ml

Question 12

CAD: critérios diagnósticos

Answer 12

Cetonemia ou cetonúria
pH < 7,3 ou BIC < 15
Glicemia > 200

Question 13

____ é caracterizado pela hereditariedade, acometimento de pacientes adolescentes e adultos jovens (geralmente antes dos 25 anos, sem cetoacidose), cursando com valores de GJ e HbA1c pouco elevados e sem anticorpos para pensar em DM1

Answer 13

MODY

Question 14

CAD: se potássio sérico medido for menor que ____ e paciente apresentando diurese (função renal preservada), iniciar a partir da segunda hora de hidratação a reposição de potássio

Answer 14

5,5 (corte variável, mas a ideia geral está no esquema)

Question 15

Deficiência humoral ou agamaglobulinemia

Answer 15

Começa após 6 meses
Infecções respiratórias - PNM, OMA, sinusite
Doenças linfoproliferativas e autoimunes

Question 16

2 principais sintomas da hipoglicemia neonatal

Answer 16

Tremores e convulsões

Question 17

Uso de ____________ pela mãe também pode levar à hipoglicemia fetal por hiperinsulinismo

Answer 17

Beta-2-agonsitas como terbutalina

Question 18

Vômito em criança pequena com DHE: 2 diagnósticos diferenciais

Answer 18

HAC e estenose hipertrófica do piloro. A diferença entre elas é a seguinte:

HAC: hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
EHP: alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica

Question 19

Quando pensar em deficiência de complemento

Answer 19

Doenças graves por N. meningitidis ou E. coli

Question 20

Tratamento da variante MODYS3

Answer 20

Sulfoniureia

Question 21

Uma das apresentações possíveis da DM além dos sintomas de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso é a criança voltar a apresentar

Answer 21

enurese noturna

Question 22

Principal causa de insuficiência adrenal no período neonatal

Answer 22

HAC

Question 23

10 sinais de alerta para IDPS na criança

Answer 23

Question 24

Vômitos e desidratação em RN com hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia =

Answer 24

Hiperplasia adrenal congênita

Essa é a tétrade clássica da crise adrenal, quadro grave de insuficiência adrenal, cujo manejo é hidratação + hidrocortisona EV

Obs.: a hidrocortisona possui efeito tanto glicocorticoide (cortisol) quanto mineralocorticoide (aldosterona)

Question 25

Na HAC (Hiperplasia adrenal congênita) forma clássica (sintomas ao nascimento) perdedora de sal, o ___________ está reduzido, o que leva ao quadro de insuficiência adrenal, gerando desidratação, hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia e até choque

Answer 25

cortisol

Question 26

DM: Todos exames devem ser confirmados em segunda amostra, exceto o diagnóstico ao acaso. Como é feito esse dx ao acaso?

Answer 26

Glicemia >= 200 + sintomas clássicos/típicos de DM (poliúria, polifagia, polidipsia e perda de peso)

Question 27

Paciente com dx laboratorial de DM, mas sem sintomas típicos de DM1 e sem obesidade/sobrepeso para pensar em DM2. Pensar em

Answer 27

MODY

Question 28

HAC: a falta da enzima 21-hidroxilase não permite a produção de ___________ e __________, justificando o quadro de alteração eletrolítica-metabólica

Answer 28

cortisol e aldosterona

Se não há aldosterona, não há reabsorção de sódio e excreção de potássio pelos néfrons. Resultado: hiponatremia e hipercalemia

Question 29

MODY - fisiopatologia

Answer 29

Doença genética, de herança autossômica dominante, monogênica, em que há um defeito hereditário na função das células beta e na ação da insulina

Question 30

BCGíte pensar em

Answer 30

Deficiência celular

• Começa cedo
• Candidíase
• Diarreia crônica
• Reação à BCG
• Germes oportunistas

Question 31

MODY é definido como um diabetes familiar com idade de diagnóstico precoce (infância, adolescência ou adultos jovens) e modo de transmissão

Answer 31

autossômico-dominante

Question 32

Conduta em caso de hipoglicemia sintomática

Answer 32

Push de glicose 10% 2ml/kg e manutenção em seguida, com TIG de 5mg/kg/min

Question 33

Além de hipoglicemia, o filho de mãe diabética também tem risco de quais outros distúrbios metabólicos?

Answer 33

Hipocalcemia e hipomagnesemia

Question 34

Como é identificada hipocalcemia neonatal assintomática no ECG

Answer 34

QT alargado e discreto apiculamento de onda T

Question 35

Três principais mecanismos de hipoglicemia no RN

Answer 35

Baixa reserva nas primeiras 24h de vida: prematuros, baixo peso e RCIU

Hiperinsulinismo relativo: DMG, GIG, macrossômico

Processos que aumentam a necessidade de glicose: sepse, choque, anafilaxia, hipotermia, desconforto respiratório

Question 36

Retardo na queda do coto umbilical =

Answer 36

Deficiência de fagócitos

Question 37

Síndrome de ______________________: necrose da glândula suprarrenal, causando insuficiência adrenal. Isso ocorre devido ao processo inflamatório intenso, com CIVD, levando a um infarto de adrenal e sufusões hemorrágicas

Answer 37

Waterhouse-Friderichsen

Associada a quadros de meningococcemia

Question 38

HAC (hiperplasia adrenal congênita) divide-se em forma clássica (sintomas ao nascimento) e forma não clássica (sintomas mais tardios). Quais as duas possibilidades de forma clássica?

Answer 38

Perdedora de sal (75% dos casos, em que há redução de cortisol e aldosterona) e virilizante simples (25% dos casos)

Question 39

Na HAC forma perdedora de sal (75% dos casos), não há produção nem de cortisol nem de aldosterona, por isso devemos fazer a resposição com

Answer 39

hidrocortisona (repõe glicocorticoides) e fludrocortisona (repõe mineralocorticoides)

Question 40

Criança com HAC forma clássica perdedora de sal usando hicrocortisona e fludrocortisona. Qual manejo medicamentoso deve ser feito em situações de estresse como infecções?

Answer 40

Dobrar a dose da hidrocortisona. Pode manter a dose da fludrocortisona

Question 41

CAD - Reposição se K < _____

Answer 41

5,5

Em função do shift intracelular K-H+ a calemia está falsamente elevada

Question 42

CAD - Quando transicionar a insulinoterpia para SC?

Answer 42

Após aceitação de dieta e glicemia entre 200-250