Constipação intestinal Flashcards
Sinais de alarme para constipação orgânica
Baixo peso
Mecônio > 48h
Anormalidades perianais/coluna
Constipação precoce
A constipação funcional costuma surgir em períodos “críticos” tais como
Desfralde, após evento agudo, no início da escolarização
O relato de que o paciente “SEMPRE” foi constipado chamada atenção para um quadro de constipação ___________
Orgânica
Causa grave de constipação intestinal que surge desde os primeiros meses de vida e cursa com distensão abdominal
Doença de Hirschsprung ou megacólon congênito
Achado clássico do enema opaco da Doença de Hirschsprung
Cone de transição, isto é, uma área em que observamos uma transição abrupta da porção mais distal hipertônica (área doente, agangliônica) para a porção mais proximal distendida (o megacólon em si, que possui células nervosas)
Exame padrão-ouro para dx de Doença de Hirschsprung
Bx retal por sucção (nível ambulatorial, não precisa submeter o paciente a uma colonoscopia, pois a maioria dos casos acomete apenas reto-sigmoide, sendo raro um acometimento extenso do cólon)
Opção de laxativos em < 2 anos
PEG, já que o óleo mineral é contraindicado nessa faixa etária pelo risco de aspiração e pneumonite química
Medicamentos laxativos para constipação funcional
PEG é a primeira escolha (por não ser fermentado, não causa flatulência e distensão abdominal)
Lactulose é a segunda opção
Leite de magnésia é a terceira opção
Causa mais frequente de constipação instestinal
Constipação funcional
PEG: doses de desimpactação e manutenção
Desimpactação: 1-1,5mg/kg/dia por 3-6 dias
Manutenção: 0,5mg/kg/dia por 2 meses
A maioria dos casos de Doença de Hirschsprung acomete apenas __________, sendo incomum ___________
Maioria acomete apenas o reto-sigmoide, sendo incomum acometimento extenso do cólon
Medidas iniciais nos quadros de suspeita de constipação funcional
Correção da alimentação (principal causa de constipação nas crianças), aumento da ingesta hídrica, treinamento de toalete, colocar assento no vaso sanitário, predeterminar horários para tentativa de evacuação.
O diagnóstico de constipação funcional é realizado pelos critérios de
Roma IV
A ___________ é caracterizada por evacuações com intervalos superiores a 3 dias, mas sem dor, mantendo as fezes amolecidas, com bom ganho ponderal
Pseudoconstipação
A constipação funcional costuma surgir em momentos “críticos”, geralmente após o desfralde, após evento agudo, no início da escolarização. A informação de que o paciente sempre foi constipado deve chamar atenção para
possibilidade de um quadro orgânico, sobretudo aganglionose intestinal congênita ou doença de Hirschsprung
Educação e orientação sobre a necessidade de atender o desejo de evacuar, evitando atitudes protelatórias, aproveitando o reflexo _____________ e tentando evacuar uma vez ao
dia, após uma das refeições principais.
gastrocólico
Incontinência fecal por retenção, massa fecal palpável e reto preenchido com fezes são
manifestações clínicas indicativas de impactação fecal. Nesses casos, o _____________ constitui a primeira e imprescindível etapa
esvaziamento/desimpactação
A desimpactação pode ser realizada com enemas por via retal ou por via oral, e são necessários, em geral, 3 a 5 dias para se obter plena desimpactação. Em geral, os enemas são realizados com solução fosfatada a partir dos dois anos de idade. Em lactentes, podem ser usados os minienemas com sorbitol. No ambiente hospitalar, a solução glicerinada constitui uma alternativa para o enema fosfatado
