Pneumonias e síndromes gripais Flashcards
A pneumonia afebril do lactente é uma infecção pulmonar subaguda causada pelo
Chlamydia trachomatis
Pneumonia afebril do lactente: como se dá a infecção
Geralmente ocorre no canal de parto devido a colonização do trato genital pela bactéria, causando conjuntivite antes da pneumonia
Pneumonia afebril do lactente: quadro clínico nas provas
Antecedente de conjuntivite, quadro subagudo/insidioso em lactentes de 1 a 3 meses, sem febre ou com febre baixa, eosinofilia, infiltrados difusos bilaterais e hiperinsuflação no rx tórax
Chlamydia trachomatis: eosinofilia é característica marcante
Bronquiolite viral aguda (BVA): taquipneia aguda como evolução (após 3-5 dias) de um quadro de …
IVAS
BVA: por que baço e fígado podem ser palpáveis?
A hiperinsuflação pulmonar pode gerar rebaixamento das cúpulas diafragmáticas
PNM que não melhora após uso de antibiótico: próximo passo?
RX de tórax para avaliar complicações (derrame pleural principalmente)
Paciente com tosse, febre e taquipneia possui _________ até que se prove o contrário
Pneumonia
PNM sem critérios de internação: qual melhor abordagem?
Amoxicilina VO e retorno em 48h ou antes se apresentar sinais de alerta
PNM: critérios de internação hospitalar (9)
1) Idade inferior a 2m
2) Sepse
3) Hipoxemia
4) Insuficiência respiratória
5) Incapacidade de ingerir líquidos ou medicações
6) Vulnerabilidade social
7) Incapacidade de reavaliação se piora
8) Doença de base que possa piorar o prognóstico da parte respiratória
9) Complicação (derrame pleural, abscesso, pneumotórax)
PNM: antibiótico de escolha para tratamento hospitalar de crianças entre 2 meses e 5 anos de idade
Penicilina cristalina ou ampicilina
Derrames pleurais parapneumônicos medindo mais que x mm no rx de tórax em decúbito lateral com raios horizontais tem indicação formal de toracocentese
10 mm
Derrame pleural parapneumônico: se a toracocentese apontar critérios de empiema, qual a conduta?
ATB + drenagem torácica
Derrame pleural parapneumônico: critérios para empiema
- Aspecto purulento
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- Gram ou cultura positiva
Critérios de Light (PDD - proteína, DHL, DHL)
- Proteína líquido pleural / plasma > 0,5
- DHL líquido pleural / plasma > 0,6
- DHL líquido pleural > 2/3 DHL plasma
Qual o principal agente bacteriano nas PAC a partir do 4 meses de vida até os 5 anos de idade?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Quando pensar em pneumonia, logo após os vírus (90% dos casos no 1o ano de vida e 50% nos escolares), pensar em
Pneumococo
PNM: agentes etiológicos conforme faixa etária
- C. trachomatis é o principal agente de 2 a 6m, na pneumonia afebril do lactente
- Para SBP, pneumococo já começa a ganhar importância com 2m
- Acima de 5 anos os agentes mais prevalentes são os de PNM atípica
—- Mycoplasma pneumoniae é o principal agente de pneumonia atípica em > 5 anos
Qual é o principal agente de pneumonia atípica em > 5 anos
Mycoplasma pneumoniae
PNM atípica por M. pneumoniae: importante manifestação extrapulmonar
Anemia com icterícia por hemólise: produção de IgMs que atacam superfície de hemácias (coombs direto positivo)
A persistência de _______ é esperada no tratamento de PNM complicada com derrame pleural, mesmo em pacientes que estejam com melhora clínica e laboratorial
Febre
Portadores de PAC com evolução não complicada, apresentam boa resposta à terapia antimicrobiana com melhora clínica em xxx h após início de antibioticoterapia
48-72h
Em caso de não melhora ou piora do quadro de PAC após instituição da antibioticoterapia, pensar em
Complicações (derrame pleural, abscesso, pneumatocele, pneumotórax)
A xxx é um sinal sugestivo de evolução com gravidade, pois está associada a casos de PNM necrotizante, com destruição de parênquima e formação de cistos de ar
Pneumatocele
PNM necrotizante: além do pneumococo, qual outro agente etiológico associado a essa complicação
S. aureus
Derrame pleural visto no rx de tórax isolado é indicativo de drenagem?
Não, se paciente pouco sintomático, derrame não purulento, sem acidose, sem consumo de glicose, pode manter observação
PNM atípica: quadro clínico
Insidiosa, subaguda, com sintomas mais inespecíficos, raras complicações. Sintomas semelhantes ao de IVAS, como faringite, rouquidão, dor de garganta, cefaleia, mal-estar, adinamia, mialgia e tosse.
Manifestações mais agudas, intensas, com rápida deterioração, fala a favor de pneumococo
BVA: critérios de internação
Primeiro episódio de sibilância em crianças < 1 ano suspeitar de
BVA
BVA com critério de internação. Medidas e manejo
- Precaução de contato: vírus sincicial respiratório
- Oxigenioterapia para manter SpO2 90-92%. A forma de administração dependerá da gravidade
- Hidratação
Portanto, o manejo resume-se a medidas de suporte. Não sendo recomendado broncodilatadores, epinefrina, inalação com solução salina hipertônica, corticoides ou antibióticos
Por que em crianças < 5 anos não é tão comum a presença de rinossinusite bacteriana como complicação de uma IVAS?
Porque ainda não ocorreu o processo de aeração completa dos seios paranasais
Achado no rx e hipótese dx
Coração felpudo - coqueluche
Paciente com quadro de tosses rápidas e curtas seguidas de inspiração profunda e cianose, com vômitos pós-tosse. Como é chamada essa inspiração profunda?
Guincho inspiratório. Associada a cianose e vômitos pós-tosse é muito sugestiva de coqueluche
Obs.: paroxismo da tosse é típico de coqueluche
Paciente , 1 ano com tosse coqueluchoide: por que há maior preocupação com coqueluche?
Pelo esquema vacinal ainda incompleto
Coqueluche: HMG típico
Linfocitose absoluta > 10 000
Coqueluche: critérios de internação
Menores de 1 ano ou com complicações associadas
Coqueluche: tratamento
Considerada PNM atípica e tratada com macrolídeos
Achados das imagens de USG
Direito: hepatizado (consolidação ou atelectasia)
Esquerdo: pulmão hepatizado e derrame pleural (líquido anecoico em volta)
Taquipneia na pediatria por faixa etária
Até 2 meses: >= 60 irpm (até 60 dias até 60 irpm)
1-4 anos: >=40 irpm
Entre 2 meses e 1 ano: >= 50 irpm
Obs.: Lembra que na prova, se ele quiser te induzir a pensar em PNM, vai ter descrito uma TAQUIPNEIA!!!
Tratamento hospitalar de escolha: PNM em < 2 anos
Ampiclina + gentamicina
Quando suspeitar de complicações de PNM?
Após 48-72h de antibiótico sem melhora clínica
Múltiplos episódios de tosse, seguidos de cianose e pausa respiratória, com antecedente de febre baixa. Dx
Coqueluche
Quimioprofilaxia da coqueluche é feita com o mesmo esquema do tratamento, ou seja, com __________ 5 dias
Macrolídeo, de preferência azitromicina
SBP: quais indicações de quimioprofilaxia para coqueluche
- Menores de 1 ano, independente do estado vacinal
- Entre 1 e 7 anos com esquema vacinal incompleto ( < 4 doses): receberão quimioprofilaxia E vacina
- Maiores de 7 anos com contato próximo
PNM: profilaxia primária com vacinação
Pneumo10: 2, 4 e 12 meses pelo PNI
Hib: 2, 4 e 6 meses
Pneumo13: > 5 anos com doenças crônicas, sob risco de doença invasiva
Pneumo 23: entre 2-18 anos sob risco de doença pneumocócica invasiva, a despeito de doses anteriores
Principal agente etiológico das PNM virais em lactentes
VSR
Características de um derrame pleural classificado com exsudato
Imagem
___________ é a primeira escolha terapêutica para o tratamento da coqueluche
Azitromicina
Coqueluche: principal marco clínico da doença
Os paroxismos de tosse – grande marca da doença – podem desencadear vômitos
e, nas crianças pequenas, cursam com apneia, cianose e convulsão. É a fase paroxística, com o chamado guincho inspiratório
Sinal do polegar e epiglote espessada pensar em
epiglotite
Sinal da ponta do lápis pensar em
crupe
Pneumococo: principal mecanismo de resistência
Mutações nas PBP. Não é produção de betalactamase. Por isso há uma tendência de aumento da dose para tentar suprimir essa resistência
Pneumococo causando infecções invasivas (meningite, pneumonia, sepse) apresentaram resistência aumentada para betalactâmicos. Qual a mudança proposta?
Aumentar a dose inicial de 50 para 80-90 mg/kg/dia em infecções invasivas
