Desordens do sistema imune e endócrino (DM, obesidade e adrenal) Flashcards
Definição de hipoglicemia neonatal
Glicemia < 40
Quando pensar em dx de obesidade secundária e aprofundar na investigação diagnóstica?
Quando há alterações estaturais associadas, sobretudo velocidade de crescimento inadequada
Hipoglicemiante oral de escolha na faixa etária pediátrica
Metformina
Paciente recebendo o devido tratamento para CAD e evolui com sintomas neurológicos. Devemos pensar obrigatoriamente em
edema cerebral, cuja gênese está provavelmente associada a alterações bruscas e acentuadas na pressão osmótica, já que para manter a tonicidade neuronal há liberação de osmóis idiogênicos dentro dos neurônios
DM2: quando indicar uso de insulina?
Insulina: em caso de paciente que se apresentam com cetoacidose, HbA1C > 8,5% ou falha de tratamento com metformina em monoterapia.
CAD: quando repor bicarbonato
pH < 6,9 mesmo após a primeira hora de reposição volêmica
Critérios para CAD resolvida
pH > 7,3 | BIC > 15 | AG < 12
O que geralmente ocorre após 12h de tratamento
CAD: iniciando insulina na 2a hora, qual a taxa de queda da glicemia esperada?
60-90 por hora
Correção de hipocalcemia neonatal sintomática
Gluconato de cálcio 10% 2ml/kg
CAD: medida da 1a hora
NaCl 0,9% 40ml/kg em 1h
Quanto deve ser a VIG - Velocidade de infusão de glicose?
Deve ser entre 3-5mg/kg/min, respeitando a concentração fisiológica de glicose no sangue do RN
Geralmente a solução é SG 10%, ou seja, 10g de glicose a cada 100ml
CAD: critérios diagnósticos
Cetonemia ou cetonúria
pH < 7,3 ou BIC < 15
Glicemia > 200
____ é caracterizado pela hereditariedade, acometimento de pacientes adolescentes e adultos jovens (geralmente antes dos 25 anos, sem cetoacidose), cursando com valores de GJ e HbA1c pouco elevados e sem anticorpos para pensar em DM1
MODY
CAD: se potássio sérico medido for menor que ____ e paciente apresentando diurese (função renal preservada), iniciar a partir da segunda hora de hidratação a reposição de potássio
5,5 (corte variável, mas a ideia geral está no esquema)
Deficiência humoral ou agamaglobulinemia
Começa após 6 meses
Infecções respiratórias - PNM, OMA, sinusite
Doenças linfoproliferativas e autoimunes
2 principais sintomas da hipoglicemia neonatal
Tremores e convulsões
Uso de ____________ pela mãe também pode levar à hipoglicemia fetal por hiperinsulinismo
Beta-2-agonsitas como terbutalina
Vômito em criança pequena com DHE: 2 diagnósticos diferenciais
HAC e estenose hipertrófica do piloro. A diferença entre elas é a seguinte:
HAC: hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
EHP: alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
Quando pensar em deficiência de complemento
Doenças graves por N. meningitidis ou E. coli
Tratamento da variante MODYS3
Sulfoniureia
Uma das apresentações possíveis da DM além dos sintomas de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso é a criança voltar a apresentar
enurese noturna
Principal causa de insuficiência adrenal no período neonatal
HAC
10 sinais de alerta para IDPS na criança
Vômitos e desidratação em RN com hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia =
Hiperplasia adrenal congênita
Essa é a tétrade clássica da crise adrenal, quadro grave de insuficiência adrenal, cujo manejo é hidratação + hidrocortisona EV
Obs.: a hidrocortisona possui efeito tanto glicocorticoide (cortisol) quanto mineralocorticoide (aldosterona)
Na HAC (Hiperplasia adrenal congênita) forma clássica (sintomas ao nascimento) perdedora de sal, o ___________ está reduzido, o que leva ao quadro de insuficiência adrenal, gerando desidratação, hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia e até choque
cortisol
DM: Todos exames devem ser confirmados em segunda amostra, exceto o diagnóstico ao acaso. Como é feito esse dx ao acaso?
Glicemia >= 200 + sintomas clássicos/típicos de DM (poliúria, polifagia, polidipsia e perda de peso)
Paciente com dx laboratorial de DM, mas sem sintomas típicos de DM1 e sem obesidade/sobrepeso para pensar em DM2. Pensar em
MODY
HAC: a falta da enzima 21-hidroxilase não permite a produção de ___________ e __________, justificando o quadro de alteração eletrolítica-metabólica
cortisol e aldosterona
Se não há aldosterona, não há reabsorção de sódio e excreção de potássio pelos néfrons. Resultado: hiponatremia e hipercalemia
MODY - fisiopatologia
Doença genética, de herança autossômica dominante, monogênica, em que há um defeito hereditário na função das células beta e na ação da insulina
BCGíte pensar em
Deficiência celular
- Começa cedo
- Candidíase
- Diarreia crônica
- Reação à BCG
- Germes oportunistas
MODY é definido como um diabetes familiar com idade de diagnóstico precoce (infância, adolescência ou adultos jovens) e modo de transmissão
autossômico-dominante
Conduta em caso de hipoglicemia sintomática
Push de glicose 10% 2ml/kg e manutenção em seguida, com TIG de 5mg/kg/min
Além de hipoglicemia, o filho de mãe diabética também tem risco de quais outros distúrbios metabólicos?
Hipocalcemia e hipomagnesemia
Como é identificada hipocalcemia neonatal assintomática no ECG
QT alargado e discreto apiculamento de onda T
Três principais mecanismos de hipoglicemia no RN
Baixa reserva nas primeiras 24h de vida: prematuros, baixo peso e RCIU
Hiperinsulinismo relativo: DMG, GIG, macrossômico
Processos que aumentam a necessidade de glicose: sepse, choque, anafilaxia, hipotermia, desconforto respiratório
Retardo na queda do coto umbilical =
Deficiência de fagócitos
Síndrome de ______________________: necrose da glândula suprarrenal, causando insuficiência adrenal. Isso ocorre devido ao processo inflamatório intenso, com CIVD, levando a um infarto de adrenal e sufusões hemorrágicas
Waterhouse-Friderichsen
Associada a quadros de meningococcemia
HAC (hiperplasia adrenal congênita) divide-se em forma clássica (sintomas ao nascimento) e forma não clássica (sintomas mais tardios). Quais as duas possibilidades de forma clássica?
Perdedora de sal (75% dos casos, em que há redução de cortisol e aldosterona) e virilizante simples (25% dos casos)
Na HAC forma perdedora de sal (75% dos casos), não há produção nem de cortisol nem de aldosterona, por isso devemos fazer a resposição com
hidrocortisona (repõe glicocorticoides) e fludrocortisona (repõe mineralocorticoides)
Criança com HAC forma clássica perdedora de sal usando hicrocortisona e fludrocortisona. Qual manejo medicamentoso deve ser feito em situações de estresse como infecções?
Dobrar a dose da hidrocortisona. Pode manter a dose da fludrocortisona
CAD - Reposição se K < _____
5,5
Em função do shift intracelular K-H+ a calemia está falsamente elevada
CAD - Quando transicionar a insulinoterpia para SC?
Após aceitação de dieta e glicemia entre 200-250
