Sala de parto Flashcards
Clampeamento oportuno de cordão: o maior fluxo sanguíneo da placenta para o RN leva a menos casos de hipotensão, menor flutuação da PA e menos chance de __________
Hemorragia intraventricular
Clampeamento oportuno de cordão: o maior fluxo sanguíneo da placenta para o RN leva a menos chances de hipoxemia, um dos fatores de risco para _____________
Enterocolite
Clampeamento imediato será realizado em todos os casos que RN precise de ___________
Reanimação neonatal
Clampeamento tardio em >= 34 semanas
60s até alguns minutos após sua pulsação cessar (e não de 1 a 3min como era em 2016)
Clampeamento tardio em < 34 semanas
Mínimo de 30s até alguns minutos após sua pulsação cessar (e não de 30-60s como era em 2016)
SBP 2022: passos iniciais da reanimação (ASPA)
Passos iniciais da reanimação (ASPA/PóS-PArto) – nenhuma etapa pode ser pulada e temos 30s para fazer
- Aquecer (Promover calor 🡪Mnemônico PóS-PArto
- Secar corpo e fontanela (saiu do último passo e virou o 2º na atualização SBP 2022)
- Posicionar de forma a retificar a via aérea, com coxim sob os ombros, em leve extensão
- Aspirar – se necessário, com delicadeza, boca e narinas
SBP 2022: qual o primeiro passo diante de RN sem boa vitalidade?
Estímulo tátil no dorso, duas vezes e delicadamente. Isso pode contribuir para o início da respiração antes do clampeamento imediato
SBP 2022: temperatura da sala de parto
23-25ºC em vez de 23-26ºC como era antigamente
Após passos iniciais da reanimação (ASPA), RN com FC < 100 e respiração irregular/apneia. Conduta?
VPP com FiO2 21% (se >= 34s) no primeiro minuto vida (GOLDEN MINUTE). Se < 34 semanas, FiO2 30%
Quando está indicada massagem cardíaca na reanimação neonatal?
Apenas nos casos de FC < 60 em que já foi realizado 30s de VPP via cânula traqueal e com técnica adequada
Após o primeiro ciclo de VPP, se o RN manter com FC < 100 e respiração irregular, qual o próximo passo?
Checar a técnica e fazer mais um ciclo de 30s de VPP
Como é a sincronização da massagem com a ventilação
1 ventilação : 3 compressões
Temperatura adequada do RN e da sala de parto
RN: 36,5-37,5
Sala: 23-25ºC
FRICoT - Critérios avaliados no APGAR
Passos iniciais no RN com < 34 semanas. O que não devemos fazer?
Não devemos secar o RN, apenas o polo cefálico para colocar a touca dupla. Envolver o RN em saco plástico sem secá-lo
Quanto pontua cada critério da escala de APGAR?
2 pontos
RN filho de mãe com HIV: qual a orientação do MS quanto ao clampeamento de cordão?
MS via PCDT ainda orienta clampeamento imediato, embora isso deva mudar nos próximos anos pois as demais sociedades já indicam clampeamento oportuno
SpO2 alvo nos primeiros 5min de vida
80-90%
Proporção de compressões : ventilações
3:1 (3 movimentos de massagem para 1 ventilação)
Tocotraumatismo Erb-Duchene
Erb-Duchene - C4, C5 e C6 (raízes do plexo braquial). “Mão de garçom/gorjeta” - em vermelho na imagem
Tocotraumatismo Klumpke
Klumpke - C8 e T1 (raízes do plexo braquial). “Mão em garra” - em azul na imagem
Bossa x cefalohematoma
Cefalohematoma: respeita suturas, mais duro, sangramento subperiosteal
Quando não indicar VPP como primeiro passo da reanimação após as medidas iniciais?
Hérnia diafragmática
RN com careta ganha quantos pontos na irritabilidade reflexa pelo APGAR?
1 ponto. Ganharia 2 pontos se tivesse chorando ou com movimento de retirada
Até 5min pós nascimento, quais valores de SpO2 pré-ductal são esperados para o RN?
70-80%
Até 10min pós nascimento, quais valores de SpO2 pré-ductal são esperados para o RN?
85-95%
Apresentação das lesões do eritema tóxico
Vesículas, pústulas
Pápulas amareladas sobre manchas eritematosas
Qual dermatose é desencadeada por uma obstrução das glândulas sudoríparas dos RN?
Miliária, com vesículas serosas. Comum em RNs com muito roupa/panos o encobrindo
Pústulas que evoluem para manchas hipercrômicas
Melanose pustulosa transitória
Reanimação neonatal: sempre que indicamos massagem cardíaca, precisamos garantir que a ventilação será efetiva, o que é feito através da
IOT (ventilação por cânula traqueal com O2 a 100%)
A ventilação e a massagem cardíaca são realizadas de forma sincrônica, mantendo-se uma relação de
3 compressões para 1 ventilação
A ventilação é na frequência de 40-60 movimentos/min, com a regra prática
aperta, solta, solta
Abdome escavado é dica da questão para pensarmos em
hérnia diafragmática, o que indica IOT antes da VPP
Em RN com IG < 34 semanas a VPP deve ser realizada com uma FiO2 de
30%
Touca e saco plástico são indicados para RN com < __ semanas
34
Quando se trata com RN < 34 semanas é importante posicionar o sensor do oxímetro de pulso e o monitor cardíaco imediatamente após os passos iniciais. E nos casos de RN > 34 semanas?
Esses dispositivos são indicados somente se a VPP for necessária
Na reanimação neonatal, usamos a solução padrão de adrenalina na diluição 1: 10 000. Importante lembrar que a solução 1: 1 000 corresponde à
adrenalina pura
Na hora de definir o tempo de clampeamento do cordão, além da idade gestacional e da vitalidade do RN (choro e tônus), qual outro aspecto também deve ser levado em consideração?
Condição materna e útero-placentária no momento do parto. Se a circulação placentária não estiver intacta (ex.: DPP, placenta prévia, rotura, prolapso ou nó verdadeiro de cordão) a sugestão era de clampeamento imediato até 2021. Hoje em dia não há mais essa recomendação formal, devendo prevalecer o julgamento clínico
Na massagem com dois polegares, um polegar fica em cima do outro ou um do lado do outro?
nessa técnica é um polegar ao lado do outro, como aqui nessa imagem
RN > 34 semanas, começamos VPP com quanto de FiO2?
FiO2 21%
Passos iniciais da reanimação
- Aquecer (temperatura ambiente 23-25ºC)
- Secar - delicadamente para evitar perda de calor (não secar se houver indicação de uso de saco plástico)
- Posicionar (leve extensão)
- Aspirar vias aéreas se necessário (em caso de excesso de secreção, primeiro boca depois narinas)
Casos de líquido meconial com indicação de reanimação: aspiração traqueal ou VPP?
Primeiro VPP (antigamente recomendava aspiração)
Pode fazer uma tentativa de aspiração sob visualização direta caso não responda inicialmente a VPP
Manutenção de bradicardia e apneia após passos iniciais. Próxima conduta?
Novo ciclo de VPP com máscara e técnica correta
Se depois desse novo ciclo manter apneia e bradicardia, aí sim IOT
RN < 34 semanas, começamos VPP com quanto de FiO2?
FiO2 30%
Atualização SBP 2022 nas perguntas iniciais
Não usamos mais “gestação a termo” e sim “gestação igual ou > 34 semanas”
A ausculta do precórdio com estetoscópio ____________ subestima/superestima a FC
subestima, assim como palpação de cordão umbilical e curva de oximetria de pulso. Por isso a importância da monitorização com monitor cardíaco de 3 eletrodos, pois ele não subestima a FC, evitando intervenções desnecessárias
