Nariz, ouvido e laringe Flashcards by Alan Chagas

Resfriado comum prolongado (> 10-12 dias): suspeitar de?

Rinossunusite bacteriana: a infecção do epitélio de revestimento produz grande quantidade de secreção mucopurulenta que pode obstruir a via de saída do seio paranasal, facilitando a infecção bacteriana

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Quando suspeitar do diagnóstico de rinossinusite bacteriana (3)?

Quadro parecido com resfriado que persiste por mais de 10-12 dias
Resfriado que parece piorar progressivamente: apresenta melhora inicial seguida de piora dos sintomas, geralmente no 6º-7º dia de evolução
Rinorreia purulenta associada a febre alta (>= 39°C) e importante quadro sistêmico por pelo menos 3 dias seguidos

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Qual o objetivo de selar o diagnóstico de faringite estreptocócica, inclusive fazendo uso de exames complementares?

Devido a possibilidade de complicações, sejam elas supurativas (abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo) ou não supurativas (febre reumática, GNPE)

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Exame padrão-ouro para dx de faringite estreptocócica

Cultura obtida por swab

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Exame mais disponível na prática para dx de faringite estreptocócica

TR para detecção de antígeno do estreptococo

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Paciente com faringoamigdalite, em bom estado geral: é possível aguardar a cultura para decidir se inicia ou não antibioticoterapia?

Sim, vez que a profilaxia primária de Febre Reumática ocorre com a instituição de tratamento em até 9 dias de doença

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Papel do Score Centor nas faringoamigdalites

Apesar de não possuir elevada acurácia, pode ajudar na distinção entre etiologia viral ou bacteriana

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Score Centor nas faringoamigdalites. Aspectos avaliados (2)

1) Idade
2) Linfadenomegalia cervical
3) Hipertrofia ou exsudato tonsilar
4) Tosse: presença de tosse perde 1 ponto

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O termo _________ expressa um grupo de doenças que variam em envolvimento anatômico (laringe, traquéia e brônquios) e etiológico, e se manifestam clinicamente por tosse ladrante, rouquidão e estridor

Crupe

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Causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças

Laringotraqueobronquite

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Principais etiologias da Laringotraqueobronquite

Viral é a principal: parainfluenza 1, 2 e 3 | sincicial respiratório | influenza
Não esquecer do M. pneumoniae em maiores de 5 anos

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Escore clínico para classificação de estridor: parâmetros avaliados (5)

Estridor, retração, entrada de ar, cor, nível de consciência

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Crupe: mecanismo de ação da adrenalina inalatória

Estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos, com subsequente constrição e não dilatação dos capilares arteriolares

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Droga que tem efeito ultrarrápido nos sintomas de crupe, diminuindo quase que instantaneamente o estridor e os sintomas

Epinefrina inalatória

Seu mecanismo de ação é por meio de estímulo aos receptores alfa-adrenérgicos, com subsequente constrição de capilares arteriolares

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Epinefrina inalatória no crupe: duração do efeito

Quase 2h: efeito breve, paciente pode voltar ao quadro de desconforto respiratório inicial após fim do efeito da droga

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Crupe: após inalação com adrenalina pode haver rebote dos sintomas, devendo o paciente

Permanecer em observação por 4-6h

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Crupe moderado a grave: conduta

Nebulização com adrenalina + corticoide

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Crupe leve: conduta

Corticoide e alta

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A faringite estreptocócica é mais comum em crianças e adolescentes com idade variando entre 5 e 15 anos, sendo rara em

Menores de 3 anos

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Principal agente da faringite bacteriana

Estreptococcus beta-hemolítico do grupo A

Faringites estreptocócicas nem sempre vão aparecer com exsudato amigdaliano, podendo expressar-se em exame de orofaringe com

Petéquias em palato e hiperemia disseminada

Tanto faringite viral quanto bacteriana podem cursar com

Exsudato amigdaliano

Faixas etárias com baixa incidência de faringite estreptocócica

Menores de 3 anos e adultos

Faringite estreptocócica: podemos esperar quanto tempo para introduzirmos o antibiótico correto antes de termos sequelas não supurativas como febre reumática?

Podemos aguardar até 9 dias para profilaxia de febre reumática. A GNPE, independente do tempo de tratamento, ocorrerá se a cepa identificada for nefritogênica

Faringite estreptocócica e complicações não supurativas: a xxx , independente do tempo de tratamento, ocorrerá se a cepa identificada for nefritogênica

GNPE

Laringite aguda: sinais de alarme (4) que possam indicar necessidade de nebulização com adrenalina e internação

- Desconforto respiratório - Cor: cianose - Agitação - Inquietude - Estridor em repouso

Otite externa difusa (estenoses e restos celulares expostos à umidade): agente etiológico mais comum

Pseudomonas aeruginosa Indivíduso mais suscetíveis a uma otite externa difusa: alérgicos, vítimas de trauma (geralmente auto-infligidos, como cotonete) e de lavagens frequentes

O teste rápido para antígeno estreptocócico é "uma mão na roda" na abordagem das faringoamigdalites. Por ser um exame de alta xxx (95%), um resultado positivo dá garantia de infecção estreptocócica e já autoriza o tratamento com antibiótico

Especificidade

O teste rápido para antígeno estreptocócico é "uma mão na roda" na abordagem das faringoamigdalites. Por ser um exame de alta especificidade (95%), um resultado positivo dá garantia de infecção estreptocócica e já autoriza o tratamento com antibiótico. Se vier negativo, para quem devemos indicar a cultura com swab

Crianças > 3 anos e adolescentes. Adultos e crianças menores que 3 anos tem baixa incidência de faringite estreptocócica

Um dos dx diferenciais da faringite estreptocócica é a

Mononucleose infecciosa (tríade de febre, linfadenopatia e faringite). A diferença é que a mononucleose pode causar hepatoesplenomegalia

Faringite estreptocócica: tratamento de escolha

Amoxicilina VO por 10 dias OU penicilina benzatina IM dose única Macrolídeos são droga de 2ª escolha: há evidências de alguns estreptococos beta-hemolíticos do grupo A

A cardite é o segundo critério maior mais prevalente na febre reumática, e costuma ser diagnosticada após quanto tempo da fase aguda?

Nas primeiras 3 semanas da fase aguda

Cardite na febre reumática: complicação grave, podendo acometer todos os folhetos (pancardite), mas o mais frequente é o

Endocárdio: auscultamos sopro cardíaco em 40-50% dos casos

Válvulas mais acometidas na cardite reumática

Mitral e aórtica

Principais bactérias (3) causadoras de OMA

S. pneumoniae (sensível a amoxicilina) H. influenzae não tipável (sensível a amoxicilina) Moraxella catarrhalis

OMA: quando usar atb independente da idade

1) Otorreia, otorreia = antibiótico 2) Sintomas graves = antibiótico - Otalgia grave ou > 48h - Febre >= 39°C - Imunodeficiência ou implante coclear

OMA: quando usar atb a depender da idade

1) < 6 meses sempre trata com antibiótico 2) Entre 6 e 12 meses com otite bilateral também trata com antibiótico - Se escolher observar: reavaliar em 24-48h

Síndrome respiratória com pródromo gripal e estridor em seguida: lembra qual doença?

Laringotraqueíte viral aguda ou crupe viral

Complicação de OMA

Mastoidite aguda: complicação por contiguidade

Mastoidite aguda: quais principais agentes etiológicos devem ser cobertos na antibioticoterapia empírica?

S. aureus e S. pneumoniae ATB empírica: oxacilina (sobre bem S. aureus) e ceftriaxona (cobre bem pneumococo e tem boa penetração no SNC)

Epiglotite: agente etiológico

Haemophilus influenzae tipo B: redução de casos com a vacinação

Ao contrário da laringite, a __________ apresenta uma evolução rápida e fulminante (criança afunda na cara da mãe), com uma criança apresentando-se toxemiada, com desconforto respiratório, podendo ou não ter estridor

Epiglotite

Desconforto respiratório na epiglotite: posição de melhora

Melhora na posição de tripé, com hiperextensão do pescoço (forma reflexa de melhorar a permeabilidade da via aérea, mais descrita na epiglotite mas não é exclusiva dela)

Epiglotite: prioridade no manejo

Garantir via aérea, mesmo com Glasgow 15: manipular o mínimo possível a VA para não piorar o edema

XXX são encontradas em 50-90% dos casos de OMA com ou sem otorreia

Bactérias

Quais são os principais otopatógenos bacterianos e que frequentemente colonizam a nasofaringe?

O Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae não tipável e a Moraxella catarrhalis

Complicações mais comuns da rinossinusite bacteriana

Celulites orbitárias Pensar em celulite pré-septal quando a MOE está preservada e sem alteração visual, mas o diagnóstico definitivo mesmo só com exame de imagem

Nas questões de IVA (infecção de vias aéreas), foque em alguns detalhes: - Tem estridor? Se sim, suspeite de IVA intermediária como laringotraqueíte ou epiglotite - Tem taquipneia? Se sim, suspeite de IVA inferior, como PNM ou BVA - Não tendo estridor nem taquipneia, suspeite de ______________

IVA superior, como resfriado comum, otite, sinusite

Estridor inspiratório que surge a partir da 2ª semana de vida e piora com o choro

Laringomalácia, termo para descrever o colapso de estruturas supraglóticas durante inspiração e é a anomalia congênita mais comum da lainge Estridor é um som decorrente da turbulência gerada quando o ar passa por um estreitamento ou obstrução parcial da via aérea Estridor inspiratório = obstruções altas (supraglóticas) Estridor expiratório = obstruções baixas (traqueia e brônquios Estridor bifásico = região glótica e subglótica