Intoxicações, peçonhentos e corpo estranho Flashcards
Antídoto para intoxicação por benzodiazepínico
Flumazenil
QC de intoxicação exógena por opióide
Depressão respiratória é o sinal mais clássico, incluindo também coma, miose, convulsões e lesão hepática
Uso de descongestionantes nasais (contendo fenilefrina) podem desencadear em crianças uma intoxicação com apresentação clínica de síndrome ____________
Simpatomimética
Sintomas como midríase, hipertermia, agitação, alucinação, taquicardia, HAS, convulsões
Substâncias capazes de causar uma síndrome anticolinérgica
Atropina, tricíclicos, anti-histamínicos
Acidente crotálico (cobra cascavel): sinais locais
Normalmente evolui com sinais locais discretos
Acidente crotálico (cobra cascavel): evolução
Evolui com sintomas neurológicos mais pronunciados, como ptose, midríase, hipotonia, fácies miastênica, além da rabdomiólise
Acidente escorpiônico: quadro clínico
Vômitos incoercíveis (marcador de gravidade). Costuma evoluir com sintomas cardiovasculares, associados a comprometimento cardíaco e EAP
Antídoto para intoxicação por paracetamol
N-acetilcisteína
QC intoxicação por opidoides
Miose, bradipneia, depressão do SNC, hipotermia, bradicardia, hipotensão
QC de síndrome colinérgica
Bradicardia, sudorese, sialorreia, vômitos, lacrimejamento, miose.
Intoxicação por organofosforados ou carbamatos (presentes nos raticidas), por bloqueio da acetilcolinesterase
Enxame de abelhas: a retirada dos ferrões da pele deve ser feita por ___________
Raspagem com lâmina, evitar o pinçamento dos ferrões pois isso pode promover a inoculação de veneno que ainda estavam armazenados em seu interior
Principal choque associado à picada de escorpião
Choque cardiogênico
Intoxicação por ecstasy envolvem sintomas serotoninérgicos como _____________
Agitação, náuseas, ataxia, diaforese, visão embaçada, taquicardia, hipertensão, IAM, dissecção aórtica, arritmias, AVE, hipertermia com hiponatremia diluicional
Nos casos em que a intoxicação por tricíclicos promove arritmias, está indicado o __________
Bicarbonato de sódio EV
Intoxicação por tricíclicos: quadro clínico (4)
- Alterações neurológicas (convulsão, sedação, coma)
- Bloqueio muscarínico (sintomas anticolinérgicos)
- Bloqueio alfa-adrenérgico (hipotensao)
- Bloqueio canal Na cardíaco (arritmias, QT longo, alteração da condução cardíaca)
Qual acidente com animal peçonhento evolui com sinais locais discretos (no local da picada), manifestações neurológicas (ptose, midríase, fácies miastênica), rabdomiólise e hipotonia muscular
Acidente crotálico (cascável)
Qual acidente com animal peçonhento evolui com sintomas cardiovasculares, associado a comprometimento cardíaco e EAP
Acidente escorpiônico
Qual acidente com animal peçonhento evolui com manifestações locais na região da picada, com dor, edema, equimose e bolhas, além de manifestações hemorrágicas
Acidente botrópico (jararaca). Esse aspecto hemorrágico é desencadeado por consumo de fatores de coagulação (há um efeito coagulante inicialmente, portanto)
Descrição clássica no acidente com aranha-marrom (Loxosceles)
Formação de placa marmórea no local da picada (lesões hemorrágicas entremeadas com áreas pálidas de isquemia)
Forma cutânea: a evolução mais comum é com dor, eritema e edema locais. A dor geralmente intensifica-se entre 12-36 horas após o acidente. Pode haver surgimento de lesões hemorrágicas focais (equimóticas / violáceas) mescladas com áreas de isquemia (pálidas ou marmóreas). Pode haver formação de bolha serossanguinolenta ou hemorrágica e/ou necrose (ou necrose seca que surge - dias após). Outras alterações como cefaleia, vômitos, astenia, hipertermia, exantema morbiliforme, prurido e mal-estar também podem surgir.
Forma cutâneo-visceral ou cutânea-hemolítica: São as manifestações de características mais graves e surgem dentro das primeiras horas após o acidente. O quadro mais comum é a coagulação intravascular disseminada (CIVD) com anemia, icterícia, hemoglobinúria (aspectos de insuficiência renal)
Acidente escorpiônico em crianças é um quadro grave e normalmente evolui com choque ______
Cardiogênico
Ingestão de CE: rx aponta topografia de esôfago, paciente sintomático
EDA em até 2h
Ingestão de CE: rx aponta topografia de esôfago, paciente assintomático
EDA em 12-20h
Ingestão de bateria: sinal visualizado no rx
Sinal do alvo (em AP) e degrau (em perfil)
Obs.: remoção imediata
Ingestão de CE em topografia intestinal com paciente assintomático. Conduta?
Expectante com orientação de varredura das fezes
Como identifica um CE que NÃO é radiopaco, ou seja, não aparece no rx
Nos corpos estranhos aspirados não
radiopacos identificamos áreas hipertransparentes (estrelas). Nas imagens em decúbito observamos que persiste a área hipertransparente, confirmando haver um aprisionamento aéreo causado por um corpo estranho não radiopaco que funciona como uma válvula que permite a entrada do ar, porém não permite sua saída
Existem dois grupos de descongestionantes nasais que podem causar intoxicação: nafazolina x fenilefrina/pseudoefedrina
Nafazolina (vasoconstritor agonista alfa-adrenérgico): letargia, coma, apneia, bradicardia, hipotensão
Fenilefrina (simpatomimético): agitação e midríase
Locais em que mais comumente se observa impactação de CE
Esôfago ao nível do músculo crico-faríngeo (75%), ao nível do arco aórtico e ao nível da junção esôfago-gástrica,
Escorpionismo: manejo a partir da classificação do acidente
Obs.: Quando existem alterações sistêmicas, elas decorrem de estimulação tanto simpática quanto parassimpática: taqui ou bradi, hiper ou hipotensão, salivação, vômitos, e em casos extremos arritmias e EAP
“Dói pouco”: quando as manifestações sistêmicas superam as manifestações locais nos casos de acidentes com animais peçonhentos
Aranha-marrom e acidente crotálico (cascavel)
“Dói muito”: quando as manifestações locais superam as manifestações sistêmicas
Acidente escorpiônico e botrópico (jararaca)
Sintomas inespecíficos de início súbito + alterações de ECG sugestivas de hipocalemia =
acidente escorpiônico
